胃腸氣脹
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胃腸氣脹是由于多種原因引起的胃腸道不通暢或梗阻，胃腸道的氣體不能隨胃腸蠕動排出體外面積聚于胃腸道內稱胃腸氣脹。胃腸氣脹可以是功能性的，也可以是器質性的。如腸道易激綜合征、糖尿病引起的胃輕癱使胃腸道氣脹為功能性氣脹。幽門梗阻、腸梗阻引起者多為器質性氣脹。常和便秘同時存在。
目錄 |
胃腸氣脹的原因
病因分類
一、胃腸道不通暢
（一）上消化道疾患
1、急性胃擴張
2、胃排空遲緩或胃輕癱
3、各種原因引起的幽門梗阻
（4）先天性疾病：如成人肥厚性幽門狹窄。幽門隔、十二指腸隔等。
5、十二指腸淤滯癥
（二）下消化道疾病
1、腸梗阻
（1）機械性腸梗阻：如腸粘連、腸套疊、炎性腸病、腸結核、腸道腫瘤、腸道蛔蟲團、糞石或異物先天性腸道閉鎖等。
（2）動力性腸梗阻：如麻痹性腸梗阻、痙攣性腸梗阻。
（3）血管性腸梗阻。
3、腸道易激綜合征
二、肝、膽、胰腺疾患
2、膽囊疾患 膽石癥、膽囊腫瘤等。
3．胰腺疾患 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺囊腫、胰腺腫瘤、環狀胰腺等。
三、全身性疾患
2、電解質紊亂
' 四、其他原因引起的'胃腸氣脹
1、進食過快
2、瘟病性吞氣
3、內鏡檢查注氣過多
4、服用產氣過多的食物或藥物
機 理
一、胃腸道內氣體的成分及來源
?。ㄒ唬┪改c道內氣體的來源
1、吞咽下的氣體 占60％－70％。
2、胃腸道內產生的氣體占30％一40%食物在腸道在細菌的作用下發酵產生氣體。
?。ǘ┪改c道內氣體的成分
胃腸內的氣體成分個體差異很大，于吞氣量、食物的成分和細菌的類型有關，主要的氣體有：
1、氧氣 由吞咽動作進人胃腸，進食流質飲食較進食固體食物吞人的氣量大，由于氧氣可很快被胃腸部膜吸收，因此胃腸積氣含氧量少于空氣中的含氧量。
2、氮氣 理論上氮氣可從血液彌散人腸腔，細菌發酵也可產生，但胃腸內氮的主要來源于香咽的空氣。
3、二氧化碳 腸道內二氧化碳的來源有三個：①血中二氧化碳分壓大于腸腔內時，血中二氧化碳向腸腔內彌散；②上消化道分泌的重碳酸鹽與胃酸混合時所產生；③細菌酵解。
4、氫 正常時氫僅產生于結腸，系不吸收的碳水化合物和未吸收的蛋白質被細菌酵解所產生。當存在消化吸收不良時，小腸內就可產生大量氫氣。
5、甲烷 由結腸內特殊的厭氧菌產生。腸道內氣體含甲烷似有家族性，人群中大約七腸道內有甲烷，腸道內有甲烷者出生后幾周該氣體就在腸道出現，8-9歲時達成人水平。
二、胃腸道內氣體的去向
胃腸道內氣體主要是從胃經口曖出，或下行經肛門排出。部分由腸壁彌散人血液，然后經肺呼出。當胃腸道氣體的來源大于去向時，氣體在胃腸道內聚集，就產生胃腸氣脹。如電解質紊亂時胃壁肌肉張力減弱，胃腸道內氣體排出不利，糖尿病累及胃腸神經導致“胃輕癱”均可致胃腸氣脹。
胃腸氣脹的診斷
一、病 史
注意患者是否有潰瘍病史，以往是否有腹部手術史。注意起病的緩急、進展快慢、腹脹開始出現的部位、有無惡心產嘔吐、腹瀉、便秘等病史。病史中有糖尿病注意胃輕癱，有發熱、盜汗、咳嗽、腹脹要注意腸結核。
二、體格檢查
一般說來胃腸氣脹均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多見于胃或橫結腸積氣所致。小腸積氣腹部膨隆可局限于中腹部，也可為全腹部膨隆。結腸積氣腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。幽門梗阻時，上腹部可有胃型及蠕動波，腸梗阻時可見腸型及腸蠕動波，腸鳴音亢進或減弱。腹膜炎患者可有壓痛及肌緊張。
三、實驗室檢查
1、糞便檢查 便常規檢查對腸道炎癥、腸道寄生蟲病有診斷意義。便潛血持續陽性常提示有胃腸道的腫瘤。
3、十二指腸引流 收集膽汁進行常規檢查及培養，對膽系的感染有診斷價值。
4、胰功能試驗 胰腺的外分泌功能試驗，血、尿淀粉酶測定，脂肪酶測定，測得值增高常反映胰腺炎癥。
5、小腸吸收功能試驗 可檢查糞便的脂肪含量D一木糖吸收排泄試驗，維生素B12吸收試驗等。
四、器械檢查
（一）X線檢查
1、腹平片 幽門梗阻、急性胃擴張時腹平片可顯示巨大的胃泡及液平面。腸梗阻時可見液平面，梗阻的上端腸管擴張，小腸梗阻可見梯狀液平面。巨結腸腸管明顯增寬積氣。
2、鋇餐造影 幽門及腸道完全性梗阻禁用，不全梗阻可在胃腸減壓的情況下謹慎應用。用以了解梗阻的部位。
（二）腹腔鏡檢查
胃腸氣脹應列為禁忌。
胃腸氣脹的鑒別診斷
腸道脹氣在臨床上是十分常見的，常表現為噯氣、腹脹腹痛和失氣(放屁)。腹部叩診有鼓鳴音，一般可以排氣、排便，只有出現腸梗阻引起腹脹時，才會停止排氣、排便。
一、病 史
注意患者是否有潰瘍病史，以往是否有腹部手術史。注意起病的緩急、進展快慢、腹脹開始出現的部位、有無惡心產嘔吐、腹瀉、便秘等病史。病史中有糖尿病注意胃輕癱，有發熱、盜汗、咳嗽、腹脹要注意腸結核。
二、體格檢查
一般說來胃腸氣脹均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多見于胃或橫結腸積氣所致。小腸積氣腹部膨隆可局限于中腹部，也可為全腹部膨隆。結腸積氣腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。幽門梗阻時，上腹部可有胃型及蠕動波，腸梗阻時可見腸型及腸蠕動波，腸鳴音亢進或減弱。腹膜炎患者可有壓痛及肌緊張。
三、實驗室檢查
1、糞便檢查 便常規檢查對腸道炎癥、腸道寄生蟲病有診斷意義。便潛血持續陽性常提示有胃腸道的腫瘤。
3、十二指腸引流 收集膽汁進行常規檢查及培養，對膽系的感染有診斷價值。
4、胰功能試驗 胰腺的外分泌功能試驗，血、尿淀粉酶測定，脂肪酶測定，測得值增高常反映胰腺炎癥。
5、小腸吸收功能試驗 可檢查糞便的脂肪含量D一木糖吸收排泄試驗，維生素B12吸收試驗等。
四、器械檢查
（一）X線檢查
1、腹平片 幽門梗阻、急性胃擴張時腹平片可顯示巨大的胃泡及液平面。腸梗阻時可見液平面，梗阻的上端腸管擴張，小腸梗阻可見梯狀液平面。巨結腸腸管明顯增寬積氣。
2、鋇餐造影 幽門及腸道完全性梗阻禁用，不全梗阻可在胃腸減壓的情況下謹慎應用。用以了解梗阻的部位。
（二）腹腔鏡檢查
胃腸氣脹應列為禁忌。
胃腸氣脹的治療和預防方法
1.認直尋找引起腹脹的原發病，進行針對性治療，常能取得好的效果。
2.對癥治療
①通便：如果大便秘結，可將開塞露或甘油栓等藥液擠入直腸內，這樣可以排出大便和氣體，降低結腸內壓力。如果通便不成功，可將一肛管插入肛門達乙狀結腸，使腸內的氣體排出體外。
②胃腸減壓：將一條胃管經鼻腔或口腔送入胃腸，再在管外邊接上一個抽吸降壓的裝置，通過這個裝置能把胃腸道里的氣體和液體抽吸出來，減輕胃腸道的壓力，使胃腸肌肉得以休息，等待恢復功能。
③如果用以上兩種方法都不奏效，且無腸梗阻證據，可選用新斯的明或酚妥拉明等藥物。新斯的明，可抑制膽堿酯酶，增強腸管蠕動，可促進排氣，用量為每次～0.06毫克/公斤體重，皮下注射;酚妥拉明，可提高肺通氣量，興奮腸道平滑肌，促進腸管蠕動，減輕腹脹，用量每次～0.5毫克/公斤體重，皮下注射。
④禁食，靜脈輸液，糾正電解質紊亂。如果因血鉀濃度過低引起腹脹，可靜脈滴入氯化鉀。
⑥避免食用產氣食品，如豆類和薯類等。
參看
- 陶瓷樣膽囊
- 甲型肝炎
- 輪狀病毒所致胃腸炎
- 腸易激綜合征
- 功能性消化不良
- 幽門梗阻
- 壺腹周圍癌
- 急性胃粘膜病變
- 慢性胰腺炎
- 痧氣
- 氣脹
- 大網膜腫瘤
- 過敏性肉芽腫性血管炎相關鞏膜炎
- 內臟動脈慢性閉塞
- 急性腸系膜上靜脈血栓形成
- 非閉塞性腸系膜血管缺血
- 腸系膜囊腫
- 子宮切除術后會陰疝
- 盆底腹膜疝
- 閉孔疝
- 乙狀結腸造口旁溝疝
- 膀胱上內疝
- 盲腸旁疝
- 腸系膜裂孔疝
- 膽腸內引流術后內疝
- 造口旁疝
- 嵌頓性腹股溝斜疝
- 復發性腹股溝疝
- 腹股溝滑動疝
- 老人腹股溝斜疝
- 成人腹股溝斜疝
- 腹腔室隔綜合征
- 老年便秘
- 向胸腰段脊髓供血的大根動脈缺血癥候群
- 腸毒性大腸埃希桿菌感染
- 小兒繼發性腹膜炎
- 小兒原發性腹膜炎
- 小兒假膜性腸炎
- 小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻
- 小兒蛔蟲性腸梗阻
- 小兒動力性腸梗阻
- 小兒粘連性腸梗阻
- 先天性胃出口梗阻
- 小兒便秘
- 小兒肝素-血小板減少-血栓形成綜合征
- 妊娠合并腸梗阻
- 黃曲霉素中毒
- 吞氣癥
- 偽膜性腸炎
- 消化道憩室病
- 腸系膜上靜脈血栓形成
- 大便失禁
- 結腸閉鎖
- 下消化道出血
- 先天性巨結腸
- 先天性直腸肛門畸形
- 消化道重復畸形
- 結締組織性腸炎
- 結腸瘺
- 小腸吸收不良綜合征
- 腸梗阻
- 腸結核
- 胃腸道功能紊亂
- 胃粘膜脫垂癥
- 胃潴留
- 小兒厭食癥
- 真菌性腸炎
- 疝氣
- 胰腺損傷
- 藥物性肝病
- 新生兒嘔吐
- 小兒先天性巨結腸
- 小兒急性闌尾炎
- 先天性肛門直腸狹窄
- 先天性腸閉鎖與狹窄
- 胃輕癱綜合征
- 胃扭轉
- 胃節律紊亂綜合征
- 網膜腫瘤
- 網膜炎
- 食管平滑肌瘤
- 食管裂孔疝
- 十二指腸憩室梗阻性黃疸綜合征
- 十二指腸憩室
- 脾-肝綜合征
- 盆底痙攣綜合癥
- 盲袢綜合征
- 良性陣發性腹膜炎綜合征
- 藍氏賈第鞭毛蟲病
- 巨膀胱-小結腸-腸蠕動不良綜合征
- 結腸直腸損傷
- 結、直腸黑變病
- 急性結腸假性梗阻綜合征
- 急性腹膜炎
- 骨盆直腸膿腫
- 鉤蟲性十二指腸炎綜合征
- 肛門閉鎖
- 肝包蟲囊腫
- 腹內疝
- 腹膜間皮瘤
- 腹部癥狀
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