膿胞型牛皮癬
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膿胞型牛皮癬是臨床上最重的一種，少見。外用刺激性藥物、感染、應用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑過程中驟然停藥等均為促發(fā)原因。多見于青壯年。本病常伴發(fā)溝狀舌。
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膿胞型牛皮癬的病因
膿皰型銀屑病發(fā)生的原因，目前仍不清楚，發(fā)病機制較為復雜，誘發(fā)因素也較多。
1.一般與用藥刺激有關。尤其是近年來，由于不正規(guī)應用皮質(zhì)類固醇激素治療尋常型銀屑病而導致泛發(fā)性膿皰型銀屑病的病例有增多趨勢。如長期使用外用糖皮質(zhì)激素、水楊酸類藥物、日光照射等。
2.可能與感染有關。但不是直接感染皮膚，而是身體的一種超常反應。另外，這種膿皰和真正細菌感染的膿皰是不一樣的。細菌感染的膿皰較大，孤立、散在分布，比較表淺，容易糜爛，表面有膿痂，臨床常見于兒童的膿皰瘡。而膿皰型銀屑病的無菌性膿皰則較小，密集分布，較深，不易形成糜爛面，膿皰干枯后有脫屑。因此，膿皰型銀屑病不是細菌感染的，而是一種無菌性膿皰，
3.中醫(yī)認為其根本的發(fā)病原因還是患者的肝陰不足。
膿胞型牛皮癬的癥狀
1.常無明顯誘因而急性發(fā)病。
2.初起大片炎性紅斑，迅速在紅斑的基礎上出現(xiàn)密集針頭至粟粒大小淡黃色或黃白色淺在性無菌的小膿皰，表面常有細薄的鱗屑，相鄰的紅斑可互相融合，呈環(huán)狀或回狀。邊緣部分往往有較多的小膿皰。全身各處均可發(fā)疹。最常見的為屈側面，以后迅速增多，再延及全身。少數(shù)病人在短期內(nèi)，全身迅速發(fā)紅腫脹，有無數(shù)的無菌小膿皰。有時口腔粘膜及指(趾)甲也可受累。常者常有溝狀舌，指(趾)甲肥厚混濁或碎裂，甲板下可有堆積物或膿皰。
3.病人常伴有全身不適，先有寒戰(zhàn)，后有高熱，呈弛張熱型，皮膚有灼熱感。關節(jié)腫脹疼痛。
4.幾天以后，膿皰干燥結痂。病情可自然緩解，出現(xiàn)尋常型銀屑病的皮疹，若干天以后，又突然發(fā)作，病情屢次減輕及加重。
5.病人常因繼發(fā)感染，全身衰竭或肝、腎的損傷而危及生命。
膿胞型銀屑病分為3種類型
局限性膿皰型銀屑病發(fā)病特點：
1、 膿胞型銀屑病多限于掌跖，常在大小魚際或足跖部成批發(fā)生多數(shù)淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，基底潮紅。
2、 膿胞型銀屑病患者約經(jīng)1～2周膿皰破裂，結痂，脫屑。以后又在鱗屑下出現(xiàn)小膿皰，時輕時重。
3、 膿胞型銀屑病發(fā)病后，自覺癢或疼痛。有時亦可有低熱或全身不適，指甲常被累及，呈混濁肥厚，有嵴狀隆起。
4、 患者身體其他部位常可見有銀屑病皮損。
5、有些患者先發(fā)于掌跖，經(jīng)多次反復發(fā)作后轉變?yōu)榉喊l(fā)性者。
泛發(fā)性膿皰型銀屑病的發(fā)病特點：
1、膿胞型銀屑病多為急性發(fā)病，可在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)膿皰泛發(fā)全身，先有密集的針尖大小的潛在的小膿皰，很快融合成膿湖。
2、 膿胞型銀屑病患者全身各處均可發(fā)疹，但以褶皺部及四肢屈側為多見。有時甲床可出現(xiàn)小膿皰，甲板肥厚混濁。
3、 膿胞型銀屑病患者常伴有高熱、關節(jié)腫痛及全身不適，血常規(guī)化驗可見白細胞數(shù)增多。
4、 膿皰干涸后，隨即脫皮屑，皮屑脫落后又緊接起新的小膿皰;病程反反復復可達數(shù)月或更久。
在診斷時，區(qū)別二者主要是泛發(fā)性者伴有發(fā)熱、全身不適等全身癥狀，易繼發(fā)紅皮癥等，而局限性者一般沒有。
肢端膿皰病的發(fā)病特點：
是銀屑病的少見類型，其特點是好發(fā)于手指和腳趾的遠端，肢端膿皰病經(jīng)常繼發(fā)于局部皮膚的外傷和感染。患者有疼痛感和功能障礙，指趾甲可以出現(xiàn)變形，嚴重病例有骨質(zhì)破壞。對這種類型銀屑病的治療一直較為棘手，煤焦油制劑、口服視黃醛等藥物有時候對肢端膿皰病有效。
膿胞型牛皮癬的診斷
膿胞型牛皮癬的檢查化驗
實驗室檢查：白細胞增多，血沉增快，部分患者可有低蛋白血癥及低鈣血癥。
膿胞型牛皮癬的鑒別診斷
膿痂性膿皰瘡：在紅斑基礎上發(fā)生薄壁水皰，迅速轉為膿皰，皰破后滲液結成黃色厚痂，鄰近皮損可互相融合。自覺瘙癢，因搔抓可接種到其它部位，而發(fā)生新的皮疹，愈后不留疤痕。重者常并發(fā)淋巴結炎、發(fā)熱等全身癥狀。此型好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍、耳部以及四肢露出部位。
膿胞型牛皮癬的并發(fā)癥
(1)蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)物質(zhì)丟失 由于銀屑病大量拖屑，構成皮膚的蛋白質(zhì)、維生素及葉酸等物質(zhì)隨之丟失。若皮損遷延多年不愈且泛發(fā)全身，會導致低蛋白血癥或營養(yǎng)不良性貧血。
(2)泛發(fā)性膿皰型銀屑病導致臟器損害 此病常常并發(fā)肝、腎等系統(tǒng)損害，亦可因繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂或衰竭而危及生命。
膿胞型牛皮癬的預防和治療方法
對銀屑病的治療應綜合分析病情、病勢，去除可能的誘發(fā)因素，避免單純追求近期療效而忽視西藥副作用及遠期療效，注意局部與系統(tǒng)治療的互補性等。
在日常用藥中，外用刺激性藥物、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑使用要謹慎。 抗瘧藥、β-受體阻滯劑均可誘發(fā)或加重病情，盡量避免使用。
盡可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的發(fā)生。一旦發(fā)生應積極對癥治療，以免加重牛皮癬。
膿胞型牛皮癬的中醫(yī)治療
1、養(yǎng)血潤燥法
皮疹常見有干燥、脫屑、皸裂、革化等特點，屬于燥的牛皮癬患者， 應該用當歸、地黃、元參、麥冬、白芍、首烏、胡麻仁藥物治療。
2、清熱解毒法
皮疹常有紅熱腫痛的特點，屬于熱的牛皮癬患者。常用藥物有二花、黃芩、黃柏、黃連、野菊花、蒲公英。
3、活血化瘀法
皮疹具有色素增加紫斑，出現(xiàn)暗紅色結節(jié)等特點，屬于血瘀的牛皮癬患者。其常用藥物有當歸、桃仁、紅花、赤芍、丹皮等藥物。
膿胞型牛皮癬的西醫(yī)治療
(一)治療
此型銀屑病病程較長，治療缺乏療效確切的單劑藥物，雖然聯(lián)合用藥可控制病情，但停藥后容易復發(fā)，尤其是掌跖膿皰型銀屑病治療上更是困難。
1急性發(fā)疹期和泛發(fā)性膿皰型銀屑病的患者常伴有畏寒、發(fā)熱、關節(jié)酸痛等全身癥狀，應注意休息，避免勞累，加強支持療法等。還要注意體征和伴隨癥狀與其他疾病相鑒別。
2.膿胞型銀屑病患者要正確選擇藥物，避免加重病勢
膿胞型銀屑病患者在治療中應避免應用可能使病情加劇的藥物，如氯喹、保泰松、砷劑等。在治療合并的關節(jié)癥狀時，應避免應用可能加重尋常型銀屑病的藥物，如口服消炎痛、關節(jié)腔內(nèi)注射保泰松等。系統(tǒng)應用皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑，應嚴格掌握適應證，嚴密觀察病情變化，癥狀控制后應逐漸減量并用最小有效量維持治療一段時間，避免驟然停藥或減量過快引起的復發(fā)。抗生素如氯霉素、紅霉素等對病情緩解有效。
(1)免疫抑制劑
1)氨甲喋呤(MTX) 為抗葉酸類抗腫瘤藥，是比較早用于治療銀屑病的細胞毒藥物。對各型銀屑病均有效。用其他療法治療無效者可選用氨甲喋呤。
2)乙亞胺 又稱亞胺154，或雙酮嗪。主要是抑制細胞內(nèi)脫氧核糖核酸的合成，從而產(chǎn)生抑制細胞生長的作用。用法成人一般每日～400mg分～3次口服，一般在用藥3～4周后有顯效，顯效率58%～88%。其主要副作用是骨髓抑制，造成白細胞下降和血小板下降。近年來有報道使用本藥發(fā)生白血病的報告，因此使用該藥時定期復查血常規(guī)。為減輕白細胞減少的副作用，可以輔助給鯊肝醇，利血生等升白細胞的藥物。該藥缺點是停藥后容易復發(fā)，為避免復發(fā)，可采用皮疹消退后小劑量較長時間的維持方法，每日雙酮嗪可減至100mg，甚至隔日用100mg，復發(fā)情況可大炎減少。如因用雙酮嗪停藥后復發(fā)，再用雙酮嗪常較初次應用效果差，所用劑量需比初次要大。
3)羥基脲 用于頑固性銀屑病和膿皰性銀屑病均有肯定療效，能減輕全身性膿皰性銀屑病的膿皰，發(fā)熱和中毒癥狀，其主要作用抑制DNA的合成，用量為成人每次g，每日～3次，4～8周為一療程。毒性反應主要是白細胞和血小板的減少，對肝臟的毒性較小。
4)環(huán)孢素A(cyclosporin A. CyA)作為新一代免疫抑制劑，自1979年Mueller首次報告治療嚴重的銀屑病有明顯療效以后，CyA越來越廣泛用于治療各型銀屑病。該藥治療銀屑病的機制尚不完全清楚。目前國內(nèi)已有許多應用CyA治療嚴重性銀屑病的報道，用法CyA開始劑量為5mg/(kg . d)分兩次口服，顯效后逐漸減量，不良反應常有胃腸道反應，乏力，尿路刺激及血壓升高等。由于CyA免疫作用是可逆的，故停藥后容易復發(fā)。目前國外已研究胃腸外使用CyA治療銀屑病，主要是皮損斑塊內(nèi)注射及封包。由于CyA價格昂貴，不宜廣泛推廣使用。新山地明(Sandimmun Neoral)是一種新型的環(huán)孢素A微乳化劑，對紅皮病型，膿皰型，關節(jié)炎型等銀屑有極好的治療和緩解作用。
(2)皮質(zhì)類固醇激素 盡管皮質(zhì)類固醇激素治療各型銀屑病有較好的療效，目前一般不主張內(nèi)用此藥。因為應用劑量較大，時間較長，足以引起嚴重激素副作用。而且在減量或停藥后造成嚴重的銀屑病復發(fā)或變?yōu)?a href="/w/%E8%84%93%E7%96%B1%E5%9E%8B%E9%93%B6%E5%B1%91%E7%97%85" title="膿皰型銀屑病">膿皰型銀屑病。當泛發(fā)性膿皰型銀屑病引起高燒造成病人痛苦癥狀不能用其他藥物解除時可以考慮應用皮質(zhì)類固醇制劑。一般應用強的松每日mg或相當劑量其他激素制劑。注意觀察激素的副作用。
(3)維生素類
1)維生素C 可每日靜脈注射或靜脈點滴維生素C 3g，一個月為一療程。有人認為維生素C可提高皮損內(nèi)cAMP的水平，抑制表皮細胞的增殖而發(fā)揮治療作用。
2)維甲酸 是一系列維生素A的衍生物，常用有芳香維甲酸，如依曲替酯對膿皰型銀屑病有很好的效果，常用劑量為0.5～1mg/kg，主要副作用為致畸和肝臟的損害，因此育齡婦女和肝功能不全者禁用。
(4)抗菌素類 臨床上許多銀屑病患者應用抗菌素治療收到滿意療效。如雙效青霉素80萬U肌肉注射，每日1次，15天為一療程;紅霉素成人每次～0.9g加入5%葡萄糖溶液中靜脈點滴，每日1次，15天～30天為一療程。天津市長征醫(yī)院用紅霉素，潔霉素，磷霉素，先鋒必素等靜脈點滴治療尋常型銀屑病收到滿意療效;甲砜霉素治療膿皰型銀屑病可試用，口服每次～0.5g，每日3次或肌肉注射0.4g，每日2次。
(5)免疫調(diào)節(jié)劑 對免疫功能低下的銀屑病患者可試用免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺因子D注射液，每日mg肌注，隔日一次其副作用輕微。也可用左旋咪唑，150mg/d，每周服藥3天，停藥4天，一般可用藥1～3個月;也可用轉移因子。均有一定治療效果。
(二)預后
在治療過程中，膿皰常較尋常型銀屑病的皮損消退要快，繼續(xù)治療尋常型銀屑病時，應避免應用高濃度、刺激性較大的外用藥和熱水燙洗，防止膿皰復發(fā)。年齡較小的銀屑病患者初發(fā)即為膿皰型，病情往往進展較慢，治療效果較好，膿皰可很快消退，消退后可出現(xiàn)尋常型銀屑病皮損，膿皰較少復發(fā)。膿皰反復發(fā)生或由尋常型銀屑病發(fā)展而來，則病情進展迅速，治療效果較差，膿皰持續(xù)時間較久，消退后易復發(fā)。因此，在選擇藥物時，應綜合分析病情，客觀評價藥物療效，準確判斷預后，做到防治結合。
膿胞型牛皮癬的護理
急性發(fā)疹期或病程中，約26%病例有關節(jié)癥狀，15%病例有黏膜損害，52%病例指(趾)甲受累，治療中應加強對這些受累部位的護理，防止關節(jié)損傷和畸形，避免藥物刺激使病情加劇。沐浴時禁用熱水燙洗、搓擦及肥皂水刺激皮損，以防繼發(fā)感染。
膿胞型牛皮癬吃什么好？
應忌食煙酒、魚蝦海鮮、羊肉、辣椒等辛腥發(fā)散的溫熱之品，而對于雞鴨、豬肉、雞蛋、河魚、牛奶、蔬菜及水果等食物，則應攝入充足以保證營養(yǎng)。飲食宜忌并不能一概而論，因人而異。若攝入某種食物后皮損加重，則應加以控制，或到醫(yī)院向醫(yī)生咨詢。
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