壺腹周?chē)?/h1>
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十二指腸乳頭、膽總管下端、十二指腸內(nèi)側(cè)壁癌的總稱(chēng)。其共同特點(diǎn)是：在癌腫較小時(shí)即可引起膽總管和主胰管的梗阻。病程進(jìn)展緩慢，黃疸出現(xiàn)早，手術(shù)切除率60%左右，五年治愈率35%～40%。臨床表現(xiàn)有：進(jìn)行性加重的無(wú)痛性黃疸，偶因癌瘤壞死，膽管再通而呈現(xiàn)波動(dòng)。長(zhǎng)期膽汁淤積可致膽汁性肝硬化，膽囊腫大。合并膽道感染者可有高熱，寒戰(zhàn)，甚至中毒性休克。腹痛一般不重，有時(shí)向背部放散。消化道功能紊亂，陶土色大便，全身瘙癢，食欲差，腹瀉、消瘦。
輔助檢查：①血清膽紅素＞8mg%，尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性。②上消化道鋇餐透視檢查，可見(jiàn)乳頭部不規(guī)則充盈缺損，腸狹窄及十二指腸第一段被腫大膽囊壓迫征象。③B型超聲檢查可確定有無(wú)膽囊腫大及肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。對(duì)無(wú)黃疸的患者，膽總管擴(kuò)張有助于早期診斷，并可早期發(fā)現(xiàn)壺腹部占位病灶。④經(jīng)皮肝穿刺膽管造影可清晰顯示梗阻部位并可置管引流膽汁緩解梗阻。⑤纖維十二指腸鏡檢查可窺查壺腹部十二指腸乳頭形態(tài)，粘膜變化，并可取材活檢或行胰膽管造影確診。⑥放射性核素75Se－蛋氨酸或67Ga胰腺掃描顯示胰腺占位病變。CT檢查可判明壺腹部占位灶、膽胰管擴(kuò)張?！?/p>
治療預(yù)防：1.手術(shù)治療：診斷明確或高度可疑，臨床檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移者應(yīng)剖腹探查。①2.非手術(shù)治療：①對(duì)癥治療。②化療。③中醫(yī)藥治療。④免疫治療。
目錄
癥狀體征
注意有無(wú)以下情況：①41歲以上，數(shù)月來(lái)持續(xù)而漸重的上腹部飽脹與隱痛；②持續(xù)而進(jìn)行性加重的上中腹痛，可放射至腰背部，夜重日輕，平臥位加重，側(cè)臥、蜷曲或前俯坐位減輕；③進(jìn)行性消瘦；④進(jìn)行性阻塞性黃疸；⑤一向健康的中年或老年人突發(fā)明顯糖尿病或胰腺炎，或原有糖尿病無(wú)明顯誘因而加重者；⑥單側(cè)睪丸痛，單側(cè)下肢水腫；⑦突然出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀。
體檢：注意消瘦情況；有無(wú)黃疸，黃疸是否為進(jìn)行性或波動(dòng)性，有無(wú)消化道出血，貧血，上腹部包塊，肝、脾、膽囊腫大，腹水征，單側(cè)下肢水腫，血栓性靜脈炎等，或臍周?chē)?、左?a href="/w/%E8%85%B9%E9%83%A8" title="腹部">腹部雜音?！ ?/p>
診斷檢查
1.檢驗(yàn)
短期內(nèi)多次測(cè)血清總膽紅素、1min膽紅素、ALP、LDH及同工酶、γ-GT、5′-NT、淀粉酶、CA19-9、血糖及尿糖，有條件或必要時(shí)可測(cè)胰腺癌細(xì)胞單克隆抗體(Du-PAN-2)、胰腺胚胎抗原(POA)、CEA、血清鐵蛋白、胰腺癌相關(guān)抗原(PCAA)等。
2.B型超聲檢查
必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下作經(jīng)皮細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。有條件者作超聲內(nèi)鏡檢查。
3.纖維十二指腸鏡檢查
觀(guān)察十二指腸降部乳頭部及乏特壺腹部病變，作活檢或經(jīng)胰管插管采取胰液送有關(guān)檢查，插管造影還能了解病變累及范圍。
4.X線(xiàn)檢查
胸腹平片，觀(guān)察左側(cè)膈肌有無(wú)升高，左側(cè)胸腔內(nèi)有無(wú)積液，胰腺有無(wú)鈣化；胰、膽管逆行造影；CT及MRI檢查，亦可CT引導(dǎo)細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。必要時(shí)腹膜后充氣造影(疑有胰尾或胰體部癌者)；選擇性或超選擇性腹腔動(dòng)脈造影，經(jīng)皮肝膽管造影(PTC)。
5.鑒別診斷
胰腺癌臨床表現(xiàn)常不典型，應(yīng)注意與各類(lèi)疾病，如慢性胃病，膽囊疾病，黃疸型肝炎，慢性胰腺炎、糖尿病，單側(cè)下肢深靜脈血栓以及神經(jīng)精神病等相鑒別。對(duì)高度疑似病例，應(yīng)爭(zhēng)取及早剖腹檢查，切勿因等待特殊檢查而耽誤治療時(shí)機(jī)?！ ?/p>
治療方案
1.按消化系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)。給予易消化食物。
2.無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，爭(zhēng)取早期手術(shù)治療，術(shù)中或術(shù)后佐以放療和化療可提高生存率。無(wú)手術(shù)條件的患者可積極采取高劑量局部照射及放射性同位素局部植入照射等，配合化療；或用內(nèi)鏡下膽汁引流、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流、腹腔動(dòng)脈化療藥物灌注等療法。
3.支持及對(duì)癥治療。輸液，口服各種消化酶，補(bǔ)充維生素(A、D、K等)及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。劇痛者予止痛藥，皮膚瘙癢者可選用消膽胺(膽道完全性阻塞時(shí)忌用)，或外用薄荷樟腦爐甘石洗劑。有高血糖者適量應(yīng)用普通胰島素。
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常見(jiàn)癌癥
各類(lèi)腫瘤
抗腫瘤藥
治療方法
腫瘤醫(yī)院
醫(yī)學(xué)書(shū)摘
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十二指腸乳頭、膽總管下端、十二指腸內(nèi)側(cè)壁癌的總稱(chēng)。其共同特點(diǎn)是：在癌腫較小時(shí)即可引起膽總管和主胰管的梗阻。病程進(jìn)展緩慢，黃疸出現(xiàn)早，手術(shù)切除率60%左右，五年治愈率35%～40%。臨床表現(xiàn)有：進(jìn)行性加重的無(wú)痛性黃疸，偶因癌瘤壞死，膽管再通而呈現(xiàn)波動(dòng)。長(zhǎng)期膽汁淤積可致膽汁性肝硬化，膽囊腫大。合并膽道感染者可有高熱，寒戰(zhàn)，甚至中毒性休克。腹痛一般不重，有時(shí)向背部放散。消化道功能紊亂，陶土色大便，全身瘙癢，食欲差，腹瀉、消瘦。
輔助檢查：①血清膽紅素＞8mg%，尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性。②上消化道鋇餐透視檢查，可見(jiàn)乳頭部不規(guī)則充盈缺損，腸狹窄及十二指腸第一段被腫大膽囊壓迫征象。③B型超聲檢查可確定有無(wú)膽囊腫大及肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。對(duì)無(wú)黃疸的患者，膽總管擴(kuò)張有助于早期診斷，并可早期發(fā)現(xiàn)壺腹部占位病灶。④經(jīng)皮肝穿刺膽管造影可清晰顯示梗阻部位并可置管引流膽汁緩解梗阻。⑤纖維十二指腸鏡檢查可窺查壺腹部十二指腸乳頭形態(tài)，粘膜變化，并可取材活檢或行胰膽管造影確診。⑥放射性核素75Se－蛋氨酸或67Ga胰腺掃描顯示胰腺占位病變。CT檢查可判明壺腹部占位灶、膽胰管擴(kuò)張?！?/p>
治療預(yù)防：1.手術(shù)治療：診斷明確或高度可疑，臨床檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移者應(yīng)剖腹探查。①2.非手術(shù)治療：①對(duì)癥治療。②化療。③中醫(yī)藥治療。④免疫治療。
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癥狀體征
注意有無(wú)以下情況：①41歲以上，數(shù)月來(lái)持續(xù)而漸重的上腹部飽脹與隱痛；②持續(xù)而進(jìn)行性加重的上中腹痛，可放射至腰背部，夜重日輕，平臥位加重，側(cè)臥、蜷曲或前俯坐位減輕；③進(jìn)行性消瘦；④進(jìn)行性阻塞性黃疸；⑤一向健康的中年或老年人突發(fā)明顯糖尿病或胰腺炎，或原有糖尿病無(wú)明顯誘因而加重者；⑥單側(cè)睪丸痛，單側(cè)下肢水腫；⑦突然出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀。
體檢：注意消瘦情況；有無(wú)黃疸，黃疸是否為進(jìn)行性或波動(dòng)性，有無(wú)消化道出血，貧血，上腹部包塊，肝、脾、膽囊腫大，腹水征，單側(cè)下肢水腫，血栓性靜脈炎等，或臍周?chē)?、左?a href="/w/%E8%85%B9%E9%83%A8" title="腹部">腹部雜音?！ ?/p>
診斷檢查
1.檢驗(yàn)
短期內(nèi)多次測(cè)血清總膽紅素、1min膽紅素、ALP、LDH及同工酶、γ-GT、5′-NT、淀粉酶、CA19-9、血糖及尿糖，有條件或必要時(shí)可測(cè)胰腺癌細(xì)胞單克隆抗體(Du-PAN-2)、胰腺胚胎抗原(POA)、CEA、血清鐵蛋白、胰腺癌相關(guān)抗原(PCAA)等。
2.B型超聲檢查
必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下作經(jīng)皮細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。有條件者作超聲內(nèi)鏡檢查。
3.纖維十二指腸鏡檢查
觀(guān)察十二指腸降部乳頭部及乏特壺腹部病變，作活檢或經(jīng)胰管插管采取胰液送有關(guān)檢查，插管造影還能了解病變累及范圍。
4.X線(xiàn)檢查
胸腹平片，觀(guān)察左側(cè)膈肌有無(wú)升高，左側(cè)胸腔內(nèi)有無(wú)積液，胰腺有無(wú)鈣化；胰、膽管逆行造影；CT及MRI檢查，亦可CT引導(dǎo)細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。必要時(shí)腹膜后充氣造影(疑有胰尾或胰體部癌者)；選擇性或超選擇性腹腔動(dòng)脈造影，經(jīng)皮肝膽管造影(PTC)。
5.鑒別診斷
胰腺癌臨床表現(xiàn)常不典型，應(yīng)注意與各類(lèi)疾病，如慢性胃病，膽囊疾病，黃疸型肝炎，慢性胰腺炎、糖尿病，單側(cè)下肢深靜脈血栓以及神經(jīng)精神病等相鑒別。對(duì)高度疑似病例，應(yīng)爭(zhēng)取及早剖腹檢查，切勿因等待特殊檢查而耽誤治療時(shí)機(jī)?！ ?/p>
治療方案
1.按消化系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)。給予易消化食物。
2.無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，爭(zhēng)取早期手術(shù)治療，術(shù)中或術(shù)后佐以放療和化療可提高生存率。無(wú)手術(shù)條件的患者可積極采取高劑量局部照射及放射性同位素局部植入照射等，配合化療；或用內(nèi)鏡下膽汁引流、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流、腹腔動(dòng)脈化療藥物灌注等療法。
3.支持及對(duì)癥治療。輸液，口服各種消化酶，補(bǔ)充維生素(A、D、K等)及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。劇痛者予止痛藥，皮膚瘙癢者可選用消膽胺(膽道完全性阻塞時(shí)忌用)，或外用薄荷樟腦爐甘石洗劑。有高血糖者適量應(yīng)用普通胰島素。
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