盲腸旁疝
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小腸突入回盲部隱窩內(nèi)所導(dǎo)致的內(nèi)疝，稱盲腸旁疝(paracecal hernias)。是后腹膜疝的一種，大約占后腹膜疝的5%。
目錄 |
盲腸旁疝的病因
(一)發(fā)病原因
在回盲部周圍有3個(gè)隱窩，一般均較小，不大可能形成內(nèi)疝。若其過大、過深，在腹內(nèi)壓增高的情況下有可能使小腸突入其內(nèi)，形成內(nèi)疝，并造成完全性或不完全性腸梗阻。
(二)發(fā)病機(jī)制
由于胚胎時(shí)期中腸的旋轉(zhuǎn)，在回盲部形成了3個(gè)隱窩，即回盲上隱窩、回盲下隱窩和盲腸后隱窩。回盲上隱窩和回盲下隱窩是回腸動(dòng)脈分支時(shí)，腹膜發(fā)生皺褶形成的。盲腸后隱窩則是由于腸旋轉(zhuǎn)過程中不正常所造成的。正常情況下，盲腸旋轉(zhuǎn)下降至右髂窩中，并完全附著在右髂窩的后腹壁上，如果此過程發(fā)生某種程度的異常可形成一與腹腔相通的盲腸后隱窩。
1.回盲上隱窩(superior ileocaecal recess) 又稱回結(jié)腸窩或Luschka窩，是由供應(yīng)回盲結(jié)合部前面的回結(jié)腸動(dòng)脈的分支-盲腸前動(dòng)脈，被腹膜包被形成的弓形腹膜襞，稱盲腸血管襞(vascular cecal fold)，或稱回盲上皺襞(superior ileocaecal fold)而形成的一狹窄間隙;其前界為盲腸血管襞，后方是回腸系膜，右側(cè)界是回盲交界部，下方為回腸末段，隱窩口開向左下方(圖1)。該隱窩在兒童中常見，通常會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而變小，老年人明顯減小并常常消失。
2.回盲下隱窩(inferior ileocaecal recess) 回腸末端前下面至闌尾系膜前面的腹膜皺襞叫做回盲襞或回盲下襞，與盲腸血管襞不同，一般不含血管。在回盲襞(ileocaecal fold)和闌尾系膜之間的深部有一間隙，即為回盲下隱窩，又稱回盲腸窩(圖1)。回盲下隱窩前界是回盲襞，上方是回腸后面及其系膜，右側(cè)為盲腸，后方為闌尾系膜的上部分，隱窩口開向左下方。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，約60%～85%個(gè)體有回盲下隱窩，而且年輕人此隱窩比較明顯，隨年齡增長(zhǎng)常被脂肪填滿。
3.盲腸后隱窩(retrocecal recess) 盲腸后面與腹后壁之間的一間隙(圖1)。約10%的個(gè)體有盲腸后隱窩，其大小、范圍個(gè)體差異很大，偶爾可向上伸延到升結(jié)腸后方相當(dāng)距離，其深度足以允許伸入整個(gè)手指。盲腸后隱窩前方為盲腸(偶爾是升結(jié)腸下部)，后界是髂窩處腹膜壁層，兩側(cè)是盲腸到髂窩腹膜延續(xù)形成的盲腸襞(caecal folds)，亦稱腹壁結(jié)腸襞(parietocolic folds)。闌尾常處于盲腸后隱窩中。
如果以上回盲部周圍的隱窩過大過深，在腹內(nèi)壓增高的情況下有可使小腸突入其內(nèi)，形成內(nèi)疝;并造成完全性或不完全性腸梗阻。臨床上，腸管突入回盲上隱窩和回盲下隱窩較突入盲腸后隱窩形成的內(nèi)疝多見。
盲腸旁疝的癥狀
如果小腸突入回盲部隱窩內(nèi)形成盲腸旁疝，并造成不完全性腸梗阻時(shí)，其癥狀和體征為反復(fù)發(fā)作的右下腹間歇性絞痛，有時(shí)亦可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。部分病人伴有反射性惡心、嘔吐，但腹脹可能不明顯。腹痛發(fā)作時(shí)，往往能在右下腹觸及到一包塊。當(dāng)突入回盲部隱窩內(nèi)的小腸回納后，腹痛緩解，包塊也隨之消失。
綜合文獻(xiàn)報(bào)告，盲腸旁疝術(shù)前確診相當(dāng)困難，多數(shù)是在手術(shù)探查時(shí)明確診斷的。當(dāng)病人有右下腹反復(fù)發(fā)作的間歇性疼痛，且腹痛發(fā)作時(shí)右下腹可觸及包塊,腹痛緩解后包塊隨之消失，甚至在慢性病史的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性腸梗阻表現(xiàn)，并有壓痛包塊，應(yīng)考慮到盲腸旁疝的可能。
盲腸旁疝的診斷
盲腸旁疝的檢查化驗(yàn)
根據(jù)病人病史選擇下列檢查：
1.X線檢查
(3)CT掃描。
2.腹部B超 可在腹內(nèi)某一部位探測(cè)到異常積氣，或見一團(tuán)小腸襻聚集在一起，不易被推移。
盲腸旁疝的鑒別診斷
依據(jù)病人病史、病情選擇腹部B超和(或)CT檢查、鋇劑灌腸X檢查、血清癌胚抗原(CEA)等檢查，應(yīng)與急性闌尾炎、闌尾膿腫、右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、盲腸腫瘤相鑒別，必要時(shí)手術(shù)探查并治療。
盲腸旁疝的并發(fā)癥
腸絞窄是盲腸旁疝的主要并發(fā)癥。臨床出現(xiàn)完全性腸梗阻表現(xiàn)，腹痛加劇并轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛，伴有惡心、嘔吐和腹脹;腸鳴音亢進(jìn)。腸管壞死后，右下腹包塊壓痛明顯，并有腹膜刺激征。聽診腸鳴音消失。病情嚴(yán)重者出現(xiàn)感染、中毒性休克癥狀。
盲腸旁疝的預(yù)防和治療方法
(一)治療
盲腸旁疝有隨時(shí)發(fā)生絞窄可能，一旦明確診斷，應(yīng)手術(shù)治療。如高度懷疑為本病時(shí)，亦應(yīng)積極爭(zhēng)取手術(shù)治療。手術(shù)方式有2種：
1.復(fù)位疝入腸管、閉合疝環(huán)口，防止其復(fù)發(fā)。
2.沿疝囊無血管區(qū)剪開疝囊，使之敞開成為腹膜腔的一部分。
(二)預(yù)后
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