肝包蟲囊腫
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疾病名稱：肝包蟲囊腫
英文名稱：hydatid cyst of liver肝棘球蚴病
肝包蟲囊腫多見于牧區，南美、南歐和澳洲等與牧羊有關，伊朗和伊拉克等與駱駝有關，加拿大和阿拉斯加則可能與馴鹿有關。我國內蒙、西北、四川西部、西藏等地區較常見。本病又稱肝棘球蚴病，由細粒棘球絳蟲的蚴侵入肝臟所致。
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治療措施
1、對小而深藏肝內的肝包蟲囊肝可嚴密隨訪，定期超聲檢查，如增大至接近肝表面時，可手術治療。
2、內囊摘除為最常用術式，其要點為：①在暴露包蟲囊腫需認真保護傷口與周圍臟器，避免囊液的污染、頭節種植、與過敏反應。②切開囊腔前應逐步減壓，通過穿刺吸取囊液尚可辨別是否合并感染或膽瘺。③殺滅頭節，傳統方法在減壓后注入10%甲醛溶液或3%過氧化氫，5分鐘后再進一步抽空囊液。但亦有人認為此法并不能保證頭節的殺滅，因囊液的稀釋使藥效降低，曾有報告使用甲醛引起急性中毒或后期膽管炎的并發癥；此外，如有多數囊腫者則難以奏效。④切開外囊前可進一步抽空囊液，使內囊與外囊分離。保證吸引器通暢，必要時使用2～3個吸引器，對大而張力大的囊腫排液極為重要。然后切開外囊，摘除內囊，再以過氧化氫或甲醛稀液涂拭外囊內壁，鹽水紗布擦凈。⑤消滅殘腔可用外囊囊壁內翻縫合或帶蒂大網膜填塞。但處理殘腔前需認真檢查有無膽瘺并加以封閉。
3、對合并感染者需作引流術。肝切除術很少應用，僅適于個別病倒，如估計囊壁厚、鈣化而內囊不易摘除者，局限于一葉的多個包蟲囊腫，估計引流后殘腔或竇道難以愈合者。
病因學理
人的肝包蟲囊腫是細粒棘球絳蟲以人為中間宿主的無性期階段。此絳蟲主要宿主為犬、狐或狼，中間宿主為羊、牛、馬、豬和人。此蟲寄生于犬小腸絨毛，成蟲不斷排出有殼保護的六勾蚴，此蚴隨糞便排出，粘附于犬毛或羊毛上。人或其他中間宿主接觸并吞食此蚴污染的水或食物即可被感染，經胃或上部小腸的消化，六勾蚴即脫殼而出，穿過胃腸壁進入門靜脈，多數停留在肝，少數逸出至肺和其他臟器。棘球蚴在各有關臟器先形成初期包蟲囊腫，此囊壁即其后的內囊，而中間宿主組織在其周圍形成的纖維包膜為外囊。內囊又分為外層與內層，外層稱角質膜，內層為生發層，生發層又產生生發囊、頭節、子囊、孫囊。當有包蟲感染的羊、牛或其他中間宿主的內臟被犬、狐或狼所食，此寄生蟲即完成其生活周期。
臨床表現
臨床表現多不明顯，中青年多見，初期可無癥狀，隨著囊腫增大可捫及上腹塊、腹脹、腹痛，如位于右上肝者示膈肌抬高，可有呼吸系癥狀。不少病人曾有過敏反應癥狀。少數可因囊腫壓迫膽道產生黃疸。亦有合并感染或穿入膽管出現膽管炎甚或敗血癥。穿入胸腔者可出現呼吸系癥狀或支氣管膽道瘺。體征主要為上腹囊性腫塊，位于腫上方者僅見肝腫大。有并發癥者可出現相應體征
并發癥狀
凡疑為肝包蟲囊腫者不宜作穿刺，以免產生囊液外逸導致過敏、過敏性休克或頭節進入腹腔形成繼發性包蟲囊腫
鑒別診斷
①先天性肝囊腫：無牧區居住史，超聲示囊壁極薄而清晰，包蟲皮試陰性。②肝膿瘍：無牧區居住史而常有痢疾史或化膿性疾病史，超聲示液性占位邊界不清晰，臨床有炎癥史或表現，包蟲皮試陰性。但合并感染的肝包蟲囊腫易與之混淆，包蟲皮試乃主要鑒別依據。
預后情況
肝包蟲囊腫手術治療的手術死亡率為1.8%～9%不等，一般為2～4%，術后復發率為5～12%不等，多由于第一次手術時遺漏深藏的小囊腫或手術時頭節種植。
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