醫(yī)療康復(fù)/消化道憩室

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消化道憩室是消化管壁任何部位的一個或多個囊性膨出。

食管憩室　大多在成年人被發(fā)現(xiàn)，按發(fā)生部位可分為以下三種：

（1）咽食管憩室（咽部憩室）；

（2）中段食管憩室較多見；

（3）膈上食管憩室在食管下端，大多向一側(cè)膨出，很少產(chǎn)生癥狀，但當(dāng)達到較大體積時可引起吞咽困難、食物潴留、炎癥和出血，此時需手術(shù)治療。

胃憩室　胃憩室最多位于胃賁門部后壁近小彎、食管與胃交界以下數(shù)厘米處。吞鋇檢查時往往在側(cè)位或左后斜位X片上憩室顯示最佳。擴張的胃憩室寬達6厘米或更大。大多數(shù)病人天癥狀；有些人在食后1～2小時感上腹脹痛，放散到胸骨后下部，平臥時加重而坐立時減輕；也可有不典型消化性潰瘍樣疼痛伴噯氣、泛酸、嘔吐、吞咽困難和呢逆等。囊內(nèi)食物潴留可引起返食，噯腐臭氣、發(fā)炎和出血，自發(fā)性穿孔少見。治療方法是在食后采取適當(dāng)體位，以排空囊內(nèi)潴留物；有并發(fā)癥者需行外科手術(shù)。此外，極少數(shù)的胃憩室位于胃的其他部分。

十二指腸憩室　憩室壁內(nèi)可有導(dǎo)位胃粘膜和/或胰腺組織。這種憩室大多無癥狀，而在X線鋇餐檢查時被偶然發(fā)現(xiàn)，一般不需治療。當(dāng)發(fā)生憩室炎時，可產(chǎn)生類似消化性潰瘍的疼痛和出血；壺腹旁憩室可引發(fā)膽管炎和胰腺炎；發(fā)生這些情況時應(yīng)考慮手術(shù)治療。

美格爾憩室　這是一種比較常見的小腸先天性畸形，憩室內(nèi)襯有正常回腸粘膜，也可以是胃、十二指腸或結(jié)腸粘膜，以及胰腺組織。嬰幼兒時發(fā)現(xiàn)的這種憩室均表現(xiàn)為臍帶脫落時臍部隆起，并有液體流出。兒童和成年人中出現(xiàn)的癥狀有腸梗阻（腸套疊或索帶引起的腸扭轉(zhuǎn)所致）、闌尾炎樣表現(xiàn)（憩室炎）、大出血（憩室內(nèi)異位胃粘膜發(fā)生消化性潰瘍）以及憩室發(fā)生腫瘤的表現(xiàn)。診斷主要依靠在遇到難以解釋的臍周腹痛、中段消化道大出血、腸梗阻、臍部有腫塊等情況下想到本病的可能。有癥狀和并發(fā)癥者應(yīng)手術(shù)切除。

結(jié)腸憩室病　結(jié)腸憩室病是中、老年人中發(fā)生率較高的一種腸病，有人報道60歲以上者發(fā)生率高達25％。本病在西方發(fā)達國家人群中遠較發(fā)展中同家各民族為多；很可能這是由于西方人飲食中缺乏食物纖維、精神緊張、體力活動較少，以致造成結(jié)腸長期收縮，日久形成憩室。憩室95％以上位于降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，大小自數(shù)毫米直至6～7厘米，數(shù)目自幾個至數(shù)百個，有隨病程延長（年齡增長）而增多。結(jié)腸憩室本身往往不產(chǎn)生癥狀，多數(shù)在X線鋇劑灌腸檢查時被發(fā)現(xiàn)。癥狀即使發(fā)生，也較輕微，如腹脹、便秘或輕度腹瀉；下腹不適較為常見，可呈持續(xù)性或與排便、進食有關(guān)聯(lián)。以上這些住住不足以引起臨床上的注意。憩室并發(fā)憩室炎、出血、憩室穿孔、腹膜炎、結(jié)腸周圍膿腫、瘺管形成、腸段狹窄、梗阻或癌癥時，癥狀就很突出。凡老年人突然出現(xiàn)不明原因的大量便血，結(jié)腸憩室出血應(yīng)被考慮。本病的診斷主要依靠X線鋇劑灌腸來確立。結(jié)腸憩室病的防治以調(diào)整生活方式、飲食和排便習(xí)慣以及加強體育活動為主。也即多食富含植物纖維的蔬菜、水果以防治便秘，多做一些體力勞動和體育活動，避免精神過度緊張等也許對本病的防治都有幫助。對一般慢性癥狀，可適當(dāng)選用腸解痙藥，同時服嗜水性腸內(nèi)擴容積藥物或多吃石花菜（即洋菜或凍粉）的各種食物調(diào)制品（如涼伴菜或凝凍糕）以通便。急性發(fā)作期宜用腸解痙藥止痛，并用抗菌藥消炎。有明顯癥狀的局限性憩室以及有急、慢性并發(fā)癥的病例需外科手術(shù)治療。