色素沉著與色素減退
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色素異常的發(fā)生機(jī)理較為復(fù)雜。有些色素性皮膚病是因遺傳因素引起;有些則因繼發(fā)因素所致;有的則原因尚未明確。
目錄 |
色素沉著與色素減退的原因
正常皮膚的顏色主要由皮膚內(nèi)黑色素的含量多少來(lái)決定。其次如類(lèi)黑素、胡蘿卜、素以及皮膚血液內(nèi)氧化與還原血紅蛋白的含量有關(guān)。皮膚色素異常的表現(xiàn)是皮膚顏色的異常。除與上述因素的增加或減少有關(guān)外，還可由藥物(阿的平、氯苯吩嗪)、金屬(如砷、)、異物(如染料、粉塵、文身)、代謝產(chǎn)物(如黃疽)及皮膚病理改變所致。
色素沉著與色素減退的診斷
1.酪氨酸經(jīng)氧化形成多巴，繼而去氫生成多巴酮需酪氨酸酶的催化作用。因此在黑素的合成過(guò)程中酪氨酸酶具有重要的作用。在酪氨酸形成黑素需經(jīng)過(guò)若干中間反應(yīng)過(guò)程并需還原鋼的參與。任何影響酪氨酸酶及其反應(yīng)過(guò)程的因素，均可引起黑素的合成與代謝的異常。如皮內(nèi)硫氫基缺乏，酪氨酸酶活性增高，使黑素形成增加。如炎癥后色素沉著的機(jī)理認(rèn)為與此有關(guān)。
2.感光過(guò)敏作用：皮膚黑素有吸收紫外線的能力，以防止紫外線對(duì)組織的損傷。皮膚在日曬或照射紫外線后，其保護(hù)性地使黑素形成增加。如雀斑除遺傳基因外，感光作用促進(jìn)色素形成增加。
3.神經(jīng)因素對(duì)黑素的影響：如丘腦產(chǎn)生的促黑素細(xì)胞激素抑制因子發(fā)生障礙或垂體分泌促黑素細(xì)胞激素增加，刺激黑素細(xì)胞活性增高，使黑素增多。如肢端肥大癥。
4.內(nèi)分泌對(duì)黑素的影響：性腺分泌雌素、求偶素，可使黑素增多。如妊娠時(shí)出色素改變。腎上腺皮質(zhì)激素有抑制促黑素細(xì)胞激素的作用，可使黑素減少，當(dāng)腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，皮膚黑素可增加州阿狄森病。甲狀腺具有促進(jìn)黑素細(xì)胞生成黑素的作用，因此甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，皮膚色素可加深。二、以黑素細(xì)胞數(shù)目增加的色素性皮膚病
其發(fā)生機(jī)理大多原因不明。可與遺傳或先天因素有關(guān)。有的在出生時(shí)即有，如咖啡斑、蒙古斑、先天性色病、口周黑子病等。
三、內(nèi)源性非黑素色素沉著
1.含鐵血黃素沉著 是由于不同程度的皮膚出血斑。在吸收恢復(fù)過(guò)程中，含鐵血黃素沉著真皮內(nèi)，表現(xiàn)為褐黃色。有時(shí)因局部因素刺激伴有黑素沉著，如色素性紫癲性皮膚病。
2.黃色素沉著 胡蘿卜素血癥系食胡蘿卜及橘類(lèi)過(guò)多，血中胡蘿卜素含量升高。由于胡蘿卜素為一種脂色素，可使正常皮膚呈現(xiàn)黃色。黃疽系由血中膽紅素增高使皮膚黃染。藥物阿的平等可使皮膚染成黃色。黃褐病的發(fā)病機(jī)理系由苯丙氨酸與酪氨酸代謝異常。
四、外源性色素沉著
金屬色素沉著的發(fā)生機(jī)理，是因皮膚或部膜內(nèi)有金、銀、秘等金屬的沉著。異物色素沉著系由外來(lái)色素或異物進(jìn)人皮膚，可由不同的異物顏色形成不同的色素沉著。
其發(fā)生機(jī)理不相同。由遺傳因素引起的白化病，結(jié)節(jié)性硬化的色素脫失，系酪氨酸酶活性降低或缺陷。其表皮黑素細(xì)胞結(jié)構(gòu)無(wú)明顯改變，但因缺乏酪氨酸酶使合成黑素的能力受抑制。苯丙酮尿癥由于苯丙氨酸不能氧化成酪氨酸，抑制了酪氨酸之氧化生成黑素。
色素沉著與色素減退的鑒別診斷
色素沉著與色素減退癥狀需要做如下鑒別：
(一)遺傳因素
雀斑、遺傳性對(duì)稱(chēng)性色素異常癥、種族性黑皮病、著色于皮病等。
(二)內(nèi)分泌因素
妊娠、黃褐斑、阿狄森病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、庫(kù)欣綜合征、黑棘皮病等。
曬斑、焦油黑變病、瑞爾黑變病、砷劑黑變病、藥物性色素沉著等。
(四)炎癥的色素沉著
扁平苔燕、慢性濕疹產(chǎn)經(jīng)性皮炎、皮膚淀粉樣變、固定性藥疹、紅斑狼瘡、癌疹樣皮炎、天疤瘡、角層下膿皮病、色素性等麻疹、化妝皮炎。
(五)全身性疾病
1.慢性感染：瘧疾、黑熱病、血吸蟲(chóng)病、結(jié)核等。
2.腫瘤性疾病：淋巴瘤、惡痛質(zhì)、異位ACTH綜合征、黑素瘤等。
3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病：間腦及黑質(zhì)受累的疾病、室管膜瘤、精神分裂癥等。
4.結(jié)締組織病：系統(tǒng)性硬皮病、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
5.慢性肝、腎疾病，貧血可表現(xiàn)色素沉著。
6.維生素缺乏：維生素A缺乏、維生素B;和葉酸缺乏、落酸缺乏、維生素C缺乏。
二、以黑色素細(xì)胞數(shù)目增加為主的色素沉著
(一)遺傳因素
黑皮病抵啡斑、肢端色素沉著、黑子、口周黑子病等。
(二)病類(lèi)
色德 良性幼年黑素瘤、先天性色瘟神經(jīng)皮膚黑變病、藍(lán)病、獸皮德等。
(三)先天性或原因不明
Albright辦綜合征、蒙古斑、太田病伊藤痣、惡性雀斑樣清、黑色素瘤。
三、內(nèi)源性非黑素色素沉著
(一)血原性色素沉著紫癲、紅細(xì)胞自身敏感、進(jìn)生性色素性紫攤
性皮膚病、色素性紫癲性苔薛樣皮膚病、紅組病、肢端青紫癥、網(wǎng)狀青斑。
(二)黃色素沉著
四、外源性色素沉著
(一)金屬色素沉著
金、銀、鉛、汞化合物引起的色素沉著斑。
(二)異物色素沉著
文身、爆炸粉粒沉著癥。
五、黑色素減退I
(一)黑色素細(xì)胞數(shù)目減少
白癲風(fēng)、斑駁病、老年性白斑、Waardenburg綜合征。
(二)酪氨酸酶異常
(三)黑素細(xì)胞活性減退
炎癥后色素減退斑、白色糠疹、麻風(fēng)、限局性硬皮病、特發(fā)性點(diǎn)狀色素減少癥、貧血痣。
一、黑素細(xì)胞活性增加的色素沉著
1.酪氨酸經(jīng)氧化形成多巴，繼而去氫生成多巴酮需酪氨酸酶的催化作用。因此在黑素的合成過(guò)程中酪氨酸酶具有重要的作用。在酪氨酸形成黑素需經(jīng)過(guò)若干中間反應(yīng)過(guò)程并需還原鋼的參與。任何影響酪氨酸酶及其反應(yīng)過(guò)程的因素，均可引起黑素的合成與代謝的異常。如皮內(nèi)硫氫基缺乏，酪氨酸酶活性增高，使黑素形成增加。如炎癥后色素沉著的機(jī)理認(rèn)為與此有關(guān)。
2.感光過(guò)敏作用：皮膚黑素有吸收紫外線的能力，以防止紫外線對(duì)組織的損傷。皮膚在日曬或照射紫外線后，其保護(hù)性地使黑素形成增加。如雀斑除遺傳基因外，感光作用促進(jìn)色素形成增加。
3.神經(jīng)因素對(duì)黑素的影響：如丘腦產(chǎn)生的促黑素細(xì)胞激素抑制因子發(fā)生障礙或垂體分泌促黑素細(xì)胞激素增加，刺激黑素細(xì)胞活性增高，使黑素增多。如肢端肥大癥。
4.內(nèi)分泌對(duì)黑素的影響：性腺分泌雌素、求偶素，可使黑素增多。如妊娠時(shí)出色素改變。腎上腺皮質(zhì)激素有抑制促黑素細(xì)胞激素的作用，可使黑素減少，當(dāng)腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，皮膚黑素可增加州阿狄森病。甲狀腺具有促進(jìn)黑素細(xì)胞生成黑素的作用，因此甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，皮膚色素可加深。二、以黑素細(xì)胞數(shù)目增加的色素性皮膚病
其發(fā)生機(jī)理大多原因不明。可與遺傳或先天因素有關(guān)。有的在出生時(shí)即有，如咖啡斑、蒙古斑、先天性色病、口周黑子病等。
三、內(nèi)源性非黑素色素沉著
1.含鐵血黃素沉著 是由于不同程度的皮膚出血斑。在吸收恢復(fù)過(guò)程中，含鐵血黃素沉著真皮內(nèi)，表現(xiàn)為褐黃色。有時(shí)因局部因素刺激伴有黑素沉著，如色素性紫癲性皮膚病。
2.黃色素沉著 胡蘿卜素血癥系食胡蘿卜及橘類(lèi)過(guò)多，血中胡蘿卜素含量升高。由于胡蘿卜素為一種脂色素，可使正常皮膚呈現(xiàn)黃色。黃疽系由血中膽紅素增高使皮膚黃染。藥物阿的平等可使皮膚染成黃色。黃褐病的發(fā)病機(jī)理系由苯丙氨酸與酪氨酸代謝異常。
四、外源性色素沉著
金屬色素沉著的發(fā)生機(jī)理，是因皮膚或部膜內(nèi)有金、銀、秘等金屬的沉著。異物色素沉著系由外來(lái)色素或異物進(jìn)人皮膚，可由不同的異物顏色形成不同的色素沉著。
其發(fā)生機(jī)理不相同。由遺傳因素引起的白化病，結(jié)節(jié)性硬化的色素脫失，系酪氨酸酶活性降低或缺陷。其表皮黑素細(xì)胞結(jié)構(gòu)無(wú)明顯改變，但因缺乏酪氨酸酶使合成黑素的能力受抑制。苯丙酮尿癥由于苯丙氨酸不能氧化成酪氨酸，抑制了酪氨酸之氧化生成黑素。
色素沉著與色素減退的治療和預(yù)防方法
面部色素沉著
1、黑色素斑：主要有太田痣、黑色素痣、各種外傷性紋身及不良紋眉、紋眼線等，黑色素斑對(duì)激光治療反應(yīng)良好。
2、褐色素斑：多種多樣有雀斑、曬斑、黃褐斑、雀斑樣痣、老年斑、咖啡樣斑、藥物性色素斑等。褐色素斑部分對(duì)激光治療效果良好，如雀斑，但大部分對(duì)激光治療效果欠佳，尤其是黃褐斑，其成因與內(nèi)分泌失調(diào)、精神緊張、失眠等有關(guān)，對(duì)激光治療不敏感，效果差，易反彈，成為面部色素斑治療的棘手問(wèn)題。
白化病是一種罕見(jiàn)的常染色體隱性遺傳病.此病患者有黑色素細(xì)胞,但不能形成黑色素.白化病有幾種不同類(lèi)型.酪氨酸酶缺乏的白化病患者,毛發(fā)是白色的,皮膚蒼白,眼睛呈粉紅色,常伴有眼球震顫和屈光不正.白化病患者極易發(fā)生日曬傷,且常發(fā)展為皮膚癌.他們應(yīng)避光,使用太陽(yáng)鏡,白天外出時(shí),使用SPF≥15的防曬霜.
炎癥后色素減退常繼發(fā)于某些炎癥性皮膚病(尤其是大泡性皮膚病),燒傷,皮膚感染,色素減退也可出現(xiàn)于瘢痕和萎縮的皮膚.盡管皮損處色素減少,但不像白癜風(fēng)那樣呈乳白色,且其色素可以恢復(fù).使用遮蓋類(lèi)化妝品是最為滿(mǎn)意的治療方法。
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