奧沙利鉑
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藥物簡介
通用名
奧沙利鉑
商用名
樂沙定（進口）；奧正南、艾恒、艾克博康、草鉑、多令、辰雅、佳樂同泰（國產(chǎn)）。
英文名
Oxaliplatin for Injection
性狀
本品為白色或類白色凍干疏松塊狀物或粉末. 分子式：C8H14N2O4Pt,分子量：397.29 CAS:61825-94-3
藥理毒理
奧沙利鉑的分類為具有細胞毒作用的其它抗癌藥物，ATC編號L01XA03。
奧沙利鉑屬于新的鉑類抗癌藥，其中鉑原子與1，2 二氨環(huán)己烷（DACH）及一個草酸基結(jié)合。奧沙利鉑是單一對映結(jié)構(gòu)體。順式-[草酸（反式-1-1-1，2-DACH）鉑]。
奧沙利鉑在多種腫瘤模型系統(tǒng)，包括在人結(jié)直腸癌模型中，都表現(xiàn)出廣譜的體外細胞毒性及體內(nèi)抗腫瘤活性作用。體內(nèi)、體外試驗也證實在順鉑耐藥的腫瘤模型中，它仍然有效。
在體內(nèi)和體外研究中，均可觀察到奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同細胞毒作用。
關(guān)于奧沙利鉑的作用機制，雖然尚未完全清楚，但已有研究表明，奧沙利鉑通過產(chǎn)生水化衍生物作用于DNA，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而抑制DNA 的合成，產(chǎn)生細胞毒作用和抗腫瘤活性。
藥代動力學(xué)
以130mg/m2的劑量連續(xù)滴注2小時，其血漿總鉑達峰值5.1±0.8mg/ml/h,模擬的曲線下面積為189±45mg/ml/h。當(dāng)輸液結(jié)束時，50％的鉑與紅細胞結(jié)合，而另外50％存在于血漿中。25％的血漿鉑呈游離態(tài)，另外75％血漿鉑與蛋白質(zhì)結(jié)合。蛋白質(zhì)結(jié)合鉑逐步升高，于給藥第五天后穩(wěn)定于95％的水平。藥物的清除分為兩個時相，其清除相半衰期約為40小時。多達50％的藥物在給藥48小時之內(nèi)由尿排出(55％的藥物在6天之后清除)。由糞便排出的藥量有限(給藥11天后僅有5％經(jīng)糞便排出)。在腎功能衰竭的病人中，僅有可過濾性鉑的清除減少，而并不伴有毒性的增加，因此并不需要調(diào)整用藥劑量。與紅細胞結(jié)合的鉑清除很慢。在給藥后的第22天，紅細胞結(jié)合鉑的水平為血漿峰值的56％，而此時大多數(shù)的總血漿鉑已被清除。在以后的用藥周期中，總的或不被離心的血漿鉑水平并無顯著升高；而紅細胞結(jié)合鉑出現(xiàn)明顯的早期累積現(xiàn)象。
適應(yīng)癥
與5-氟尿嘧啶和亞葉酸（甲酰四氫葉酸）聯(lián)合應(yīng)用 ：一線應(yīng)用治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌 ；輔助治療原發(fā)腫瘤完全切除后的III期（Duke’s C期）結(jié)腸癌，用于該適應(yīng)癥是基于國外臨床研究結(jié)果。
用法用量
限成人使用。
輔助治療時，奧沙利鉑推薦劑量為85 mg/m，靜脈滴注，每2周重復(fù)1次。共12個周期（6個月）。
治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，奧沙利鉑的推薦劑量為85 mg/m，靜脈滴注，每2周重復(fù)1次。
應(yīng)按照病人的耐受程度進行劑量調(diào)整（見【注意事項】中“特殊警告和特殊使用注意事項”）。
奧沙利鉑應(yīng)在輸注氟尿嘧啶前給藥。
將奧沙利鉑溶于5%葡萄糖溶液250-500 mL中（以便達到0.2 mg/mL以上的濃度），持續(xù)輸注2-6小時。
奧沙利鉑主要用于以5-氟脲嘧啶續(xù)輸注為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案中。在雙周方案中，5-氟脲嘧啶采用推注與持續(xù)輸注聯(lián)合的給藥方式。
危險人群
腎功能不全者 ：目前尚無奧沙利鉑用于嚴(yán)重腎功能不全患者的資料。中度腎功能不全者，開始治療時可給予推薦的劑量。對于輕度腎功能不全者，無需調(diào)整劑量。
肝功能不全者 ：在I期臨床研究中對于不同程度肝功能不全者，肝膽管異常發(fā)生的頻率和嚴(yán)重程度可能與疾病進展程度及最初的肝功能紊亂有關(guān)。在臨床研究中，對肝功能異常者不需要進行特別的劑量調(diào)整。
用法
奧沙利鉑用于靜脈滴注，使用時無需水化。
將奧沙利鉑溶于5%葡萄糖溶液250-500 mL中（以便達到0.2 mg/mL以上的濃度），通過外周或中央靜脈滴注2-6小時。奧沙利鉑必須在5-氟脲嘧啶前滴注。
如果漏于血管外，必須立即終止給藥。
禁忌癥
奧沙利鉑禁用于以下病人 ：
已知對奧沙利鉑過敏者 ；
哺乳期婦女 ； 在第1療程開始前已有骨髓抑制者，如中性粒細胞計數(shù) < 2 x 10/L和/或血小板計數(shù) <100 x 10/L ；
在第1療程開始前有周圍感覺神經(jīng)病變伴功能障礙者 ；
有嚴(yán)重腎功能不全者（肌酐清除率小于30 mL/分)。
奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶/亞葉酸聯(lián)合使用期間，可觀察到的最常見的不良反應(yīng)為 ：胃腸道（腹瀉，惡心，嘔吐以及黏膜炎）、血液系統(tǒng)（中性粒細胞減少，血小板減少）以及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（急性，劑量累積性，外周感覺神經(jīng)病變）。總體上，這些不良反應(yīng)在奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶/亞葉酸聯(lián)合使用時比單獨使用5-氟尿嘧啶/亞葉酸時更常見、更嚴(yán)重。
下列表格中顯示的不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)來自轉(zhuǎn)移癌治療和輔助治療所進行的臨床研究(奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶/亞葉酸聯(lián)合治療組分別包括416和1108例患者)，以及來自上市后經(jīng)驗。
表格中顯示的不良反應(yīng)發(fā)生率是采用下列標(biāo)準(zhǔn)定義的 ： 很常見 (>1/10)，常見 (>1/100，≤1/10)，不常見 (>1/1000，≤1/100)，少見 (>1/10000，≤1/1000) ，以及極少見(≤1/10000)，包括個例。
表格后給出了更詳細的信息。
給藥部位情況 ：很常見注射部位反應(yīng)（* 滲漏可能引起局部疼痛和炎癥，后者可能很嚴(yán)重并引起并發(fā)癥，尤其是當(dāng)奧沙利鉑通過外周靜脈途徑輸注時(見【注意事項】中“特殊警告和特殊使用注意事項”）。
自主神經(jīng)系統(tǒng)異常 ：常見面色潮紅。
全身異常* ：很常見發(fā)熱（發(fā)熱很常見，包括感染性-中性粒細胞減少合并或不合并發(fā)熱，或免疫源性），疲勞，過敏/過敏性反應(yīng)（常見過敏反應(yīng)例如皮疹，尤其是蕁麻疹，結(jié)膜炎，鼻炎。常見過敏反應(yīng)包括支氣管痙攣，血管性水腫，低血壓以及過敏性休克），無力，疼痛，體重增加(輔助治療) ；常見胸痛，體重減輕 (轉(zhuǎn)移癌治療) ；少見免疫過敏反應(yīng)，血小板減少，溶血性貧血。
中樞以及外周神經(jīng)系統(tǒng)異常 * ：很常見外周感覺神經(jīng)病變，頭痛，感覺異常 ；常見頭昏，運動神經(jīng)炎，假性腦膜炎 ；少見構(gòu)音障礙。
胃腸道異常 ：很常見腹瀉，惡心，嘔吐，口腔炎/黏膜炎，腹痛，便秘，厭食 ；常見消化不良，胃食道返流，呃逆 ；不常見腸梗阻、小腸梗阻 ；少見結(jié)腸炎，包括由艱難梭菌引起的腹瀉。
代謝營養(yǎng)異常 ：常見脫水 ；不常見代謝性酸中毒。
肌肉骨骼異常 ：很常見背痛 ；常見關(guān)節(jié)痛、骨痛。
血小板、出血及凝血異常 ：很常見鼻出血 ；常見出血，血尿，血栓性深靜脈炎，肺栓塞，直腸出血。
呼吸系統(tǒng)異常 ：很常見呼吸困難，咳嗽 ；常見鼻炎，上呼吸道感染 ；少見間質(zhì)性肺病，肺纖維化**。
皮膚以及皮下組織異常 ：很常見皮膚異常，脫發(fā) ；常見皮膚剝脫 (例如手足綜合征)，紅斑疹，皮疹，過度出汗，皮膚附屬組織異常。
影響其它感覺器官的異常 ：很常見味覺異常 ；不常見耳毒性 ；少見耳聾。
腎臟以及泌尿系統(tǒng)異常 ：長江排尿困難，尿頻和排尿異常。
眼睛異常 ：常見結(jié)膜炎，眼睛功能異常 ；不常見視力敏度一過性減低， 影響視野的異常，視神經(jīng)炎。
異常實驗室參數(shù) ：
血液系統(tǒng)* - 很常見貧血，中性粒細胞減少，血小板減少，白細胞減少，淋巴細胞減少 ；常見中性粒細胞減少合并發(fā)燒/中性粒細胞減少合并敗血癥(例如3/4級中性粒細胞減少以及明確的感染) 。
生化 - 很常見堿性磷酸酶水平升高，膽紅素升高，血糖異常，LDH升高，低鉀血癥，肝臟酶水平升高(SGPT/ALAT、SGOT/ASAT)，血清鈉異常 ；常見血液肌酐水平升高。
- 詳見下面部分。
- 見【注意事項】中“特殊警告和特殊使用注意事項”。
肝膽異常 ：極少見（≤1/10000） ：肝竇阻塞綜合征，又稱為肝靜脈阻塞性疾病，或與此類癥狀相關(guān)的包括紫癜性肝病、肝結(jié)節(jié)狀再生性增生和竇周纖維化在內(nèi)的組織學(xué)異常。由此，臨床表現(xiàn)可能包括門靜脈高壓癥和/或轉(zhuǎn)氨酶升高。
胃腸道毒性 ：
需要使用有效的止吐藥進行預(yù)防和/或治療。
嚴(yán)重的腹瀉和/或嘔吐可能引起脫水，麻痹性腸梗阻，小腸阻塞，低鉀血癥，代謝性酸中毒和腎臟功能的損害，尤其當(dāng)奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶聯(lián)合使用時(見【注意事項】中“特殊警告和特殊使用注意事項”)。
神經(jīng)系統(tǒng) ：奧沙利鉑的劑量限制性毒性反應(yīng)是神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。主要表現(xiàn)在外周感覺神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體末端感覺障礙或/和感覺異常。伴或不伴有痛性痙攣，通常遇冷會激發(fā)。這些癥狀在接受治療的病人中的發(fā)生率為95%。在治療間歇期，癥狀通常會減輕，但隨著治療周期的增加，癥狀也會逐漸加重。
病人癥狀持續(xù)的時間，疼痛和/或功能障礙的發(fā)生程度是進行劑量調(diào)整的指征，甚至有時需要中止治療（見【注意事項】中“特殊警告和特殊使用注意事項”）。
功能障礙包括不能完成精細動作，這種癥狀可能與感覺障礙有關(guān)。當(dāng)累積劑量接近850 mg/m（或10個周期）時，出現(xiàn)持續(xù)癥狀的危險性接近10%，當(dāng)累積劑量約為1020 mg/m（或12個周期）時，可達20%。
在大多數(shù)情況下，神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征在治療停止后可以得到改善或完全消退。
在結(jié)腸癌的輔助治療中，治療終止6 個月后，87%患者不再有任何癥狀或者僅有中度癥狀。在超過3 年的隨訪后，大約3%的患者仍存在持續(xù)的、中度的感覺異常（2.3%）或者仍有可能影響日常活動的感覺異常(0.5%)。
已有關(guān)于應(yīng)用奧沙利鉑后出現(xiàn)急性神經(jīng)感覺癥狀的報道（見【藥理毒理】中“臨床前安全性研究資料”）。這些癥狀通常在服藥后幾小時內(nèi)出現(xiàn)，多發(fā)于遇冷空氣時。癥狀特征表現(xiàn)為一過性感覺異常、感覺遲鈍或感覺減退，或有可能發(fā)生急性咽喉感覺異常綜合征。該綜合征（其發(fā)生率約為1%和2%）主要特征是伴有吞咽困難和呼吸困難的主觀感覺，但并無任何呼吸困難的客觀征象（無發(fā)紺和缺氧癥發(fā)生），也不伴有喉痙攣或支氣管痙攣（無哮鳴和喘鳴）。也曾報道出現(xiàn)頜痙攣、舌部感覺異常以及隨后可能出現(xiàn)的語言障礙和胸悶等癥狀。
雖然發(fā)生以上癥狀時，可以給予抗組胺藥和支氣管擴張劑，但即使不做任何處理，這些癥狀也可以迅速逆轉(zhuǎn)。在以后的治療中延長輸注時間可以減少癥狀的發(fā)生率（見【注意事項】中“特殊警告和特殊使用注意事項”）。
奧沙利鉑治療期間還有其它神經(jīng)學(xué)上的癥狀，如發(fā)音困難、腱反射消失及Lhermitte’s 征等的報道。還有視神經(jīng)炎的個例報道。
過敏反應(yīng) ：奧沙利鉑與與5-氟尿嘧啶/亞葉酸聯(lián)合使用，每2周劑量為85 mg/m，根據(jù)患者和級別的過敏反應(yīng)/過敏發(fā)生率 ：
轉(zhuǎn)移癌治療 - 所有級別9.1% ；3級1% ；4級<1%。
輔助治療 - 所有級別10.3% ；3級2.3% ；4級0.6%。
注意事項
不要使用含鋁的注射材料 ；
未經(jīng)稀釋不能使用 ；
不得用鹽溶液配制或稀釋本品 ；
不要與其它任何藥物混合或經(jīng)同一個輸液通道同時使用，（特別是5-氟尿嘧啶，堿性溶液，氨丁三醇，和含輔料氨丁三醇的亞葉酸類藥品）。奧沙利鉑輸完后需沖洗輸液管道。
奧沙利鉑與亞葉酸可通過在注射部位前使用Y 型輸液管連接器同時給予，置Y形管于緊靠靜脈穿刺端, 但是2種藥物不能混入同一個輸液袋中。
亞葉酸必須用等滲溶液，如5％葡萄糖，配制輸注液，不要用鹽或堿溶液。
輸注奧沙利鉑后，需沖洗輸液管。
只能使用推薦的溶劑（見后）。
如果配制的溶液中有任何沉淀物，都不能再使用，且應(yīng)該按照法規(guī)要求對危險品的處理原則進行銷毀。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
目前尚無資料確定奧沙利鉑在孕婦中使用的安全性。根據(jù)臨床前的經(jīng)驗，臨床推薦劑量的奧沙利鉑可以致死和/或致畸。因此，在孕婦中，不主張用奧沙利鉑。只有在對胎兒的危險性進行了充分的評價并征得了病人的同意后，方可考慮使用奧沙利鉑。
既往未曾研究過該藥物是否會通過乳汁排泄。在使用奧沙利鉑期間應(yīng)當(dāng)避免哺乳。
【藥物相互作用】
在接受5-氟尿嘧啶治療前已接受單劑量奧沙利鉑85 mg/m治療的病人，給予5-氟尿嘧啶的藥物暴露劑量水平?jīng)]有什么變化。
體外研究證明，下列藥物不影響奧沙利鉑與血漿蛋白的結(jié)合 ：紅霉素、水楊酸鹽、格拉司瓊、紫杉醇和丙戊酸鈉等。
【規(guī)格】凍干粉:50mg, 100mg/瓶.
【國產(chǎn)上市】
原料13家，江蘇恒瑞、哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)等。
注射液2家，齊魯制藥、江蘇海正藥業(yè)。
凍干粉針6家，江蘇恒瑞、江蘇奧賽康等
【進口上市】
1家，比利時Laboratoires Thissen。
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