A+醫(yī)學百科 >> 貧血

貧血是臨床最常見的表現(xiàn)之一，然而它不是一種獨立疾病，可能是一種基礎的或有時是較復雜疾病的重要臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)貧血，必須查明其發(fā)生原因。在一定容積的循環(huán)血液內紅細胞計數、血紅蛋白量以及紅細胞壓積均低于正常標準者稱為貧血。其中以血紅蛋白最為重要，成年男性低于120g/L（12.0g/dl），成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可認為貧血。在一定容積的循環(huán)血液內紅細胞計數、血紅蛋白量以及紅細胞壓積均低于正常標準者稱為貧血。因紅細胞容量測定復雜，臨床常以血紅蛋白濃度(Hb)、紅細胞計數(RBC)、血細胞壓積(Hct)等指標替代，這就可能造成：

1. 假性貧血：紅細胞容量正常，但血容量增加導致血液稀釋，使Hb、RBC、Hct等濃度指標下降。見于妊娠、充血性心力衰竭、脾大、低白蛋白血癥、巨球蛋白血癥等。
2. 漏診貧血：貧血伴血液濃縮時，Hb、RBC、Hct等濃度指標下降不及紅細胞容量，可能導致漏診。見于急性失血性貧血早期等。

目錄 1 分度 2 分類 2.1 依貧血發(fā)展速度分類 2.2 依紅細胞形態(tài)分類 2.3 依骨髓紅系增生情況分類 2.4 依病因、發(fā)病機制分類 3 病因及發(fā)病機制 3.1 紅細胞生成減少性貧血 3.1.1 造血原料異常所致貧血 3.1.2 造血細胞異常所致貧血 3.1.3 造血調節(jié)異常所致貧血 3.2 紅細胞破壞過多性貧血(即溶血性貧血) 3.2.1 紅細胞異常所致溶血 3.2.2 紅細胞胞外環(huán)境異常所致溶血 3.3 失血性貧血 4 癥狀 5 檢查 6 診斷 7 治療 7.1 病因治療 7.2 藥物治療 7.3 輸血 7.4 脾切除 7.5 骨髓移植 7.6 試驗診斷學檢查：貧血的血細胞形態(tài) 8 癥狀查詢專題 9 參看 10 參考文獻

分度

依據血紅蛋白濃度(Hb)分度

(單位：g/L)

	輕度	中度	重度	極重度
成人	下限～90	90-～60	60-～30	<30
兒童	下限～90	90-～60	60-～30	<30
新生兒	144～120	120-～90	90-～60	<60

分類

依貧血發(fā)展速度分類

急性貧血、慢性貧血。

依紅細胞形態(tài)分類

主要參考平均紅細胞體積(MCV)

1. 大細胞性貧血：MCV>100fL。
2. 正細胞性貧血：MCV在80fL～100fL。
3. 小細胞性貧血：MCV<80fL。

依骨髓紅系增生情況分類

1. 增生性貧血：
2. 增生不良性貧血：

依病因、發(fā)病機制分類

1. 紅細胞生成減少性貧血
   1. 造血原料異常所致貧血
   2. 造血細胞異常所致貧血
   3. 造血調控異常所致貧血
2. 紅細胞破壞過多性貧血：即溶血性貧血
3. 失血性貧血

病因及發(fā)病機制

紅細胞生成減少性貧血

造血原料異常所致貧血

1. 缺鐵性貧血：鐵來源不足、吸收障礙、轉運障礙、利用障礙、丟失過多。
2. 鐵粒幼細胞性貧血：多種原因導致的紅細胞鐵利用障礙。
3. 巨幼細胞貧血：葉酸和/或維生素B₁₂來源不足、吸收障礙、轉運障礙、利用障礙。

造血細胞異常所致貧血

1. 純紅細胞再生障礙性貧血：骨髓紅系造血干祖細胞異常。
2. 先天性紅細胞生成異常性貧血：遺傳性紅系造血干祖細胞良性克隆異常導致紅系無效造血。
3. 造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病：多能造血干細胞或髓系干祖細胞異常干擾正常紅系造血，如骨髓增生異常綜合征、白血病等。
4. 繼發(fā)性骨髓抑制：見于苯、抗癌化療藥、氯霉素、金鹽、電離輻射、病毒感染(如EBV、HIV、肝炎病毒、登革病毒)。

造血調節(jié)異常所致貧血

1. 針對造血細胞的自身免疫：
   1. T細胞功能亢進，經細胞毒性T細胞和/或T細胞因子介導：參與再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的形成。
   2. B細胞功能亢進，經抗骨髓細胞抗體介導：見于免疫相關性全血細胞減少。
2. 骨髓基質細胞及造血微環(huán)境異常：見于骨髓炎、骨髓壞死、骨髓纖維化、骨髓硬化癥、大理石病、髓外腫瘤骨髓轉移等。
3. 造血調節(jié)因子水平異常：見于慢性病性貧血。其機制可細分為：
   1. 正性造血調節(jié)因子水平低下：腎功能不全、慢性肝病、垂體功能低下、甲狀腺功能減退均可導致EPO生成不足。
      1. 腎衰，特別是雙腎切除后，體內只剩下腎外(主要是肝臟)來源的EPO，因此EPO水平降至正常的10％。低下的EPO水平必然導致紅系造血能力下降，因此，慢性腎衰，特別是雙腎切除后的患者，如果沒有輸血或補充外源EPO的話，往往有嚴重的貧血，血紅蛋白濃度常在50g/L以下。
      2. 罕見的情況下，機體產生抗EPO抗體，此時血流中的EPO水平往往低至無法檢測，可導致嚴重的純紅細胞再生障礙性貧血。
      3. 慢性感染、炎癥性疾病、腫瘤可導致IL-1、IL-6、TNFα等炎癥因子釋放，可抑制EPO的合成。
   2. 負性造血調節(jié)因子水平升高：慢性感染、炎癥性疾病、腫瘤可導致TNF、IFN等負性造血調節(jié)因子釋放，抑制造血。

紅細胞破壞過多性貧血(即溶血性貧血)

紅細胞異常所致溶血

1. 血紅素異常所致溶血
   1. 先天性紅細胞卟啉代謝異常：紅細胞生成性血卟啉病。
   2. 繼發(fā)性紅細胞卟啉代謝異常：鉛中毒。
2. 珠蛋白異常所致溶血
   1. 珠蛋白肽鏈合成量的異常所致溶血：海洋性貧血。
   2. 珠蛋白肽鏈的結構異常所致溶血：異常血紅蛋白病。
3. 遺傳性紅細胞酶缺乏所致溶血：如G6PD缺乏、丙酮酸激酶缺乏等。
4. 紅細胞膜異常所致溶血
   1. 遺傳性紅細胞膜缺陷：如遺傳性棘形細胞增多癥、遺傳性口形細胞增多癥、遺傳性橢圓細胞增多癥、遺傳性球形細胞增多癥。
   2. 獲得性血細胞膜GPI錨連蛋白異常：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。

紅細胞胞外環(huán)境異常所致溶血

1. 免疫性溶血
   1. 自身免疫性溶血
   2. 同種免疫性溶血：血型不符所致的急性輸血相關性溶血或慢性輸血相關性溶血，新生兒溶血癥。
2. 血管性溶血
   1. 微血管病性溶血：彌散性血管內凝血、血栓性血小板減少性紫癜、溶血尿毒綜合征。
   2. 血管壁反復擠壓：行軍性血紅蛋白尿。
   3. 血管壁異常：血管炎、瓣膜病、人工瓣膜植入術后。
3. 物理因素：滲透壓改變。
4. 化學因素：氧化劑所致獲得性高鐵血紅蛋白血癥。
5. 生物因素：瘧疾、黑熱病、蛇毒

失血性貧血

1. 急性失血性貧血
2. 慢性失血性貧血

癥狀

貧血癥狀的有無或輕重，取決于貧血的程度、貧血發(fā)生的速度、循環(huán)血量有無改變、病人的年齡以及心血管系統(tǒng)的代償能力等。貧血發(fā)生緩慢，機體能逐漸適應，即使貧血較重，尚可維持生理功能；反之，如短期內發(fā)生貧血，即使貧血程度不重，也可出現(xiàn)明顯癥狀。年老體弱或心、肺功能減退者，癥狀較明顯。

貧血的一般癥狀，體征如下：

• 軟弱無力：疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。為最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。
• 皮膚、粘膜蒼白：皮膚、粘膜、結膜以及皮膚毛細血管的分布和舒縮狀態(tài)等因素的影響。一般認為瞼結合膜、手掌大小魚際及甲床的顏色比較可靠。
• 心血管系統(tǒng)：心悸為最突出的癥狀之一，有心動過速，在心尖或肺動脈瓣區(qū)可聽到柔和的收縮期雜音，稱為貧血性雜音，嚴重貧血可聽到舒張期雜音。嚴重貧血或原有冠心病，可引起心絞痛、心臟擴大、心力衰竭。
• 呼吸系統(tǒng):：氣急或呼吸困難，大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。
• 中樞神經系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等均為常見癥狀。暈厥甚至神志模糊可出現(xiàn)于貧血嚴重或發(fā)生急驟者，特別是老年患者。
• 消化系統(tǒng)：食欲減退、腹脹、惡心、便秘等為最多見的癥狀。
• 生殖系統(tǒng)：婦女患者中常有月經失調，如閉經或月經過多。在男女兩性中性欲減退均多見。
• 泌尿系統(tǒng)：貧血嚴重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低。

檢查

除紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比積外，最基本的血液學檢查應包括：

• 網積紅細胞計數，校正網織紅細胞計數＝患者的紅細胞壓積／ 0.45/L×網織紅細胞（％）。

MCV及MCHC 的測定。

• 外周血涂片，觀察紅細胞有無異形紅細胞，如球形紅細胞、靶形紅細胞、裂殖細胞，有無紅細胞大小不均，低色素和多染性紅細胞，嗜鹼性點彩、卡伯特氏球、豪一周氏小體等。白細胞和血小板數量和形態(tài)學方面的改變，有無異常細胞。
• 骨髓穿刺作骨髓涂片檢查，對診斷不可缺乏，必要時應作骨髓活檢。骨髓檢查必須包括染色，以確診或排除缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血。
• 尿常規(guī)、大便隱血及寄生蟲卵、血液尿素氮、血肌酐以及肺部X線檢查等均不容忽視。

診斷

• 以血紅蛋白濃度(Hb)為依據，適用于海平面居民：

(單位：g/L)

	6月齡～6-歲	6歲～14歲	成年男性	成年女性	孕婦
1972'WHO	<110	<120	<130	<120	<110
中國大陸	<110	<120	<120	<110	<100

• 小于6月齡的嬰兒，血紅蛋白濃度變化較大，中國小兒血液學組1989年初定的標準是：
  • 出生～28日齡：<145g/L
  • 1月齡～4月齡：<90g/L
  • 4月齡～6月齡：<100g/L
• 貧血是一種繼發(fā)性改變，因此，貧血的病因診斷更為重要(詳見貧血的病因)。

治療

病因治療

治療貧血的原則著重采取適當措施以消除病因。很多時候，原發(fā)病比貧血本身的危害嚴重得多（例如胃腸道癌腫），其治療也比貧血更為重要。在病因診斷未明確時，不應亂投藥物使情況復雜，增加診斷上的困難。

藥物治療

切忌濫用補血藥，必須嚴格掌握各種藥物的適應癥。例如維生素B12及葉酸適用于治療巨幼細胞性貧血；鐵劑僅用于缺鐵性貧血，不能用于非缺鐵性貧血，因會引起鐵負荷過重，影響重要器官（如心、肝、胰等）的功能；維生素B6用于鐵粒幼細胞性貧血；皮質類固醇用于治療自身免疫溶血性貧血；睪丸酮用于再生障礙性貧血等。

輸血

輸血主要的優(yōu)點是能迅速減輕或糾正貧血。因此必須正確掌握輸血的適應癥，如需大量輸血，為了減輕心血管系統(tǒng)的負荷過和減少輸血反應，可輸注濃縮紅細胞。

脾切除

脾臟是破壞血細胞的重要器官，與抗體的產生也有關。

骨髓移植

骨髓移植是近年來一種新的醫(yī)療技術，目前仍在研究試用階段，主要用于急性再生障礙性貧血之早期未經輸血或極少輸過血的病人，如果移植成功，可能獲得治愈。

試驗診斷學檢查：貧血的血細胞形態(tài)

癥狀查詢專題

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按癥狀名稱開頭字母查詢癥狀：

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參看

• 治療貧血的藥品列表
• 《血液病學》- 貧血
• 缺鐵性貧血
• 《家庭醫(yī)學百科·醫(yī)療康復篇》- 貧血
• 《默克家庭診療手冊》- 貧血

參考文獻

• 《內科學》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學教材.陸再英、鐘南山主編

血液
白血病 和 白血球
淋巴系統(tǒng): 淋巴性白血病 (急性, 慢性) | 淋巴瘤 (霍奇金淋巴瘤, 非霍奇金淋巴瘤) | 淋巴增生 | 骨髓癌 (多發(fā)性骨髓癌, 質漿細胞瘤)
骨髓: 骨髓性白血病 (急性, 慢性) | 骨髓增殖性疾病 (原發(fā)性血小板增多癥, 紅血球增多癥) | 骨髓成形不良癥候群 | 骨髓纖維化 | 嗜中性白血球過低癥
紅血球
貧血 | 血色病 | 鐮狀細胞貧血 | 地中海貧血 | 溶血性貧血 | 再生不良性貧血 | 蠶豆癥 | 遺傳性球形紅細胞增多癥 | 遺傳性橢圓形紅血球增多癥 | 其他血紅蛋白病
凝血因子和血小板
血栓形成 | 深靜脈血栓形成 | 肺栓塞 | 血友病 | 自發(fā)性血小板缺乏紫斑癥 | 血栓性血小板缺乏紫斑癥 | 彌散性血管內凝血

藥品百科 - 其他血液制劑 抗貧血藥 (B03) 紅血球生成素 (Darbepoetin alfa, Methoxy polyethylene glycol-epoetin beta, Peginesatide) 抗壞血酸亞鐵 門冬氨酸亞鐵 碳酸亞鐵 氯化亞鐵 富馬酸亞鐵 葡萄糖酸亞鐵 硫酸甘氨酸亞鐵 碘化亞鐵 琥珀酸亞鐵 硫酸亞鐵 酒石酸亞鐵 換血及灌注液(B05) 右旋糖酐 明膠 Hemoglobin crosfumaril Hemoglobin raffimer 羥乙基淀粉 艾考糊精 白蛋白 山梨醇 酶 (B06AA) 菠蘿蛋白酶 胰凝乳蛋白酶 脫氧核糖核酸酶 纖維蛋白溶酶 透明質酸酶 鏈激酶 胰蛋白酶 遺傳性血管性水腫藥物 (B06AC) C1抑制劑 Conestat alfa 艾卡拉肽 艾替班特

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