腸出血性大腸埃希桿菌感染
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由腸出血性大腸埃希桿菌(enterohemorrhagic escherichia coli ，EHEC)引起的腸道傳染病。EHEC為出血性腸炎之病原，主要有大腸埃希桿菌O157∶H7，是1982年發現的一種致腹瀉大腸埃希桿菌。此外，O26∶H11也可能是病原之一。我國目前尚未見有正式報道。
目錄 |
腸出血性大腸埃希桿菌感染的病因
(一)發病原因
大腸埃希桿菌O157∶H7不同于其他血清型大腸埃希桿菌，在30～42℃生長均好，但最佳生長溫度仍為37℃，遲緩發酵山梨醇-麥康凱(SMAC)培養基可作為對O157∶H7之篩選培養基。在SMAC培養基上，O157∶H7菌落無色，而發酵菌株呈粉紅色，但有半數EPEC菌株有類似O157∶H7之特性，應注意EPEC與EHEC之鑒別。大腸埃希桿菌O157∶H7耐酸耐低溫，pH2.5～3.5、溫度37℃，能耐受5h而不失去活性，在冰箱內能長期生存。不耐熱，75℃ 1min即被殺死。大腸埃希桿菌O157∶H7不含有一般腸毒素基因密碼，用基因探針及動物試驗檢測均不產生LT、ST，不具侵襲性，不屬于EPEC血清型，能產生大量類志賀樣毒素(Shiga-Like toxin，簡稱SLT)。SLT有抗原性，可被志賀I型菌毒素之兔抗血清中和。因SLT能使Vero細胞(即非洲綠猴腎細胞)變性，溶解，死亡，故又稱之為Veto毒素，簡稱VT。在細菌產生的毒素中，VT為最強毒素之一。加熱98℃，15min可被滅活。根據抗原性不同，分為VT1、VT2兩種。結構上均由1個A亞單位和5～6個B亞單位組成。分子量分別為3300及8000。
(二)發病機制
EHEC從口腔侵入人體，達腸腔后，借助菌毛局限性黏附在腸絨毛的刷狀緣上，B亞單位與腸上皮細胞糖脂受體GB3結合黏附，A亞單位具有毒素活性，進入細胞并抑制蛋白質合成，損害腸上皮細胞，重點是盲腸與結腸，肉眼可見腸黏膜彌漫性出血、潰瘍。除腸上皮細胞，GB3受體還廣泛存在于血管內皮細胞、腎和神經組織細胞，損害血管內皮細胞，紅細胞和血小板而導致HUS。廣泛性腎小管壞死可導致急性腎衰竭。副交感神經的興奮性由于毒素的作用而增強，可出現竇性心動過緩以及驚厥，Vero毒素還刺激內皮細胞釋放Ⅷ因子，從而出現血栓形成性血小板減少性紫癜。
腸出血性大腸埃希桿菌感染的癥狀
潛伏期1～14天，常見為4～8天。病前可有進食冷藏的半成品加工快餐食品史。分無癥狀感染、輕度腹瀉、出血性腸炎三種臨床類型。典型的表現是急性起病，腹瀉，初為水樣便，繼之為血性便。伴痙攣性腹痛，不發熱或低熱，可伴惡心、嘔吐及上感樣癥狀。無合并癥者，7～10天自然痊愈。少數病人于病程1～2周，繼發急性溶血性尿毒綜合征(hemolytic-uremic syndrome HUS)，表現為蒼白無力，血尿、少尿、無尿，皮下黏膜出血，黃疸，昏迷、驚厥等。多見于老人、兒童、免疫功能低下者，病死率10%～50%。
除流行病學及臨床特點支持外，從大便中發現O157∶H7大腸埃希桿菌及其毒素才能確診，其鑒定方法有：
1.細菌培養分離 提高大便培養陽性率就能提高確診率，影響培養的因素，主要是大便性狀、病程及培養基的選擇。血性便、病程短者，陽性率高;水樣便、病程長，尤其超過7天者，陽性率低。山梨醇-麥康凱瓊脂(SMAC)可提高陽性率。
2.免疫學檢測 用單克隆抗體進行直接ELISA反應檢測O157∶H7大腸埃希桿菌。
3.基因檢測 應用EHEC特異性DNA探針，其敏感性、特異性均可達99%;或應用PCR對EHEC DNA序列分析，發現其溶血素AB基因為EHEC特有，其特異性強，敏感快速，3～4h可出結果。其他尚有對SLT1、SLT2兩對寡核苷酸引物同時擴增的多重PCR法，但尚未在臨床廣泛應用。基因檢測可用于臨床研究與流行病學調查。
腸出血性大腸埃希桿菌感染的診斷
腸出血性大腸埃希桿菌感染的檢查化驗
1.細菌培養分離 提高大便培養陽性率就能提高確診率，影響培養的因素，主要是大便性狀、病程及培養基的選擇。血性便、病程短者，陽性率高;水樣便、病程長，尤其超過7天者，陽性率低。山梨醇-麥康凱瓊脂(SMAC)可提高陽性率。
2.免疫學檢測 用單克隆抗體進行直接ELISA反應檢測O157∶H7大腸埃希桿菌。
3.基因檢測 應用EHEC特異性DNA探針，其敏感性、特異性均可達99%;或應用PCR對EHEC DNA序列分析，發現其溶血素AB基因為EHEC特有，其特異性強，敏感快速，3～4h可出結果。其他尚有對SLT1、SLT2兩對寡核苷酸引物同時擴增的多重PCR法，但尚未在臨床廣泛應用。基因檢測可用于臨床研究與流行病學調查。
腸出血性大腸埃希桿菌感染的鑒別診斷
腸出血性大腸埃希桿菌感染的并發癥
腸出血性大腸埃希桿菌感染的預防和治療方法
預防：本病的預防，除與其他腸道傳染病的共同之處如飯前便后洗手保護食品水源衛生外，重點應加強對冷凍快餐食品的管理，防止食品被污染食用前要充分加熱 。
腸出血性大腸埃希桿菌感染的中醫治療
該病主要以西醫治療為主!若要進行中藥療法，則要咨詢專業的中醫醫師。
腸出血性大腸埃希桿菌感染的西醫治療
藥物治療：是否應該使用抗菌藥，學術上尚無定論。有學者提出，抗菌藥對本病不能縮短病程，不能減少并發癥的發生，甚至有可能促進釋放Veto毒素，導致HUS的發生，因此提出要避免使用抗生素。但也有學者提出，原則上可按其他感染性腹瀉類似的處理重癥應使用抗生素鶒，如司氟沙星(司帕沙星)、小檗堿等;輕癥，可采用腸黏膜保護劑十六角蒙脫石或微生態調節劑。同時，注意糾正脫水，加強支持療法。合并HUS者，按HUS搶救。
腸出血性大腸埃希桿菌感染的護理
家禽家畜為本病儲存宿主和主要傳染源，如牛、羊、豬等，以牛帶菌率最高。病人和無癥狀攜帶者也是傳染源之一。消化道傳播，通過進食被污染的食物、水或與病人接觸而傳染。常見被污染的食物有牛肉、牛奶、牛肝、雞肉、羊肉、蔬菜水果等。人群普遍易感，但以老人、兒童為主。有明顯季節性，7、8、9 三個月為流行高峰。快餐食品的大量生產、大量冷藏、大量運輸、大量供應極易造成大型暴發型食物中毒;也可呈散發流行。本病呈全球性分布，在衛生條件較好、大多數腸道傳染病已基本控制的地區和國家，本病發病率反呈上升趨勢。
腸出血性大腸埃希桿菌感染吃什么好？
參看
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腸道出血性大腸桿菌感染癥為臺灣第二類法定傳染病。 |
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