醫(yī)療康復(fù)/腸結(jié)核

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本病由結(jié)核桿菌侵犯腸道所致，多繼發(fā)于腸外結(jié)核。一般由人型結(jié)核桿菌引起。飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品，其可感染牛型結(jié)核桿菌而致病。

結(jié)核桿菌侵犯腸的主要途徑為胃腸感染。病人往往有開放性肺結(jié)核或喉結(jié)核，由于經(jīng)常吞下含有結(jié)核桿菌的痰液引起發(fā)病；和開放性肺結(jié)核病人共餐而忽視餐具消毒，也可發(fā)生本病。腸結(jié)核易發(fā)生在回盲部，也可侵犯升結(jié)腸、回腸和空腸等處。根據(jù)病人免疫反應(yīng)不同可分為兩型，即潰瘍型和增生型腸結(jié)核。本病多見于青壯年，女性略多于男性。

本病多數(shù)起病緩慢，臨床過程一般較長。典型表現(xiàn)如下：

（1）腹痛。多起于右下腹，也可在上腹或臍周。一般為隱痛或鈍痛，餐后加重。增生型或并發(fā)腸梗阻時，有腹絞痛，伴有腹脹、腸型與蠕動波。

（2）大便習(xí)慣異常，腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一。每天2～4次不等，糞便多為糊狀或水樣。有時腹瀉與便秘交替，增生型腸結(jié)核常有便秘。

（3）腹部腫塊，主要見于增生型腸結(jié)核。常位于右下腹，一般比較固定，質(zhì)地中等，有輕重不等的壓痛。

全身癥狀和腸外結(jié)核的表現(xiàn)在潰瘍型結(jié)核多有結(jié)核毒血癥，表現(xiàn)為輕重不等的低熱、乏力、盜汗、消瘦以及血沉增快等活動性結(jié)核的表現(xiàn)。此外，也可有腸外結(jié)核特別是肺結(jié)核的有關(guān)表現(xiàn)。增生型腸結(jié)核常無結(jié)核毒血癥，一般病程較長，但全身情況比較好，多不伴有活動性肺結(jié)核或其他腸結(jié)核證據(jù)。

X線檢查　潰瘍型可見激惹征象，排空加快，充盈不佳，而在病變上下兩端腸曲的鋇劑則充盈良好，稱為X線鋇影跳躍征象。粘膜皺襞粗亂、腸壁輪廓不整。增生型有充盈缺損、腸壁僵硬、狹窄及其近端腸管擴(kuò)張。

纖維結(jié)腸鏡檢查　位于結(jié)腸及末端回腸病變處可見腸壁僵硬、粘膜充血、水腫、結(jié)節(jié)狀或息肉樣隆起，或有不規(guī)則潛行潰瘍。活檢如有結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪壞死或查到抗酸桿菌可確診。

腸結(jié)核疑似患者，可予足量抗結(jié)核藥物治療2周，了解臨床表現(xiàn)有無好轉(zhuǎn)，以利判明診斷。

合理的休息與營養(yǎng)，應(yīng)作為治療的基礎(chǔ)，以加強(qiáng)病人的抵抗力。必要時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。抗結(jié)核藥物應(yīng)早期使用。通常選2～3種藥物聯(lián)合治療，如鏈霉素0．75克，肌肉注射，每天1次，加異煙肼0．1克，每天3次，再加對氨柳酸鈉2克，每天4次；或乙胺丁醇0．75克，每天1次。也可選用利福平450毫克，每天1次；或利福定150毫克，每天1次，與異煙肼或乙胺丁醇聯(lián)合治療。一般連續(xù)治療1～2個月，病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后可以改為隔天用藥，或每周2次間歇用藥，維持時間應(yīng)為1～1．5年。腹痛可用顛茄、阿托品等藥物。攝入不足或腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)補(bǔ)充體液與鉀鹽，保持水、電解質(zhì)與酸堿平衡。對不完全性腸梗阻的病人，除按上述對癥治療外，須進(jìn)行胃腸減壓，以緩解梗阻近端腸曲的膨脹與潴留。