胃輕癱綜合征
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胃輕癱綜合征(Gastroparesis Syndrome)是指以胃排空延緩為特征的臨床癥狀群。而有關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)上消化道或上腹部有器質(zhì)性病變。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性又稱特發(fā)性胃輕癱，多發(fā)于年輕女性。根據(jù)起病緩急及病程長短可將胃輕癱分為急、慢性兩種。臨床上慢性多見，癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作常達(dá)數(shù)月甚至10余年。
目錄 |
臨床表現(xiàn)
胃輕癱的動(dòng)力障礙常表現(xiàn)為：
1. 胃竇動(dòng)力低下，胃排空延緩。 2. 胃近端順應(yīng)性降低，使胃容納性減弱。 3. 胃近端壓力減低，使胃液體排空延緩。
4. 胃、幽門、十二指腸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。因此，本病主要表現(xiàn)為胃排空延緩。常有早飽、餐后上腹飽脹以及進(jìn)食后上腹不適等癥狀。
膳食調(diào)補(bǔ)宜忌
宜——堅(jiān)持飲食治療，少量多餐，每日~8餐，彌補(bǔ)三餐進(jìn)食量的不足；要適量選擇富含水溶性食物纖維的食物，如魔芋、水果、藻膠等，以利于胃腸蠕動(dòng)。
忌——太干、太硬和富含粗纖維的食物不要食用。
胃輕癱綜合征的檢查
1. 胃排空功能測定
胃排空功能的檢查方法很多，目前認(rèn)為應(yīng)首選放射性和蘇胃排空試驗(yàn)。
2. 胃內(nèi)測壓
只有胃排空試驗(yàn)異常時(shí)才進(jìn)行該項(xiàng)檢查。胃輕癱患者胃內(nèi)測壓可顯示胃運(yùn)動(dòng)異常，以餐后胃竇部運(yùn)動(dòng)低下時(shí)為最常見。
3. 胃電圖
體表胃電圖是一種非侵入性檢查方法。胃基本電節(jié)律是每分鐘3次的慢波電位，決定著胃肌收縮的頻率和傳導(dǎo)方向，一旦慢波電位消失，胃的動(dòng)作電位及胃的收縮幾不能發(fā)生。
治療
一、一般治療
胃輕癱患者應(yīng)給予低脂肪、低纖維飲食，少食多餐，流質(zhì)為主，以利于胃的排空。由于吸煙能減慢胃排空，應(yīng)予戒煙。應(yīng)盡量避免使用能延遲胃排空的藥物（表）。
表 引起胃排空延遲的藥物
| 藥物名稱 | 治療用途 | 作用機(jī)理 |
| 鉀鹽 | 平衡電解質(zhì) | 不詳 |
| 多巴胺 | 抗休克縮血管藥 | 經(jīng)多巴胺受體 |
| L-多巴 | 帕金森病 | 經(jīng)多巴胺受體 |
| 硝苯吡啶 | 抗高血壓心絞痛 | 鈣通道阻滯劑 |
| 異丙腎上腺素 | 平喘 | β-腎上腺素能 |
| 硫糖鋁 | 消化性潰瘍 | 粘膜保護(hù)劑 |
| 氫氧化鋁凝膠 | 消化性潰瘍 | 抗酸劑 |
| 鴉片類制劑 | 腹瀉 | 增加平滑肌張力 |
| 三環(huán)類化合物 | 抗抑郁 | 抗膽堿能 |
| 吩噻嗪 | 精神病 | 抗膽堿能 |
| 合成雌激素類 | 激素治療 | 胃性激素受體 |
二、原發(fā)疾病的治療
糖尿病性胃輕癱應(yīng)盡可能控制高血糖，部分患者可因高血糖得到控制而使癥狀改善。神經(jīng)性厭食患者補(bǔ)充足量的熱卡能改善胃排空，糾正精神障礙對于癥狀的完全恢復(fù)也是必要的。Malageleda等報(bào)告1例肺腫瘤切除后胃輕癱癥狀消失，胃動(dòng)力恢復(fù)正常。如前所述，慢性腸系膜動(dòng)脈閉塞所致的缺血性胃輕癱，在血管重建后能完全恢復(fù)正常。
三、促動(dòng)力性藥物
應(yīng)用促動(dòng)力藥物是目前大多數(shù)胃輕癱患者最有效的治療途徑。促動(dòng)力性藥物是一類能夠恢復(fù)、增強(qiáng)和協(xié)調(diào)消化道平滑肌收縮活動(dòng)，加快腔內(nèi)物質(zhì)轉(zhuǎn)動(dòng)的藥物。
氨甲酰甲基膽堿能增加胃收縮頻率和幅度，但核素胃排空試驗(yàn)證明其不能加快胃排空，故有人認(rèn)為該藥不屬于促動(dòng)力性藥物。
目前常用的促動(dòng)力性藥物有胃復(fù)安、多潘立酮和西沙比利，這些藥物能增加胃竇收縮頻率和幅度，加強(qiáng)胃竇十二指腸收縮的協(xié)調(diào)，用于治療各種類型的胃輕癱，能加速胃排空，改善臨床癥狀。但是，胃復(fù)安和多潘立酮長期治療的效果不甚理相，而西沙比利長期應(yīng)用仍有較好療效。
近年較為引起關(guān)注的是紅霉素的促動(dòng)力作有。紅霉素作為胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑刺激胃腸道運(yùn)動(dòng)，在餐后誘導(dǎo)胃產(chǎn)生類似于消化間期MMCⅢ相，引起胃竇強(qiáng)大收縮，降低幽門壓力，改善胃竇十二指腸收縮的協(xié)調(diào)，促進(jìn)固體食物（包括較大顆粒的未消化食物）的排空。
1990年Janssens等首次采用紅霉素治療糖尿病性胃輕癱，取得較好近期療效。1993年Richards等首次用紅霉素治療特發(fā)性胃輕癱，亦有良好療效，并且證明紅霉素?zé)o論是靜脈注射，短期口服（4周）或長期口服（1～11個(gè)月）維持治療，均能增加胃固體排空，改善臨床癥狀，無明顯副作用。紅霉素對神經(jīng)性厭食、迷走神經(jīng)切斷術(shù)后、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥和癌癥化療引起的胃輕癱亦有良好療效。
關(guān)于紅霉素的用法：Camilleri主張先用3mg/kg體重靜脈注射，每8小時(shí)1次，待患者能耐受進(jìn)食后改為口服250mg，每日3次，一般不超過10日。能耐受紅霉素的患者可持續(xù)用藥數(shù)月，只要有益于癥狀改善且無副作用。
紅霉素的副作用有惡心、嘔吐、腹瀉等。大劑量尚有引起室性心動(dòng)過速的報(bào)告。紅霉素還能引起亞臨床的神經(jīng)肌肉接頭突觸前抑制，使重癥肌無力患者的病情加重。長期應(yīng)用紅霉素尚需考慮誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株的問題，紅霉素的衍生物EM-523和EM-574只有促動(dòng)力作用而無抗菌活性，則能使這一問題得到解決。
胃動(dòng)素 Peeters等用胃動(dòng)素靜脈輸注治療6例嚴(yán)重糖尿病性胃輕癱患者，使胃液體和固體排空均顯著加快。因此，胃動(dòng)素將來能為胃輕癱的治療提供一種新的手段。
不同作用機(jī)制的促動(dòng)力性藥物必要時(shí)可以聯(lián)合應(yīng)用，或者數(shù)種藥物交替使用，以避免單一藥物大劑量或長期應(yīng)用而產(chǎn)生副作用和快速耐受反應(yīng)。
四、手術(shù)治療
對于少數(shù)難治性胃輕癱患者可采用手術(shù)治療。有報(bào)告對某些特發(fā)性胃輕癱患者行胃大部切除和胃空腸吻合術(shù)后，癥狀顯著減輕。一些手術(shù)后胃輕癱患者在進(jìn)一步廣泛胃切除和建立Roux-en-Y引流后癥狀顯著改善。Yeung等報(bào)告一例糖尿病患者，因十二指腸潰瘍行迷走神經(jīng)切斷及幽門成形術(shù)后發(fā)生難治性胃輕癱，導(dǎo)致頑固性惡心、嘔吐，促動(dòng)力性藥物治療無效，而采用X線透視下經(jīng)皮胃造瘺插管治療后，取得長期緩解。
五、其他療法
胃起搏（Gastric Pacing）能使紊亂的胃電慢波節(jié)律恢復(fù)正常，從而恢復(fù)正常胃運(yùn)動(dòng)，有人試用于治療手術(shù)后胃輕癱伴胃電節(jié)律紊亂者，有一定療效。但其技術(shù)問題及其在胃輕癱治療中的作用尚需進(jìn)一步研究。
如有胃輕癱的癥狀，尤其是餐后數(shù)小數(shù)仍嘔吐大量食物，在X線鋇餐和胃鏡檢查正常或排除機(jī)械性（器質(zhì)性）梗阻后，一般可以作出胃輕癱的初步診斷。確定診斷則需進(jìn)行胃排空試驗(yàn)，胃內(nèi)測壓或胃電圖檢查。
輔助檢查1. 胃排空功能測定 2. 胃內(nèi)測壓 3. 胃電圖
推薦食譜
菠蘿苦瓜湯
.原材料：新鮮菠蘿片或罐裝菠蘿片25g、苦瓜35g、胡蘿卜5g、水適量
.調(diào)味料：鹽少許
.制作過程：
1. 所有材料洗凈；菠蘿切薄片（若為罐裝菠蘿則切小塊即可）；苦瓜去籽、切片；胡蘿卜去皮、切片備用；
2. 將水放入鍋中，開中火，將苦瓜、胡蘿卜、菠蘿入鍋中，待水開后轉(zhuǎn)文火將材料煮熟，視情形加入少許鹽調(diào)味。
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