醫療康復/肉芽腫性小腸結腸炎

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克隆病是一種病因不明的、主要位于回腸末段的亞急性或慢性炎性病變，但也常累及結腸以及胃腸道其他部位，但后者十分罕見。

克隆病常呈慢性隱襲性發病，主要表現有腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、進行性厭食、低熱和體重減輕。有的病人甚至不能確定自己何時起病，而在發生腸梗阻、消化道出血、腸穿孔和腸瘺等情況后才被診斷。腹痛多為陣發性絞痛，少數為隱痛，位于臍周和下腹部，較多偏右下腹，進食后加重，禁食或少食后減輕?？蓲屑安∽兡c段或附近充氣腸段，并有局部壓痛。腹瀉一般并不嚴重，每天2～5次，腹瀉發作呈間歇性或連續性。糞便為不消化的水樣便或軟便，膿血便或大出血不多見，而直腸肛管部病變可使糞便帶膿血。少數病人無腹瀉而有便秘?？寺〔〉哪c外表現，如口腔潰瘍、關節炎、眼虹膜睫狀體炎和結節性紅斑等的發生率高于潰瘍性結腸炎（簡稱潰結）。

本病的診斷主要根據其臨床表現，結合：

（1）糞化驗檢查；

（2）X線檢查；

（3）纖維內鏡檢查。

克隆病的處理和保養原則大體上同潰結相似。克隆病初發病人與潰結一樣，經內科治療后大多獲得較好效果，但多數病例具有緩解、復發、進展和并發癥發生的一個長期或反復的過程。據國外統計70％～80％病人最終需手術治療。由于病變易復發，有的病人甚至接受多次手術。與之相比，潰結急性中毒性巨結腸、腸穿孔、大出血以及慢性并發癥需手術者不到20％，在有的報道中還要低得多。

治療和保養　小腸克隆病，尤以伴有廣泛潰瘍和瘺管者，特別要強調飲食營養，因為這種病變大大影響營養素的吸收。

急性發作期不宜大量進食，應通過腸外補充來保證足夠的熱卡、蛋白質、必需脂肪酸、維生素和礦物質等的供應。要避免刺激性和不易消化的食品。有腹瀉和腹脹的病人宜限制食物中纖維攝入，如含粗纖維較多的蔬菜和瓜果類。不能耐受脂肪者（克隆病常有脂肪吸收障礙所致脂肪瀉）宜食用中鏈（6～10個碳鏈脂肪酸）脂肪（特殊飲食配用中鏈的油脂）。嚴重消化和吸收不良的病人可給予“要素飲食”，即無渣、低脂、富含各種維生素和適量礦物質的食品（國內外已有多種制品可供選用）；對這種飲食病人不需經過“費力的”消化即能吸收幾乎全部必需的養料。在嚴重克隆病的急性活動期（尤其有并發癥者）或在手術治療準備期，可予禁食，并代以“完全腸外營養療法”，即經靜脈滴注全部營養要素。總之，急性活動期的克隆病病人都應住院診治。

抗炎、抗菌藥物　水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）和抗生素的應用指征和方法同潰結。此外，甲硝唑（滅滴靈）除了具有抑制腸內厭氧菌繁殖以外，還有抑制肉芽腫形成的作用，劑量為0．25～0．5克，每天3次口服、7～10天為一療程，可間斷應用。在潰結一節中提到的SASP衍生藥物也可替換SASP使用。

腎上腺皮質激素　潑尼松類藥物抑制炎性反應的作用能使80％的疾病活動期病人得到近期緩解，但長期應用并不一定能防止復發。使用激素的指征：

（1）經一般治療無效；

（2）急性發作期；

（3）有嚴重關節炎、眼和皮膚并發癥；

（4）手術后癥狀復發。要注意長期應用激素有發生穿孔和腸出血的可能，但并不多見。應用潑尼松的口服量同潰結治療；一旦急性期癥狀被控制，宜即逐步減少至最低有效量，維持劑量一般在每天10～20毫克間，可維持較長時間。

免疫抑制劑和調節劑　應用原理同潰瘍性結腸炎。有人認為6-巰基嘌呤對克隆病有較好療效，持續服用有助于防止復發；劑量為每天1～2毫克/千克體重，可1次或分～3次服，連服7～10天后，視情況逐漸減至維持量每天0．5～0．75毫克/千克體重。硫唑嘌呤有相似效果，用藥量和方法相同。兩種藥服用過程中，都要密切復查外周血白細胞和血小板。此外，環孢素口服和灌腸也有效。

外科手術　對無法解除的腸梗阻、腸穿孔、膿腫、腸瘺管、危及生命的腸出血、輸尿管梗阻、并發癌腫以及對內科積極治療無效的病例都需采取手術治療。