醫療康復/潰瘍性結腸炎
| 醫學電子書 >> 《家庭醫學百科·醫療康復篇》 >> 消化系統疾病 >> 潰瘍性結腸炎 |
| 家庭醫學百科·醫療康復篇 |
|
|
潰瘍性結腸炎（簡稱潰結）是一種病因不明的結腸粘膜急性和慢性炎癥，伴有淺表糜爛、潰瘍和出血。病變95％位于乙狀結腸和直腸，較嚴重病例的病變向上延伸至長段結腸或整個結腸，甚至達到未段回腸。
潰結的臨床表現主要是膿血便，伴下腹痛，尤以左下腹為主。病情輕重不一。輕型潰結僅有每天數次慢性腹瀉，糞中帶少量膿、血和粘液，而無全身癥狀。重型病例每天多次膿血便，伴有劇烈腹痛、中度以上發熱、全身乏力、厭食、消瘦、進行性貧血、虛弱和惡病質。中型潰結的病情介于輕和重型之間，除膿血便較輕型稍頻數以外，還有輕度全身癥狀如輕度發熱、乏力等。暴發型潰結是最重型，發病急劇，有高熱、反復膿血便或便大量鮮血、劇烈腹痛、滿腹脹痛、腸麻痹和虛脫，形成“中毒性巨結腸”，可并發毒血癥、結腸穿孔和腹腔炎，病死率很高。
此外，潰結可有許多腸外表現，如結節性紅斑、膿皮病、口腔炎、眼虹膜睫狀體炎、關節炎、肝損傷、腎炎、腎結石、心肌炎、間質性胰腺炎和淀粉樣變等。有些表現甚至可發生在腹瀉出現之前。這些病變多與免疫反應異常有關。
潰瘍性結腸炎的病因仍未明確，可歸納為精神、感染、免疫和遺傳等因素。精神緊張可作為發病的誘因或病情加重的因素。近年，免疫功能導常在發病機理中的作用受到重視，而且免疫調節或抑制劑已成為本病有效治療的一個重要部分。
上述各個因素在本病的發生和發展中可能相互起作用。
潰結的診斷主要依據其臨床表現，直腸乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查。鋇劑灌腸X線檢查有助于確定結腸病變范圍和嚴重程度，但這些器械檢查可引起腸穿孔。
潰結是一種慢性疾病。急性活動期經過適當治療可以迅速緩解，或全愈；但不少病例，特別是重癥者，其病程可遷延較久，或呈緩解－發作的一個長期反復過程。其間可發生一些嚴重的并發癥，如出血、腸梗阻、結腸假息肉（增生性息肉）以及前面提到的也可認為屬并發癥的一些腸外表現。增生性息肉可癌變。有些病人因長期疾病所致嚴重衰弱或各種并發癥而最終死亡。兒童期嚴重潰結造成生長和發育停滯。
潰瘍性結腸炎的處理要有醫護人員同病人及其家屬的密切配合。多數急性期病人需住院診治，以期達到迅速消除癥狀、抑制急性炎癥過程和爭取全愈的目的。在緩解期，應定期復查，接受適當治療以防止復發。慢性活動期（復發期）的處理同急性期。
一般治療 休息，飲食調節，補充營養，靜脈補液以保持水、電解質和酸堿平衡。嚴重病例需完全禁食，而由腸外（靜脈滴注）供給各種營養素，必要時輸血漿和全血。在飲食方面，宜給予無渣、高蛋白和足夠熱量的飲食。由于胃和小腸的消化和吸收功能大致正常，對食物的利用當無問題。宜避免刺激性、生冷和不易消化的食品，可飲鮮果汁，戒酒、煙，不能耐受牛乳者忌用一切乳制品，還應補充足夠的維生素（可服多種維生素每天1～2片）。重癥者可先予流質飲食，以后酌情增加。
用藥原則 重型和暴發型潰結病人最初5天完全禁食，并經靜脈補葡萄糖液、電解質（鹽類）和其他必需的營養要素。每天靜脈內滴注氫化考的松200～400毫克（或相當劑量的潑尼松龍或地塞米松），也可用ACTH20～60單位加于5％葡萄糖液中滴注6～8小時。經過5天治療，70％以上病人的癥狀可明顯好轉；此后可在繼續治療下密切觀察病情，以防發生腸擴張和腸穿孔。若出現這種并發癥，則應采取緊急手術治療。如果情況穩定，則靜滴激素可改為潑尼松口服10～15毫克，每天3～4次，同時服水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）或水楊酸偶氮磺胺嘧啶（SASD）1克，每天3～4次。
中型潰結病人可從一開始口服潑尼松和SASP，劑量同上。用藥4～5天后如無顯效，可改用潑尼松龍25～50毫克，每天2次肌肉注射，而SASP繼續口服。待病情穩定后，激素仍改為潑尼松口服。
輕型慢性潰結病人，尤以病變限于直腸和乙狀結腸者，可用保留灌腸療法每天1～2次，14天為一療程，可用2～4個療程，以后則視病情間歇使用。灌腸液配方如下：氫化考的松25～100毫克（琥珀考的松較好）、淀粉和白芨細末各5～10克、普羅卡因300毫克、SASP2克、錫類散2支（0．6克）；先以淀粉和白芨粉用沸水調成糊狀，再加入其他成分調勻，最后加溫鹽水至150～200毫升。病人在取左半側臥位時經肛管緩緩注入灌腸液，再取稍偏右俯臥片刻后在半胸膝位維持數分鐘（腹部用被褥或其他柔軟支持物墊高，使臀部上翹10余厘米，而胸部下靠）；這樣可使藥液上達乙結腸上段和降結腸。不急于排便，保留時間較長為好。經幾個療程的保留灌腸后，可考慮單服SASP。也可以從開始即單獨口服SASP。
上述各種療法對大多數病人需維持3個月以上，甚至需達半年至1年以上。病情穩定者，可單服維持量SASP0．5克，每天3～4次；有的病人可應用長期間歇維持療法，例如每間隔1周服藥1周至每月服藥1周，最后完全停服。此后，仍需嚴格注意生活、飲食、精神狀態、防止各種感染（尤其腸道感染）、戒煙酒等，并繼續隨診復查。
幾類藥物的療效、用藥指征和注意點1．潑尼松等激素類能減輕中毒癥狀，抑制異常免疫反應和炎性反應，使病情迅速好轉，但長期或大量使用可引起腸穿孔、出血、膿腫形成、繼發感染、應激性胃十二指腸潰瘍、骨質疏松和柯興綜合征等。因此，必須嚴格掌握應用激素的指征：
（1）急性暴發型和重型潰結，尤以并發中毒性巨結腸者；
（2）慢性復發期，病情較重者；
（3）并發嚴重關節炎、眼虹膜睫狀體炎、溶血性貧血、結節性皮炎等；
（4）慢性期患者對多種治療無效者。
2．對水楊酸偶氮橫胺吡啶（SASP）的毒副反應必須注意，包括皮疹、白細胞減少和肝、腎損傷。因此，服藥后最初每周檢查外周血白細胞計數和分類1～2次，如經3～4周無明顯下降，則每2周檢查1次；同時每1～2周檢查肝腎功能和尿常規。
3．潰結合并感染時用抗生素，如氯霉素、慶大霉素、氨芐青霉素和頭孢類等，以及甲硝唑。
4．免疫抑制劑中最常用的是硫唑嘌呤，可與激素合并使用，以減低兩者各自劑量，減少副反應。硫唑嘌呤抑制造血功能，故應反復檢測外周血白細胞。其他調節免疫功能的藥物有6-巰基嘌呤、色甘酸二鈉、左旋咪唑和轉移因子等，都曾被使用。
5．中醫中藥：按辨證施治，急性期潰結以清利濕熱為主，慢性期則在清利的基礎上加補益脾腎，有一定的療效。
6．征候治療：減低腸蠕動的止瀉藥（苯乙哌啶、洛哌丁胺）和解痙止痛藥（顛茄、阿托品、磷酸可待因等）必要時可選用，但必須防止過度抑制腸動力，以免引起中毒性腸擴張和全身毒血癥。
外科手術（切除全部或部分結、直腸）指征：
（1）中毒性巨結腸經積極治療無效；
（2）反復大量便血；
（3）結腸穿孔；
（4）腸腔狹窄伴梗阻；
（5）廣泛的結腸周圍炎、瘺管形成及腹腔內膿腫；
（6）假性息肉或癌變；
（7）兒童期潰結長期治療無效，生長發育停滯；
（8）并發嚴重關節炎、眼虹膜睫狀體炎，經積極治療無效。
參看
 肉芽腫性小腸結腸炎 | 消化道憩室  |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關于“醫療康復/潰瘍性結腸炎”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |