小兒藥物變態(tài)反應(yīng)
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藥物過(guò)敏(drug allergy)也叫藥物變態(tài)反應(yīng)，是人類(lèi)最早觀察到的過(guò)敏現(xiàn)象之一。在歷史上，隨著人類(lèi)尋找藥物以治療疾病，相繼而產(chǎn)生的便有藥物的中毒與過(guò)敏。相傳我國(guó)古代藥物學(xué)的始祖神農(nóng)氏于公元前3000余年曾因嘗百草而一日遇七十毒。從近代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)看，此七十毒中可能即有藥物過(guò)敏在內(nèi)。隨著人類(lèi)物質(zhì)生活的日益豐富，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們接受藥物治療的機(jī)會(huì)日益增多，藥物過(guò)敏的問(wèn)題亦日見(jiàn)重要。目前藥物過(guò)敏已成為一個(gè)在臨床界普遍受到重視的問(wèn)題。
目錄 |
小兒藥物變態(tài)反應(yīng)的病因
(一)發(fā)病原因
藥物由各種途徑進(jìn)入體內(nèi)而誘發(fā)機(jī)體發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),一般均發(fā)生于多次同種藥物接觸之后,而少發(fā)生于首次接觸者。但青霉素過(guò)敏休克可發(fā)生于第1次注射后，因此類(lèi)病人注射青霉素前曾有過(guò)青霉素的接觸。
1.進(jìn)入途徑 藥物進(jìn)入體內(nèi)的途徑在誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)上十分重要。局部皮膚處理較其他途徑更易致敏，而口服很少致敏，如乙二胺常作為穩(wěn)定劑和抗組胺藥的基質(zhì)，氨茶堿中也含有它，局部用乙二胺致敏后，再口服或靜脈用氨茶堿可引起全身性皮炎。
2.藥物處理頻度 藥物處理的次數(shù)越多，治療持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的危險(xiǎn)就越大，間斷治療較持續(xù)治療更易致敏。
3其他 免疫抑制劑的應(yīng)用。
常見(jiàn)致敏藥物為青霉素、阿司匹林或非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎劑和變應(yīng)原提取液。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng) 本型可表現(xiàn)為蕁麻疹/血管性水腫、變應(yīng)性眼鼻炎/哮喘。重者有氣道堵塞、休克、昏迷、甚至死亡。本型在兒童不及成人嚴(yán)重。
2.細(xì)胞毒性反應(yīng) 由于藥物直接與組織發(fā)生反應(yīng)，易造成組織損傷。如青霉素、奎寧、奎尼丁、安乃近等引起的免疫性溶血性貧血，就是抗體針對(duì)紅細(xì)胞的。
3.免疫復(fù)合物反應(yīng) 血清病是一個(gè)全身性免疫反應(yīng)，形成的可溶性抗原抗體復(fù)合物，激活了補(bǔ)體造成組織損傷。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、蕁麻疹、淋巴結(jié)腫大和關(guān)節(jié)炎，偶有周?chē)窠?jīng)炎、血管炎和腎小球性腎炎。原發(fā)性血清病在小兒少見(jiàn)。
4.細(xì)胞介導(dǎo)的超敏反應(yīng) 本型可能在藥物反應(yīng)中更常見(jiàn)。局部用藥包括抗組胺藥物、苯佐卡因、乙二胺、皮質(zhì)激素、新霉素和對(duì)氨基苯甲酸等易引起變應(yīng)接觸性皮炎。口服磺胺等藥易出現(xiàn)固定藥疹。特別重要的是用于皮膚的制劑易于致敏。
小兒藥物變態(tài)反應(yīng)的癥狀
(一)臨床癥狀
1.藥物熱 由藥物過(guò)敏所致的發(fā)熱稱(chēng)為藥物熱。它常常是藥物過(guò)敏的最早表現(xiàn)，或與其他癥狀并存。兒童藥物熱的發(fā)生率較低，常見(jiàn)引起兒童藥物熱的有阿司匹林、青霉素和其他抗生素。
2.藥物疹 藥物過(guò)敏常可引起皮疹，稱(chēng)為藥物疹。藥物疹一般緊跟藥物熱發(fā)生;但也可以先于藥物熱發(fā)生。皮疹可有多種形態(tài)，如麻疹樣，猩紅熱樣，濕疹樣，蕁麻疹樣，紫癜樣，皰疹樣等。有一類(lèi)固定性藥疹，其特點(diǎn)是由同一藥物引起的皮疹，每次發(fā)作都發(fā)生在同一固定部位。初起為紅色，以后逐漸轉(zhuǎn)為黑褐色，很難消退，或甚至終生不退。引起這類(lèi)皮疹的藥物主要有酚酞(通便藥)，巴比土類(lèi)(鎮(zhèn)靜藥)，磺胺藥，重金屬鹽(如鉍劑，銻劑)，砷劑等。但多數(shù)藥物疹的形態(tài)不具特異性，也就是說(shuō)，不能根據(jù)藥物疹的形態(tài)來(lái)確定致敏藥物。過(guò)敏性紫癜兒童多見(jiàn)，偶爾為水楊酸鹽所致。結(jié)節(jié)性紅斑兒童少見(jiàn)。
3.速發(fā)型超敏反應(yīng) 如變應(yīng)性眼鼻炎/哮喘、過(guò)敏性休克等。
4.血清病樣反應(yīng) 血清病是首次應(yīng)用血清(如馬血清)制劑，經(jīng)過(guò) 10 天左右發(fā)生的一種過(guò)敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，關(guān)節(jié)腫痛，肝脾腫大等。
5. 其它系統(tǒng)性損害 嚴(yán)重的藥物過(guò)敏反應(yīng)可引起全身性損害，如過(guò)敏性休克，血細(xì)胞減少(溶血性貧血，粒細(xì)胞減少，血小板減少等);呼吸系癥狀(鼻炎，哮喘，肺泡炎，肺纖維化等);消化系癥狀(惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等);肝損害(黃疸，膽汁郁滯，肝壞死等);腎損害(血尿，蛋白尿，腎功能衰竭等);神經(jīng)系損害(偏頭痛，癲癇，腦炎等)。
(二)診斷
1.臨床非異性診斷：指醫(yī)生根據(jù)病人提供的病史、臨床表現(xiàn)、體征 ,一些非特異的實(shí)驗(yàn)室輔助檢查 ,試驗(yàn)性治療等做出的疾病診斷。在做出正確診斷之前，應(yīng)詳細(xì)了解不良反應(yīng)發(fā)生前和開(kāi)始時(shí)的病史。首先要判斷是藥物，還是感染原引起的。
2.速發(fā)性皮膚試驗(yàn)：皮膚試驗(yàn)(皮內(nèi)、挑刺)檢測(cè)肥大細(xì)胞活性及IgE(肥大細(xì)胞結(jié)合的)活性，如青霉素和胰島素過(guò)敏。對(duì)青霉素高度敏感的患兒應(yīng)先完成安全的快速斑貼試驗(yàn)。
3.斑貼試驗(yàn)：此試驗(yàn)對(duì)外用藥引起的變應(yīng)性接觸性皮炎及內(nèi)用藥引起的濕疹樣發(fā)疹，都有診斷價(jià)值。光斑貼試驗(yàn)適用于光變態(tài)反應(yīng)。
4.實(shí)驗(yàn)室診斷：由于各種過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制不同，因此對(duì)藥物過(guò)敏反應(yīng)沒(méi)有單一的試驗(yàn)方法。
5.激發(fā)試驗(yàn)：藥物激發(fā)試驗(yàn)僅適用于不能根據(jù)皮試診斷而臨床病史又提示藥物過(guò)敏者，如對(duì)阿司匹林敏感、對(duì)局部麻醉藥有反應(yīng)時(shí)應(yīng)用，不過(guò)應(yīng)用時(shí)應(yīng)特別小心。且不宜用于高度敏感的患兒。
小兒藥物變態(tài)反應(yīng)的診斷
小兒藥物變態(tài)反應(yīng)的檢查化驗(yàn)
1.一般檢查 做血、尿、便常規(guī)檢查，可發(fā)現(xiàn)外周血嗜酸性細(xì)胞增高。
2.特異性試驗(yàn)檢查 做血清抗體檢查和藥物過(guò)敏的特異性試驗(yàn)檢查，旨在明確病人致敏的藥物究屬何種藥物。這是藥物過(guò)敏防治上的關(guān)鍵問(wèn)題。
(1)藥物過(guò)敏特異性試驗(yàn)：上述的臨床診斷方法，雖仍屬于推斷性的，卻常能較準(zhǔn)確地判明致敏藥物的種類(lèi)，能滿足一般臨床工作的需要，但在幾種致敏藥物的同時(shí)應(yīng)用時(shí)，便較難得出肯定的診斷。此外，還存在這樣的問(wèn)題：① 在少數(shù)情況下，可疑致敏藥物很可能是對(duì)原有疾病的治療上很為必需，也許還不能用其他藥物代替;②從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度講，既使這一次藥物變態(tài)反應(yīng)的癥狀治愈了， 也還需要最后確定致敏藥物的種類(lèi)，以便今后禁用這種藥物及化學(xué)構(gòu)造上類(lèi)似的藥物;③對(duì)某些易于致敏，但治療中卻常常需要的藥物，如何在用藥前預(yù)知病人對(duì)此是否過(guò)敏。因此，通過(guò)客觀的試驗(yàn)方法，來(lái)確定致敏藥物的種類(lèi)，還是必需的。
(2)方法：當(dāng)前對(duì)藥物過(guò)敏最常用的特異性試驗(yàn)方法有8種：①貼斑法;②抓傷法;③點(diǎn)刺法;④結(jié)膜法;⑤舌含法;⑥皮內(nèi)法;⑦皮窗法;⑧藥物激發(fā)試驗(yàn)。其中以貼斑法、抓傷法、點(diǎn)刺法及皮內(nèi)法較為常用，其準(zhǔn)確性以皮內(nèi)法為最高。但皮內(nèi)試驗(yàn)只能用于某些對(duì)皮膚無(wú)刺激性的注射用藥液，如青霉素、鏈霉素等，其他劑型均不適用，而且對(duì)于某些高度藥物過(guò)敏者有由皮內(nèi)試驗(yàn)而引起嚴(yán)重休克反應(yīng)者，故使用中亦應(yīng)謹(jǐn)慎小心，藥液應(yīng)經(jīng)過(guò)充分稀釋?zhuān)瑒┝繎?yīng)嚴(yán)格控制，以防嚴(yán)重過(guò)敏的發(fā)生。
藥物過(guò)敏激發(fā)試驗(yàn)的采用應(yīng)持慎重態(tài)度。對(duì)于有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者一律禁止采用，以防不測(cè)。一般較多采用者為口服藥物引起胃腸或皮膚反應(yīng)者;在經(jīng)過(guò)皮膚試驗(yàn)不能得出明確結(jié)果時(shí)，待病人過(guò)敏癥狀消失，停用一切藥物后，口服一次所疑致敏藥物的單位劑量，觀察24～48h有無(wú)胃腸或皮膚過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)。
(3)注意事項(xiàng)：
① 因進(jìn)行此種試驗(yàn)有引發(fā)全身性過(guò)敏反應(yīng)的可能， 試驗(yàn)場(chǎng)所必須具備有必要的急救設(shè)備。
② 試驗(yàn)用藥液必須滅菌， 必須應(yīng)用等滲溶液。
③ 皮內(nèi)試驗(yàn)注射后， 不能離開(kāi)病人， 要注意觀察，謹(jǐn)防意外。
(4)假陰性：藥物過(guò)敏的特異性試驗(yàn)有其一定的局限性，容易出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性反應(yīng)。出現(xiàn)假陰性結(jié)果的原因有：
①過(guò)敏的休克組織不在受試部位的皮膚組織。
②受試皮膚對(duì)試驗(yàn)藥物的可吸收性有限。
③試驗(yàn)用藥物多數(shù)為不全抗原，須與血漿蛋白等結(jié)合后方具抗原性。
④當(dāng)病人在應(yīng)用抗組織胺藥物、麻黃素、腎上腺素、皮質(zhì)激素等時(shí)可以影響皮膚反應(yīng)性。
(5)假陽(yáng)性：病人對(duì)某藥根本無(wú)變態(tài)反應(yīng)， 但有時(shí)皮膚試驗(yàn)的結(jié)果卻產(chǎn)生陽(yáng)性現(xiàn)象，稱(chēng)為假陽(yáng)性反應(yīng)。出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果的原因有：
①藥物本身具有非特異刺激性，如酸性、堿性、酊劑、醚類(lèi)等藥物對(duì)皮膚均有一定的刺激性。
②試驗(yàn)本身的物理性非特異性刺激，如抓傷、點(diǎn)刺、注射、皮膚窗括屑等，均可使皮膚出現(xiàn)一定的非特異反應(yīng)。
③藥物中的雜質(zhì)、染料、賦形劑、矯味劑等亦可能引起過(guò)敏，與藥物本身的過(guò)敏發(fā)生混淆。
④皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí)注入少量空氣，亦可能出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。
綜上所述，藥物過(guò)敏的特異性試驗(yàn)尚有不少缺陷，對(duì)最后確診致敏藥物尚有一定的限制;但是它在預(yù)防嚴(yán)重藥物過(guò)敏方面還是起了很大作用的。在我國(guó)，自從對(duì)青霉素、鏈霉素廣泛開(kāi)展注射前的常規(guī)皮膚試驗(yàn)以來(lái)，已對(duì)預(yù)防嚴(yán)重青霉素、鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)發(fā)揮了重大作用。即使它目前還有很多不足之處，但藥物過(guò)敏特異性皮膚試驗(yàn)的實(shí)用意義是不容否定的。
(6)藥物過(guò)敏特異性試驗(yàn)的意義在于：
①參考意義：對(duì)于藥物過(guò)敏的特異性診斷有重要的。陰性結(jié)果雖不能完全排除過(guò)敏的可能，但陽(yáng)性結(jié)果則對(duì)確定過(guò)敏藥物有很大幫助。
②確立診斷：如果經(jīng)過(guò)局部皮膚試驗(yàn)而出現(xiàn)了周身性癥狀，且其表現(xiàn)與該藥物過(guò)敏時(shí)出現(xiàn)的癥狀一致，則對(duì)確立特異性診斷意義重大。
③幫助診斷：對(duì)于由藥物過(guò)敏而致的接觸性皮炎，經(jīng)過(guò)皮膚貼斑試驗(yàn)往往能導(dǎo)致與發(fā)病時(shí)相似的局部皮膚癥狀，對(duì)幫助診斷有較大意義。
小兒藥物變態(tài)反應(yīng)的鑒別診斷
重點(diǎn)與感染性
可根據(jù)下述標(biāo)準(zhǔn)， 分析皮疹為變應(yīng)性還是為非變應(yīng)性。
1. 既往對(duì)藥物的耐受性 病人對(duì)引發(fā)變態(tài)反應(yīng)的藥物， 過(guò)去多能較好耐受。
2. 藥物劑量 藥物變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生， 多出現(xiàn)在常用的治療劑量， 有時(shí)小于常用劑量也可出現(xiàn)， 故可依此除外毒性反應(yīng)或蓄積作用。
3. 臨床表現(xiàn) 藥物變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)， 常與其它物質(zhì)引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病相似， 但與藥物的藥理學(xué)作用不同。對(duì)治療中出現(xiàn)的異常現(xiàn)象， 當(dāng)伴有典型變態(tài)反應(yīng)性疾病的臨床特點(diǎn)，如血清病樣反應(yīng)、 過(guò)敏性休克、 蕁麻疹、 血管性水腫、 哮喘及接觸性皮炎時(shí)， 應(yīng)著重考慮藥物變態(tài)反應(yīng)的可能性。
4. 潛伏期 變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生， 有肯定的潛伏期， 一般為7～10 d。短于潛伏期時(shí)， 因過(guò)敏狀態(tài)還未形成， 對(duì)所用藥物不會(huì)發(fā)生反應(yīng)。過(guò)敏狀態(tài)形成之后， 再用該藥， 則在數(shù)十分鐘至24 h內(nèi)將發(fā)生反應(yīng)， 一般不超過(guò)72 h。
5. 反應(yīng)再發(fā) 這種反應(yīng)一旦發(fā)生， 以后再用該藥或與其化學(xué)構(gòu)造相似的藥物， 既使用量很小， 也可引起再發(fā)。
6. 好發(fā)于易感性個(gè)體 這種反應(yīng)只見(jiàn)于少數(shù)有易感性的人。這種人或其家族成員常有變應(yīng)性疾病的歷史。注意不要把其他藥物反應(yīng)看成是藥物變態(tài)反應(yīng)。
7. 病程的自限性 絕大多數(shù)的病程具有自限性， 停用致敏藥物后就可以很快消退， 只有少數(shù)例外。
8. 其他 抗組織胺藥物和皮質(zhì)類(lèi)固醇激素有較好效果; 有些病人有嗜酸性白細(xì)胞增加等。這些都可有助于判斷， 但應(yīng)注意有些其它疾病也可出現(xiàn)類(lèi)似情況，故只能作為參考。
疾病相鑒別。
小兒藥物變態(tài)反應(yīng)的并發(fā)癥
嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎、中毒性表皮壞死松解癥、哮喘、過(guò)敏性休克、系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣反應(yīng)、溶血性貧血和血管炎等。
小兒藥物變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防和治療方法
藥物過(guò)敏的預(yù)防在于搞清病人的具體致敏藥物，嚴(yán)格予以避免。在致敏藥物尚未明確的情況下，預(yù)防藥物過(guò)敏的措施可以歸納為下列各點(diǎn)。
1.提高對(duì)藥物過(guò)敏的思想警惕 一切臨床工作人員均應(yīng)隨時(shí)警惕藥物過(guò)敏的發(fā)生，對(duì)病人用藥前均應(yīng)詢問(wèn)過(guò)去有無(wú)過(guò)敏病史、家庭過(guò)敏史，尤應(yīng)問(wèn)明本人過(guò)去有無(wú)藥物過(guò)敏史以及對(duì)于何種藥物有過(guò)敏史。對(duì)于懷疑有藥物過(guò)敏發(fā)作的病人，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)當(dāng)前及近期的用藥情況，必要時(shí)應(yīng)為病人進(jìn)行藥物特異性試驗(yàn)。
2.嚴(yán)格考慮用藥適應(yīng)證 對(duì)于一些容易引起過(guò)敏的藥物尤應(yīng)嚴(yán)格掌握。如無(wú)明確適應(yīng)證，做到盡量少用或免用。據(jù)Rosenthol報(bào)告，對(duì)30例青霉素過(guò)敏休克致死的病人進(jìn)行死后調(diào)查的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)此30人中只有12例對(duì)青霉素有明確的用藥適應(yīng)證，其他18例對(duì)青霉素均非絕對(duì)需要。這說(shuō)明很多嚴(yán)重藥物過(guò)敏的病人，在用藥問(wèn)題上均有欠妥之處，值得注意。
3.嚴(yán)格藥物過(guò)敏史的病案記載制度 部分藥物過(guò)敏的發(fā)生是由于病史記載的疏漏，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)有藥物過(guò)敏史者，必須在病案首頁(yè)，在醒目的地位，用紅筆注明，以示警戒，使病人在其后就診時(shí)經(jīng)治醫(yī)生對(duì)病人的藥物過(guò)敏情況一目了然。應(yīng)以此作為一種制度，共同執(zhí)行。
4.避免反復(fù)間歇用藥 對(duì)藥物的過(guò)敏往往形成于反復(fù)間歇用藥之中。醫(yī)生、護(hù)士及藥物工作人員患藥物過(guò)敏比普通人為多，可以說(shuō)明反復(fù)間歇的藥物接觸容易造成過(guò)敏。
5.采用安全用藥途徑 在藥物過(guò)敏中，嚴(yán)重的過(guò)敏大多由藥物注射引起，在各種注射方法中又以靜脈及肌內(nèi)注射引起過(guò)敏最快最重，皮下注射及藥物吸入次之，口服及局部用藥引起嚴(yán)重過(guò)敏者較少，故在考慮病人的用藥途徑時(shí)，應(yīng)盡量采用安全途徑，凡能用口服代替注射者最好免用注射，以防止嚴(yán)重藥物過(guò)敏的發(fā)生。
6.選用較少引起過(guò)敏的藥物 各種藥物引起過(guò)敏的機(jī)遇不同，其中有些藥物較易引起過(guò)敏，有些藥物則相對(duì)較少過(guò)敏，也有些藥物根本不引起過(guò)敏，有關(guān)此問(wèn)題已在前面論述。故在臨床上選擇用藥時(shí)，從防止藥物過(guò)敏出發(fā)，宜多選用較少引起過(guò)敏的藥物。就我們的初步調(diào)查，中藥引起過(guò)敏者明顯較西藥為少。至于針灸則更可完全避免藥物過(guò)敏，這是我國(guó)臨床上天賦的有利條件，應(yīng)盡量發(fā)揮其作用，遇有藥物過(guò)敏時(shí)多考慮采用中藥及針灸，以代替過(guò)敏藥物。近年來(lái)對(duì)部分麻醉藥物過(guò)敏的病人，采用針刺麻醉使手術(shù)得以順利完成，確是對(duì)麻醉藥過(guò)敏患者的福音。
7.采用必要的抗藥物過(guò)敏措施 一切臨床單位，包括各科門(mén)診、病房、手術(shù)室、治療室、注射室等，均應(yīng)配備一些必要的防治藥物過(guò)敏的藥物及其他設(shè)備，包括腎上腺素注射液、異丙基腎上腺素氣霧劑、止血帶、氧氣等，以防萬(wàn)一。腎上腺素用于過(guò)敏休克的搶救，異丙基腎上腺素氣霧劑用于藥物過(guò)敏所致的哮喘及氣道梗阻。如由肢體注射藥物后引起嚴(yán)重過(guò)敏時(shí)，在注射區(qū)近心端用止血帶捆扎肢體，以減緩藥物吸收。氧氣則用于過(guò)敏休克或哮喘發(fā)作缺氧時(shí)的急救。
8.加強(qiáng)用藥后觀察 很多嚴(yán)重的藥物過(guò)敏均發(fā)生于藥物注射后數(shù)分鐘至15min內(nèi)，故病人如在醫(yī)院門(mén)診或注射室用藥后，最好留病人在診室觀察10～15min，如無(wú)不良反應(yīng)再令離去，以免病人離院后在中途過(guò)敏發(fā)作，造成救治困難。
小兒藥物變態(tài)反應(yīng)的西醫(yī)治療
(一)治療措施
1. 輕癥藥疹
首先要停用一切可疑的致敏藥物及與其結(jié)構(gòu)近似的藥物。停用致敏藥物后， 輕癥病例的皮疹多迅速消退， 必要時(shí)可口服抗組織胺藥、維生素C等。癥狀重者可口服潑尼松， 皮疹消退后減量以至停藥。外用藥一般可給爐甘石洗劑， 輕癥也可不用。固定性藥疹有糜爛及滲液時(shí)，可用3%硼酸溶液或生理鹽水持續(xù)濕敷患處， 一日～3次， 每次～60 min，不濕敷時(shí)可外用40%氧化鋅油， 一般可迅速治愈。
2. 重癥藥疹
重癥藥疹如表皮壞死松解型、 剝脫性皮炎型及重癥多形性紅斑型藥疹， 其皮膚癥狀重， 并多合并有高熱、 肝臟和腎臟損害， 死亡率高， 需及時(shí)搶救，其措施要點(diǎn)為：
① 盡早足量使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素， 以控制病情， 一般可給氫化可的松靜滴;
③ 支持療法， 注意保持水電解質(zhì)平衡， 蛋白質(zhì)攝入量不足時(shí)， 可小量輸血等;
④ 積極發(fā)現(xiàn)和處理心、 腎、 肝、 肺等重要器官病變;
⑤ 若致病藥物為重金屬， 應(yīng)使用二巰丙醇(BAL)或二巰丁二酸鈉，以促進(jìn)藥物排出;
⑥ 加強(qiáng)眼及口腔護(hù)理;
⑦ 調(diào)整室溫， 不可過(guò)冷過(guò)熱， 室內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)消毒;
⑧ 用藥中注意避免新的過(guò)敏;
⑩ 外用藥則根據(jù)皮膚病變特點(diǎn)對(duì)癥處理。
(二)預(yù)防
藥疹是醫(yī)源性疾病， 可采取適當(dāng)預(yù)防措施以減少其發(fā)生。
1. 主要預(yù)防措施
① 臨床用藥應(yīng)針對(duì)性強(qiáng)， 力求簡(jiǎn)單， 切勿濫用藥物;
② 用藥前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有過(guò)敏性體質(zhì)、 有否藥物過(guò)敏史， 避免使用過(guò)去曾過(guò)敏的藥物或與其結(jié)構(gòu)相似的藥物;
③ 謹(jǐn)慎對(duì)待皮試： 在使用青霉類(lèi)抗菌素或破傷風(fēng)抗毒素時(shí)， 必須按規(guī)定做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)， 陰性時(shí)方可使用， 皮試時(shí)一定設(shè)有對(duì)照， 皮試場(chǎng)所應(yīng)備急救藥物;
④ 用藥過(guò)程中如出現(xiàn)皮疹， 應(yīng)注意藥疹的可能， 一旦確診應(yīng)立即停用可疑藥物;
⑤ 致敏藥物確認(rèn)后， 向患者交待清楚， 以后避免再用該藥物或含有該藥的復(fù)方藥物， 并應(yīng)將可疑致敏藥物記錄于患者的病歷或醫(yī)療手冊(cè)的首頁(yè);
⑥ 注意藥物間的交叉過(guò)敏。
小兒藥物變態(tài)反應(yīng)吃什么好？
服藥期間，一般應(yīng)忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。此外，根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。
參看
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