遺傳性球形細胞增多癥
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遺傳性球形細胞增多癥（hereditary spherocytosis）是一種紅細胞膜異常的遺傳性溶血性貧血（HA）。這種病的遺傳方式是男女都可發病，每代都會有發病者，也就是所謂“常染色體顯性遺傳”。本病的起病年齡和病情輕重差異很大，多在幼兒和兒童期發病。如果在新生兒或1歲以內的嬰兒期發病，一般病情較重。脾切除對本病有顯著療效。
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病因及發病機制
系常染色體顯性遺傳，有8號染色體短臂缺失。患者紅細胞膜骨架蛋白有異常，引起紅細胞膜通透性增加，鈉鹽被動性流入細胞內，凹盤形細胞增厚，表面積減少接近球形，變形能力減退。其膜上Ca2＋-Mg2＋-ATP酶受到抑制，鈣沉積在膜上，使膜的柔韌性降低。這類球形細胞通過脾臟時極易發生溶血。
臨床表現
2/3為成年發病，貧血、黃疸和脾大為主要I臨床表現，輕重程度不一。青少年者生長遲緩并伴有巨脾。感染可加重臨床癥狀。常有膽囊結石（50％），其次是踝以上腿部慢性潰瘍，常遷延不愈。此外尚有先天性畸形，如塔形頭、鞍狀鼻及多指（趾）等。
患者可并發再障危象（aplastic crisis），常為短小病毒（parvovirus）感染或葉酸缺乏所引起。患者表現為發熱、腹痛、嘔吐、網織紅細胞減少，嚴重時全血細胞減少，一般持續10～14天。貧血加重時并不伴黃疸加深。
診斷
- 有溶血性貧血的臨床表現和血管外溶血為主的實驗室依據，詳見溶血性貧血詞條；
- 外周血涂片中胞體小、染色深、中央淡染區消失的球形細胞增多（10％以上）；
- Coombs實驗陰性，滲透性脆性試驗提示滲透性脆性增加。紅細胞的滲透性脆性與紅細胞的面積/體積的比值有關，球形紅細胞面積/體積的比值縮小，脆性增加，細胞在0.51％～0.72％的鹽水中就開始溶血，在0.45％～0.36％時已完全溶血。紅細胞于37℃溫育24小時后再做滲透性脆性試驗，有助于輕型病例的發現。
據以上三點即可診斷。如伴有常染色體顯性遺傳的家族史，紅細胞膜蛋白電泳或基因檢查發現膜蛋白的缺陷，更有利于診斷。應與化學中毒、燒傷、自身免疫性HA等引起的繼發性球形細胞增多相鑒別。
鑒別診斷
作出遺傳性球形細胞增多癥的診斷時，須與以下幾種疾病相鑒別。
(1)黃疸型肝炎：均有黃疸，但兩者是性質絕然不同的兩種疾病。HS雖然可有黃疸和貧血，但有時因骨髓造血功能得到代償，貧血可以極輕微或沒有，因此臨床上很容易誤診為黃疸型肝炎。注意HS病人血清中直接膽紅素不增加，尿內亦無膽紅素出現。有關的血液學發現也不會出現于黃疸型肝炎。
(2)自體免疫溶血性貧血：也可有球形細胞出現，滲透脆性試驗的結果也不正常，很容易與H S相混淆。有三種鑒別方法：①抗人球蛋白試驗(Coombs試驗)：本病為陰性，而自體免疫溶血性貧血為陽性；②自溶血試驗：本病紅細胞的溶血可被葡萄糖糾正，而自體免疫溶血性貧血的溶血不能被葡萄糖糾正；③用皮質類固醇治療：本病無效，而對自體免疫溶血性貧血則速效。
(3)遺傳性非球形細胞溶血性貧血(HNHA)：這種貧血是因紅細胞內酶缺乏而發生的慢性溶血性貧血，血液中并無球形細胞出現，脆性試驗結果亦正常，但作自溶血試驗時，自溶血亦增多。丙酮酸激酶缺乏(HNHAⅡ型)的溶血不能被葡萄糖糾正，但可被三磷酸腺苷(ATP)糾正；葡糖六磷酸脫氫酶缺乏(HHNAⅠ型，G6PD缺乏)溶血較輕，亦可被葡萄糖糾正，但作酶缺乏的過篩試驗，如高鐵血紅蛋白還原試驗、氰化鉀、抗壞血酸試驗、熒光斑點試驗等檢查，可呈陽性，而HS則為陰性。
(4)新生兒溶血性貧血和黃疸：因為只有極少數HS病人是在新生兒時期就出現癥狀的，所以很容易被忽視，須與G6PD缺乏引起的新生兒黃疸和Rh因子引起的同種免疫溶血病等作出鑒別。
治療
脾切除是使貧血發生完全和持久緩解的最有效療法。脾切除后，雖然紅細胞膜的缺陷和球形細胞增多均依然存在，滲透脆性也仍不正常，但過度溶血停止，紅細胞的生存時間接近正常，因之貧血消失。凡診斷明確的病例，除有手術禁忌癥之外，都宜作脾切除手術。手術后貧血復發者極罕見。手術時間最好在7歲以后，但如果貧血特別嚴重，需要經常輸血，并影響兒童發育者，可以考慮提前作手術。
脾切除手術之前，應先作膽囊造影，了解膽囊中有無膽結石。脾切除手術時，再仔細探查膽囊。如發現結石，可同時作適當的外科處理。如果沒發現膽結石，則不必作膽囊切除。
未作脾切除的病人發生溶血危象時，主要采取輸血和治療誘發溶血的感染。骨髓再生障礙危象的發生與感染也有關，其治療也是輸血和控制感染。病情好轉后，也應作脾切除手術。骨髓中如出現巨幼細胞，可每日口服葉酸5～10毫克。
參看
參看
- 第8版內科學.人民衛生出版社
- 希氏內科學
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