胃憩室
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疾病名稱
胃憩室
疾病概述
胃憩室(gastric diverticulum)是指胃壁的局限性袋狀擴張或囊樣突出。大多數(shù)患者無癥狀，僅在做胃部鋇餐檢查或做胃鏡時發(fā)現(xiàn)，癥狀者主要表現(xiàn)為上腹劍下鈍痛、脹痛及燒灼感，或有陣發(fā)性加劇，可伴有惡心、嘔吐甚至吞咽困難。
疾病分類
疾病描述
胃憩室(gastric diverticulum)是指胃壁的局限性袋狀擴張或囊樣突出。在鋇餐造影中檢出率0.04%～0.1%，胃鏡檢出率0.03%～0.3%。絕大部分為單發(fā)。胃憩室按病因分類，可分為先天性及繼發(fā)性、內壓性及牽引性；按病理分類，可分為真性及假性。
癥狀體征
大多數(shù)患者無癥狀，僅在做胃部鋇餐檢查或做胃鏡時發(fā)現(xiàn)，部分胃憩室的病人又可同時合并其他胃腸道病變，因而有癥狀也不一定是由胃憩室引起。有癥狀者主要表現(xiàn)為上腹劍下鈍痛、脹痛及燒灼感，或有陣發(fā)性加劇，可伴有惡心、嘔吐甚至吞咽困難。發(fā)生于劍下的餐后1～2h 內的鈍痛，臥位加重，立位或坐位減輕為本病特點。癥狀的產生可能由于食物進入憩室內使其膨脹所致，當某種體位有利于憩室排空時，疼痛可緩解。也有人認為癥狀產生是由于食物或胃液潴留在憩室腔內引起憩室炎癥所致，故憩室口小的比大的易發(fā)生癥狀。有時癥狀類似潰瘍病或膽囊疾病。
疾病病因
先天性胃憩室一般位于胃后壁賁門附近小彎側食管胃連接點下2～3 cm 內，多為真性憩室，占胃憩室70%左右，通常不伴有潰瘍、肉芽腫或腫瘤，因該處縱行肌薄弱而形成。繼發(fā)性胃憩室既有真憩室也有假憩室，大多由潰瘍、肉芽腫、腫瘤、手術等因素引起，多位于幽門前區(qū)。由于胃內壓力增加，如幽門梗阻而形成的憩室也稱為內壓性胃憩室，如因胃周圍粘連所致者，亦稱為牽引性憩室。胃底、胃體憩室相對少見，多由于胃外牽拉所致。胃憩室的發(fā)生與消化道其他部位憩室無關。
病理生理
真性憩室包括胃壁各層，即胃黏膜層、肌層及漿膜層，外形呈袋狀突出于胃壁，觸之柔軟，直徑2～4cm，也有直徑達9～10cm 者。胃憩室黏膜半數(shù)正常，可有充血、糜爛、出血。因炎癥使憩室壁增厚，或與周圍組織粘連，穿孔者少見。憩室也可發(fā)生黏膜壞死及癌變但罕見。少數(shù)憩室內有異位胰腺組織使黏膜不規(guī)則，應歸為先天性憩室，多見于胃小彎及幽門前區(qū)。假性憩室僅有胃黏膜及漿膜層，如黏膜層嵌入肌層而胃漿膜表面無異常則稱為胃壁內憩室。
診斷檢查
診斷：胃憩室通過纖維胃鏡及X 線鋇餐確診。
實驗室檢查：活組織病理檢查有助于鑒別真性、假性憩室。
其他輔助檢查：
1.X 線檢查 胃憩室主要依靠X 線鋇劑造影檢查時發(fā)現(xiàn)，若憩室過小或檢查時不夠仔細，容易漏掉。采取仰臥右前斜位進行檢查，鋇劑易集中于胃底，同時可避免憩室陰影與胃底重疊，易于發(fā)現(xiàn)。賁門區(qū)的真性憩室有特征性的X 線鋇劑造影所見：憩室多呈囊狀，直徑3～4cm，邊緣光滑，突出于胃外，有一窄長的頸與胃相連。立位檢查時，憩室內可出現(xiàn)液面。多數(shù)病例可見黏膜皺襞自胃部經(jīng)過頸部進入憩室內。在個別病例可見憩室內有潰瘍或黏膜的其他改變。憩室內的鋇劑排空較慢，當胃將鋇劑排空后，可仍有鋇劑停留在憩室內。胃底憩室呈囊狀。有窄頸，并有胃黏膜伸入憩室內等特點，易與胃底小彎潰瘍相鑒別。但在胃小彎或幽門前區(qū)的憩室常有異位胰腺組織而使憩室內的黏膜不規(guī)則，易誤認為腫瘤。需結合胃鏡檢查確診。
2.胃鏡檢查 纖維胃鏡檢查對診斷胃憩室有一定的幫助。胃鏡所見，憩室入口呈圓形，邊緣規(guī)則清楚，周圍黏膜完全正常而無浸潤現(xiàn)象。并可見黏膜皺襞直接進入囊內，并可在憩室口處看到有規(guī)律性的收縮。口的大小可以改變，甚至有時將口完全封閉。憩室內黏膜一般正常，有時有發(fā)炎及潰瘍形成。
鑒別診斷
治療方案
無癥狀者不需要治療，無合并癥者行內科治療。有癥狀者宜進食易消化而少刺激性食物，服用抗分泌藥、胃黏膜保護劑及抗生素。如憩室內有食物潴留，可在X 線透視下尋找最佳位置做體位引流，以免食物長期刺激而發(fā)生憩室炎癥、糜爛及潰瘍。如癥狀嚴重經(jīng)內科治療效果不好，憩室頸窄底寬，或并發(fā)潰瘍、穿孔，不除外癌變及大量出血時應進行手術治療，手術方法包括胃壁內翻縫合、單純憩室切除、部分胃切除等。賁門處憩室手術較困難，有時需胸腹聯(lián)合切口才能充分暴露。術后效果一般較好。
預防預后
預后：癥狀嚴重經(jīng)內科治療效果不好，手術治療后效果一般較好。
預防：目前尚無相關資料。
并發(fā)癥狀
當憩室合并炎癥時病人可有上消化道出血或穿孔。
流行病學
胃憩室可發(fā)現(xiàn)于任何年齡，以40～60 歲多見，男女差別不大。
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