黃曲霉素中毒
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黃曲霉素為分子真菌毒素。我國(guó)規(guī)定大米、食用油中黃曲霉毒素允許量標(biāo)準(zhǔn)為10ug/Kg，其他糧食、豆類及發(fā)酵食品為5ug/Kg。嬰兒代乳食品不得檢出。而世界衛(wèi)生組織推薦食品、飼料中黃曲霉毒素最高允許量標(biāo)準(zhǔn)為15ng/kg。30～50ua/kg為低毒，50～100ug/kg為中毒，100～1000ug/kg為高毒，1000ug/kg以上為極毒。，其毒性為氰化鉀的10倍，為砒霜的68倍。此外，黃曲霉毒素有很強(qiáng)的致癌性。
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黃曲霉素中毒的病因
主要由黃曲霉和寄生曲霉產(chǎn)生，其基本結(jié)構(gòu)中都含有二呋喃環(huán)和雙香豆素，根據(jù)其細(xì)微結(jié)構(gòu)的不同可分為B1、B2、G1、G2、M1、M2等多種，B1、B2在紫外光照射下為藍(lán)色，G1、G2為綠色熒光。其中黃曲霉毒素B1毒性最強(qiáng)，且具有強(qiáng)烈致癌性。黃曲霉毒素主要損害肝臟，表現(xiàn)為肝細(xì)胞核腫脹、脂肪變性、出血、壞死及膽管上皮、纖維組織增生。同時(shí)腎臟也可受損害，主要表現(xiàn)為腎曲小管上皮細(xì)胞變性、壞死，有管型形成。
黃曲霉素中毒的癥狀
(1)有攝入被黃曲霉毒素污染的食物史。
(2)四季均可發(fā)生，但常在陰雨連綿的收獲季節(jié)后多發(fā)。
(3)兒童更易發(fā)生黃曲霉毒素中毒，根據(jù)歷史資料分析來(lái)看，使人中毒的最危險(xiǎn)年齡為1～3歲。
(4)中毒前驅(qū)表現(xiàn)為發(fā)燒、腹痛、嘔吐、食欲減退等。
(5)2～3周后很快發(fā)生中毒性肝病表現(xiàn)：肝臟腫大，肝區(qū)疼痛，黃疸、脾大。腹水，下肢浮腫及肝功能異常。
(6)可有心臟擴(kuò)大，肺水腫，甚至痙攣、昏迷等，多數(shù)患者在死前可有胃腸道大出血表現(xiàn)。
(7)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物臨床毒性研究表明，給動(dòng)物喂食含黃曲霉毒素的飼料后，表現(xiàn)為浙進(jìn)性食欲減退、口渴、便血、生長(zhǎng)緩慢、體重減輕、皮膚出血、過(guò)度興奮、黃殖、抽搐、角弓反張等。病理解剖可見(jiàn)肝臟彌漫性充血、出血利壞死等表現(xiàn)。
黃曲霉素中毒的診斷
黃曲霉素中毒的檢查化驗(yàn)
實(shí)驗(yàn)室檢查：用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)、薄層層析法或高效液相層析法在可疑食物、患者血尿樣中檢測(cè)出黃曲霉毒素。
黃曲霉素中毒的鑒別診斷
與其它常見(jiàn)食物中毒相鑒別
一、豆?jié){中毒
1、中毒原因：生大豆含有一種有毒的胰蛋白酶抑制物，可抑制體內(nèi)蛋白酶的正常活性，并對(duì)胃腸有刺激作用。
2、中毒表現(xiàn)：潛伏期數(shù)分鐘到1小時(shí)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，有的腹瀉、頭痛，可很快自愈。
3、預(yù)防措施：豆?jié){必須煮開(kāi)再喝。
二、豆角中毒
1、中毒原因：豆角品種很多，豆角引起中毒的原因一般認(rèn)為是由于豆角中所含的皂素和血球凝集素引起的。
2、中毒表現(xiàn)：潛伏期為數(shù)十分鐘至五小時(shí)。主要為胃腸炎癥狀，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。以嘔吐為主，并伴有頭暈、頭痛、出冷汗，有的四肢麻木，胃部有燒灼感，預(yù)后良好，病程一般為數(shù)小時(shí)或1-2天。
3、預(yù)防措施："燒熟煮透"。
三、發(fā)芽土豆中毒
1、中毒原因：土豆中含有一種生物堿，叫龍葵素。正常土豆中龍葵素的含量較少，為2-10毫克。當(dāng)土豆發(fā)芽后皮肉變綠，龍葵素含量增高。人一次食用0.2~0.4克可發(fā)生中毒。
2、中毒表現(xiàn)：一般在進(jìn)食后十分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)癥狀，胃部灼痛，舌、咽麻，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，嚴(yán)重中毒者體溫升高，頭痛，昏迷，出汗，心悸。兒童常引起抽風(fēng)、昏迷。
3、預(yù)防措施：⑴土豆應(yīng)貯存在低溫、通風(fēng)、無(wú)直射陽(yáng)光的地方，防止生芽變綠。⑵生芽過(guò)多或皮肉大部分變黑、變綠時(shí)不得食用。⑶發(fā)芽很少的土豆，應(yīng)徹底挖去芽和芽眼周圍的肉。因龍葵素溶于水，可侵入水中泡半小時(shí)左右。
四、亞硝酸鹽中毒
1、中毒原因：亞硝酸鹽可使正常的低鐵血紅蛋白被氧化成高鐵血紅蛋白，失去輸送氧氣的功能。因而出現(xiàn)青紫和組織缺氧現(xiàn)象。
2、中毒表現(xiàn)：潛伏期30分鐘-3小時(shí)，口唇、指甲及全身皮膚青紫，呼吸困難，并有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心跳加快，呼吸急促，有的昏迷，抽搐，終因呼吸衰竭而死亡。
3、預(yù)防措施：⑴不吃腐爛變質(zhì)蔬菜。⑵加強(qiáng)宣傳、不要誤食亞硝酸鹽。
1、病原菌：沙門氏菌屬是很大的一組細(xì)菌，其中最常引起食物中毒的沙門氏菌有鼠傷寒，豬霍亂，腸炎沙門氏菌，付傷寒甲、乙等。這種細(xì)菌在外環(huán)境中的生活力較強(qiáng)。在水、牛乳及肉類食品中能生存幾個(gè)月，其繁殖的最適溫度為37℃。乳與乳制品中的沙門氏菌經(jīng)巴氏消毒或煮沸后迅速死亡。
2、中毒食物和污染源：沙門氏菌食物中毒多由動(dòng)物性食品，特別是肉類引起(如病死牲畜肉、熟肉制品)，也可由家禽、蛋類、奶類食品引起。
3、臨床表現(xiàn)：以急性胃腸炎為主，潛伏期一般12-24小時(shí)，短的數(shù)小時(shí);長(zhǎng)則2-3天。前驅(qū)癥狀有惡心，頭痛，全身乏力和發(fā)冷等。主要癥狀有嘔吐，腹瀉，腹痛，糞便為黃綠色水樣便，有時(shí)帶膿血和粘液。一般發(fā)熱38℃-40℃。重病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，驚厥，抽搐和昏迷。病程為3-7天，一般預(yù)后良好。但是，老人，兒童和體弱者如不及時(shí)進(jìn)行急救處理也可導(dǎo)致死亡。
4、 預(yù)防措施：⑴防止食品被沙門氏菌污染;⑵控制食品中沙門氏菌的繁殖;⑶徹底殺死沙門氏菌。
六、魚(yú)類引起的組胺中毒
含組胺高的魚(yú)類主要是青皮紅肉的海產(chǎn)魚(yú)類。如鮐魚(yú)、青魚(yú)、沙丁魚(yú)、秋刀魚(yú)等。
1、中毒原因：這類魚(yú)含有較高量的組氨酸，經(jīng)有些細(xì)菌作用，在適宜的條件下魚(yú)肉中的組氨酸經(jīng)脫羧酶作用產(chǎn)生組胺和類組胺物質(zhì)--秋刀魚(yú)素。
2、中毒表現(xiàn)：組胺中毒與人的過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。中毒表現(xiàn)為局部或全身毛細(xì)血管擴(kuò)張。潛伏期為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，特點(diǎn)是發(fā)病快，癥狀輕，恢復(fù)快，少有死亡。主要癥狀為皮膚潮紅，結(jié)膜充血，似醉酒樣，頭暈，劇烈頭痛，心悸，有時(shí)出現(xiàn)蕁麻疹。一般體溫不高，多于1-2日內(nèi)恢復(fù)。
3、預(yù)防措施：⑴加強(qiáng)魚(yú)類食品衛(wèi)生管理;⑵過(guò)敏體質(zhì)的人不能食用;⑶對(duì)容易產(chǎn)生大量組胺的鮐魚(yú)去毒。
七、河豚魚(yú)中毒
河豚魚(yú)又名鲀，有上百個(gè)品種，是一種味道鮮美但含劇毒素的魚(yú)類。中毒多發(fā)生在日本、東南亞及我國(guó)沿海、長(zhǎng)江下游一帶。
1、毒性：有毒物質(zhì)為河豚毒素，是一種神經(jīng)毒，對(duì)熱穩(wěn)定，需220℃以上方可分解;鹽腌或日曬不能破壞。魚(yú)體中含毒量在不同部位和季節(jié)有差異，卵巢和肝臟有劇毒，其次為腎臟、血液、眼睛、鰓和皮膚。魚(yú)死后內(nèi)臟毒素可滲入肌肉，而使本來(lái)無(wú)毒的肌肉也含毒。產(chǎn)卵期卵巢毒性最強(qiáng)。
2、臨床表現(xiàn)和治療： 河豚毒素可引起中樞神經(jīng)麻痹，阻斷神經(jīng)肌肉間傳導(dǎo)，使隨意肌出現(xiàn)進(jìn)行性麻痹;直接阻斷骨骼纖維;導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張及動(dòng)脈壓急劇降低。潛伏期10分鐘～3小時(shí)。早期有手指、舌、唇刺痛感，然后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸癥狀。四肢無(wú)力、發(fā)冷、口唇和肢端知覺(jué)麻痹。重癥患者瞳孔與角膜反射消失，四肢肌肉麻痹，以致發(fā)展到全身麻痹、癱瘓。呼吸表淺而不規(guī)則，嚴(yán)重者呼吸困難、血壓下降、昏迷，最后死于呼吸衰竭。目前對(duì)此尚無(wú)特效解毒劑，對(duì)患者應(yīng)盡快排出毒物和給予對(duì)癥處理。
3、預(yù)防：加強(qiáng)宣傳教育，防止誤食。新鮮河豚魚(yú)應(yīng)統(tǒng)一加工處理，經(jīng)鑒定合格后方準(zhǔn)出售。
八、變形桿菌食物中毒
1、病原菌：變形桿菌屬包括普通變形桿菌、奇異變形桿菌、莫根變形桿菌、雷極氏變形桿菌四群。變形桿菌為腐物寄生菌，在自然界分布廣泛，糞便、食品等均可檢出該菌。人和動(dòng)物的帶菌率可高達(dá)10%左右，腸道病患者的帶菌率較健康人更高，為13.3-52%。
2、引起中毒的食品：主要與動(dòng)物性食品有關(guān)。特別是熟肉制品和涼拌菜等。也有病死家畜肉等。
3、食品被污染和中毒發(fā)生的原因：在烹調(diào)制作食品過(guò)程中，處理生、熟食品的工具、容器未嚴(yán)格分開(kāi)使用，使制成的熟食品受到重復(fù)污染。或者操作人員(不講究衛(wèi)生)通過(guò)手污染熟食品，受污染的熟食品在較高的溫度下存放較長(zhǎng)時(shí)間，細(xì)菌大量繁殖，食用前不再回鍋加熱或加熱不徹底，食后引起中毒。
4、中毒表現(xiàn)：潛伏期一般為12-16小時(shí)，短者1-3小時(shí)，長(zhǎng)者60小時(shí)。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭暈、頭痛、全身無(wú)力。重者有脫水、酸中毒、血壓下降、驚厥、昏迷、腹痛劇烈，多呈臍周圍部的劇烈絞痛或刀割樣疼痛，腹瀉多為水樣便，一日數(shù)次至10余次。體溫一般在38-39℃。發(fā)病率的高低隨著食品污染程度和進(jìn)食者健康狀況而有所不同，一般為50-80%。病程比較短，一般1-3天，多數(shù)24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。
5、預(yù)防措施：⑴防止食品被變形桿菌污染;⑵控制食品中變形桿菌的繁殖;⑶徹底殺死變形桿菌。
九、黃曲霉素中毒的診斷要點(diǎn)及急救處理
黃曲霉素為分子真菌毒素。我國(guó)規(guī)定大米、食用油中黃曲霉毒素允許量標(biāo)準(zhǔn)為10ug/Kg，其他糧食、豆類及發(fā)酵食品為5ug/Kg。嬰兒代乳食品不得檢出。而世界衛(wèi)生組織推薦食品、飼料中黃曲霉毒素最高允許量標(biāo)準(zhǔn)為15ng/kg。30～50ua/kg為低毒，50～100ug/kg為中毒，100～1000ug/kg為高毒，1000ug/kg以上為極毒。，其毒性為氰化鉀的10倍，為砒霜的68倍。此外，黃曲霉毒素有很強(qiáng)的致癌性。
1、診斷要點(diǎn)：(1)有攝入被黃曲霉毒素污染的食物史。(2)四季均可發(fā)生，但常在陰雨連綿的收獲季節(jié)后多發(fā)。(3)兒童更易發(fā)生黃曲霉毒素中毒，根據(jù)歷史資料分析來(lái)看，使人中毒的最危險(xiǎn)年齡為1～3歲。(4)中毒前驅(qū)表現(xiàn)為發(fā)燒、腹痛、嘔吐、食欲減退等。(5)2～3周后很快發(fā)生中毒性肝病表現(xiàn)：肝臟腫大，肝區(qū)疼痛，黃疸、脾大。腹水，下肢浮腫及肝功能異常。(6)可有心臟擴(kuò)大，肺水腫，甚至痙攣、昏迷等，多數(shù)患者在死前可有胃腸道大出血表現(xiàn)。(7)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物臨床毒性研究表明，給動(dòng)物喂食含黃曲霉毒素的飼料后，表現(xiàn)為浙進(jìn)性食欲減退、口渴、便血、生長(zhǎng)緩慢、體重減輕、皮膚出血、過(guò)度興奮、黃殖、抽搐、角弓反張等。病理解剖可見(jiàn)肝臟彌漫性充血、出血利壞死等表現(xiàn)。
2、急救處理：(1)立即停止攝入有黃曲霉毒素污染的食物。(2)補(bǔ)液，利尿，保肝等支持療法。(3)重癥病人按中毒性肝炎治療。
黃曲霉素中毒的并發(fā)癥
心臟擴(kuò)大，肺水腫，甚至痙攣、昏迷等，多數(shù)患者在死前可有胃腸道大出血表現(xiàn)心臟擴(kuò)大，肺水腫，甚至痙攣、昏迷等，多數(shù)患者在死前可有胃腸道大出血表現(xiàn).
黃曲霉素中毒的預(yù)防和治療方法
不要食用有污染或是可能有污染的食物。
嚴(yán)格執(zhí)行我國(guó)食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
黃曲霉素中毒的西醫(yī)治療
(1)立即停止攝入有黃曲霉毒素污染的食物。
(3)重癥病人按中毒性肝炎治療。
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