胸悶
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胸悶（chest distress）是一種主觀感覺(jué)，即呼吸費(fèi)力或氣不夠用。輕者若無(wú)其事，重者則覺(jué)得難受，似乎被石頭壓住胸膛，甚至發(fā)生呼吸困難。它可能是身體器官的功能性表現(xiàn)，也可能是人體發(fā)生疾病的最早癥狀之一。
目錄 |
病因類(lèi)型
功能性胸悶
（即無(wú)器質(zhì)性病變的胸悶）：人們?cè)陂T(mén)窗密閉、空氣不流通的房間內(nèi)逗留較長(zhǎng)時(shí)間，或遇到某些不愉快的事情，甚至與別人發(fā)生口角、爭(zhēng)執(zhí)，或處于氣壓偏低的氣候中，往往會(huì)產(chǎn)生胸悶、疲勞的感覺(jué)。經(jīng)過(guò)短時(shí)間的休息、開(kāi)窗通風(fēng)或到室外呼吸新鮮空氣、思想放松、調(diào)節(jié)情緒，很快就能恢復(fù)正常。像這一類(lèi)的胸悶可以說(shuō)是功能性的胸悶，不必緊張、也不必治療。
病理性胸悶
（即有器質(zhì)性病變的胸悶）：胸悶不僅可以是生理性的，也可以是由于身體內(nèi)某些器官發(fā)生疾病而引起的，即病理性的胸悶。導(dǎo)致胸悶的疾病非常多，但大多數(shù)是以心肺疾病為主。尤其是冠心病和支氣管哮喘。冠心病患者出現(xiàn)胸悶，如果沒(méi)有及時(shí)診斷和處理，后果可能非常嚴(yán)重。同樣，很多病人主訴胸悶，結(jié)果證實(shí)為哮喘病（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、肺功能檢查等）。下面將各種能導(dǎo)致胸悶的疾病做一簡(jiǎn)單的概括：
- 呼吸道受阻：氣管支氣管內(nèi)長(zhǎng)腫瘤、氣管狹窄，氣管受外壓（甲狀腺腫大、縱隔內(nèi)長(zhǎng)腫瘤）等；
- 肺部疾病：肺炎、肺氣腫、支氣管炎、支氣管哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸、胸腔積液等；
- 心臟疾病：某些先天性心臟病風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病（心絞痛、心肌梗死）、心臟腫瘤、病毒性心肌炎、心肌病等；
- 膈肌病變：膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥；
- 體液代謝和酸堿平衡失調(diào)等。
- 神經(jīng)官能癥：部分患者，尤其是女性患者，訴胸悶，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)相關(guān)器質(zhì)性疾病，則可診斷為神經(jīng)官能癥，也就是一種精神心理方面疾病，并無(wú)真正的器質(zhì)性疾病。主要由郁悶、心情不舒暢等不愉快的情緒引起。女孩子往往情感細(xì)膩，遇到不順心的事容易生悶氣，情志不舒，常常使她們感到胸悶氣短。據(jù)心理學(xué)家統(tǒng)計(jì)，此種原因?qū)е碌男貝灇舛淌亲畛Ｒ?jiàn)的。看來(lái)凡事都得想得開(kāi)；切勿太鉆牛角尖。
病理性胸悶可以突然發(fā)生，也可以緩慢發(fā)生。突然發(fā)生的多數(shù)是由于急性外傷性或自發(fā)性氣胸，急性哮喘、急性氣管內(nèi)異物、急性心肌梗死、心絞痛、急性肺梗塞等。緩慢性的胸悶則是隨著病程的延長(zhǎng)，癥狀逐漸加重。兒童發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有先天性心臟病或縱隔腫瘤；青年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有自發(fā)性氣胸、縱隔腫瘤、風(fēng)濕性心臟瓣膜病；老年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有肺氣腫、冠心病等。
對(duì)于病理性胸悶必須引起重視，以免延誤必要的治療。患者應(yīng)該到醫(yī)院去進(jìn)行胸部透視、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血液生化等檢查以及肺功能測(cè)定，以便臨床醫(yī)師進(jìn)一步確診。
診斷
胸悶的出現(xiàn)是一個(gè)非常值得警惕的癥狀，尤其是中老年人，必須得排除一些心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)方面的疾病，比如急性心肌梗死、自發(fā)性氣胸、支氣管哮喘、重癥肺炎等，這些疾病如果誤診，往往造成嚴(yán)重后果；年輕人若有胸悶，也要排除心臟方面疾病，尤其是正在感冒的年輕人，更應(yīng)該注意是否合并了重癥病毒性心肌炎的可能，不乏重癥病毒性心肌炎因?yàn)槿狈﹃P(guān)注而死亡的病例。
出現(xiàn)胸悶，必須根據(jù)其他伴隨癥狀（比如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、氣促、惡心、嘔吐、胸痛、頭暈、頭痛等）、既往病史來(lái)綜合判斷病情，如果既往有高血壓、糖尿病、心臟病的患者更應(yīng)該警惕。應(yīng)該尋求醫(yī)生的幫助。
常規(guī)化驗(yàn)、心電圖、胸片等檢查能夠發(fā)現(xiàn)很多疾病，比如自發(fā)性氣胸的患者，經(jīng)詳細(xì)體格檢查一般可確診，胸片有助于診斷。心電圖可以發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死的病人，同時(shí)行心肌酶學(xué)檢查，以便明確診斷。部分患者在排除冠心病后，胸悶仍無(wú)法解釋?zhuān)藭r(shí)應(yīng)該做肺功能檢查，判斷是否有哮喘病的可能。如果合并發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血等，則考慮肺炎、肺栓塞等。
總的來(lái)說(shuō)，胸悶的病因很多，診斷不能放松，無(wú)論是患者自己還是臨床醫(yī)師，都必須打起十二分精神來(lái)尋找病因。
治療
胸悶只是一個(gè)癥狀，對(duì)于胸悶的治療，關(guān)鍵是找出導(dǎo)致胸悶的病因。比如肺炎可導(dǎo)致胸悶，心肌梗死可導(dǎo)致胸悶、肺栓塞可導(dǎo)致胸悶，神經(jīng)官能癥也能導(dǎo)致胸悶，這些疾病所引起的胸悶其治療都不相同，甚至有些不需要過(guò)多治療（神經(jīng)官能癥）。所以說(shuō)重點(diǎn)在于找出病因。
藥物治療
根據(jù)不同病因而有不同的治療。重在針對(duì)病因治療。下面簡(jiǎn)單介紹幾種導(dǎo)致胸悶的疾病的治療，具體詳見(jiàn)各相關(guān)詞條。
細(xì)菌性肺炎
抗感染最重要，治療2～3天后，病情仍無(wú)改善甚或惡化，應(yīng)調(diào)換抗感染藥物。已有病原檢查結(jié)果時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感的藥物。無(wú)病原學(xué)資料可依，則應(yīng)重新審視肺炎的可能病原，進(jìn)行新一輪的經(jīng)驗(yàn)性治療。輕、中度肺炎總療程可于癥狀控制如體溫轉(zhuǎn)為正常后3～7天結(jié)束；病情較重者為1～2周；金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎，療程宜適當(dāng)延長(zhǎng)；吸入性肺炎或肺膿腫，總療程須數(shù)周至數(shù)月。其他治療應(yīng)根據(jù)病情選用，如吸氧、止咳化痰、輸液與抗休克等。
急性心肌梗死
抗血小板治療和抗凝治療非常重要。血栓的形成在AMI的發(fā)病中起重要作用，故在AMI早期就應(yīng)該應(yīng)用抗血小板和抗凝治療。這種治療的首要目的是建立和維持與梗死相關(guān)動(dòng)脈的通暢，第二個(gè)目的是減少病人血栓形成的趨勢(shì)，因而減少附壁血栓形成和深靜脈血栓形成的可能性。抗血小板和抗凝治療的療效部分表現(xiàn)為減少了AMI病人的病死率。
- 急性心肌梗塞發(fā)作時(shí)，應(yīng)讓病人絕對(duì)臥床休息。就地?fù)尵龋山忸I(lǐng)口，室內(nèi)保持安靜和空氣流通，不可攙扶病人走動(dòng)或亂加搬動(dòng)以免加重病情。有條件可立即吸氧。
- 含服硝酸甘油片0.3—0.6毫克或用消心痛/冠心蘇合丸一粒、速效救心丸10粒含服等，有條件可肌注杜冷丁50—100毫克，以緩解疼痛，同時(shí)立即呼叫急救中心。
- 如病人發(fā)生休克，應(yīng)把病人頭放低，足稍抬高，以增加頭部血流。煩躁不安時(shí)可服用安定等鎮(zhèn)靜止痛藥。暫不給吃食物，少飲水，要保暖。
- 如病人突然意識(shí)喪失、脈搏消失，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓，等病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院救治。
支氣管哮喘
治療以糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑（β2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)、抗膽堿能藥物）、補(bǔ)液、吸氧等對(duì)癥治療為主，若病情危急，可考慮機(jī)械輔助通氣治療。病情緩解期應(yīng)教會(huì)病人使用長(zhǎng)期激素吸入療法等。
精神心理治療
即調(diào)整心態(tài)、放松精神、消除顧慮，培養(yǎng)樂(lè)觀豁達(dá)的性格，保持良好情緒，良好的情緒有利于神經(jīng)系統(tǒng)與各器官、系統(tǒng)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，使機(jī)體的生理代謝處于最佳狀態(tài)，從而反饋性地增強(qiáng)大腦細(xì)胞的活力，改善神經(jīng)功能。
體質(zhì)鍛煉
體育運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)和改善大腦的興奮與抑制過(guò)程，調(diào)整大腦功能，另外，運(yùn)動(dòng)能明顯改變?nèi)说那榫w，堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉，能增強(qiáng)體質(zhì)、心血管功能改善，自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能增強(qiáng)，使植物神經(jīng)功能恢復(fù)。
預(yù)防
1、預(yù)防感冒和及時(shí)防治各種呼吸系統(tǒng)疾病，如反復(fù)感冒，可定期注射核酷或丙種球蛋白，并適當(dāng)且一些補(bǔ)養(yǎng)肺痛的中藥， 以提高機(jī)體的抗病能力。
2、在風(fēng)和日暖的天氣，要外出曬太陽(yáng)，散步和做一些力 所能及的體育活動(dòng)，國(guó)增強(qiáng)肺功能，最好每天能堅(jiān)持30分鐘 的呼吸鍛煉和深呼吸運(yùn)動(dòng)，這樣，既可促進(jìn)支氣管的通氣功能， 又可增強(qiáng)肺泡的彈性和血液供給。
3、注意衛(wèi)生，合理營(yíng)養(yǎng)、戒煙、避免停留在塵埃多的地方，并避免接觸對(duì)氣管和支氣管有刺激作用的煙氣、毒氣等。
患者注意事項(xiàng)
- 引起胸悶的病因非常多，一旦出現(xiàn)胸悶，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤治療，造成不良后果
- 胸悶發(fā)生時(shí)，不要太過(guò)慌張，否則容易加劇胸悶的程度，平靜下來(lái)，盡快聯(lián)系醫(yī)生
- 如果屢次發(fā)生胸悶，維持時(shí)間不長(zhǎng)，可自行恢復(fù)，也應(yīng)該主動(dòng)尋求醫(yī)生的幫助，因?yàn)檫@可能是隱匿性疾病，應(yīng)該常規(guī)做心電圖、胸片等檢查。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《希氏內(nèi)科學(xué)》第22版
- 《常見(jiàn)癥狀鑒別診斷學(xué)》朱豫川、鄭海軍、馮衛(wèi)華主編
- 非冠心病性胸悶原因分析.醫(yī)藥論壇雜志2007年3月第28卷第6期
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