斑疹傷寒
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斑疹傷寒〔typhus)乃是由立克次體所致的急性傳染病。流行性斑疹傷寒是由普氏立克次體所致，經(jīng)體虱傳播，以冬春季為多。地方性斑傷寒是由于摩氏立克次體感染所致，以鼠及鼠蚤為媒介，以夏秋季為多。地方性者比流行性者病情較輕。
由立克次氏體引起的急性傳染病。可分流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒。前者又稱虱型斑疹傷寒，由普氏立克次氏體引起，經(jīng)人虱傳播的急性傳染病；后者又稱蚤型斑疹傷寒或鼠型斑疹傷寒，由莫氏立克次氏體引起，經(jīng)鼠蚤傳播的急性傳染病。潛伏期為5～21天，多為 10～12天。表現(xiàn)有起病急，寒戰(zhàn)、高熱、劇烈頭痛、肌肉疼痛及壓痛，尤以腓腸肌明顯，顏面潮紅 、眼球結(jié)膜充血 ，精神神經(jīng)癥狀如失眠、耳鳴、譫妄、狂躁，甚至昏迷。可有脈搏增快或中毒性心肌炎。多于病期第5天全身出現(xiàn)充血性斑疹或斑丘疹，以后可變?yōu)?a href="/w/%E5%87%BA%E8%A1%80" title="出血">出血性 ，并有脾腫大 。 地方性斑疹傷寒上述表現(xiàn)較輕。診斷依據(jù)流行病學(xué)史（當(dāng)?shù)赜斜静×餍小⒂惺?a href="/w/%E5%AF%84%E7%94%9F" title="寄生">寄生及叮咬史等）和典型臨床表現(xiàn)。確診可作血清學(xué)檢查如外斐氏反應(yīng)等及立克次氏體分離。四環(huán)素或氯霉素治療有特效。預(yù)防采取以滅虱、滅鼠為中心的綜合性預(yù)防措施。
斑疹傷寒包括流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒兩個(gè)病種。流行性斑疹傷寒是由普氏立克次體(Rickettsia Prowazeki)引起的急性傳染病，雖然埃及從山羊中分離到普氏立克次體，美國(guó)從飛松鼠中分離到普氏立克次體，但流行性斑疹傷寒作為自然疫源性疾病還證據(jù)不足。流行性斑疹傷寒仍然屬于人-虱-人傳播的疾病，人是唯一的宿主，體虱是傳播媒介。普氏立克次體在體虱胃腸道上皮細(xì)胞中生長(zhǎng)繁殖，經(jīng)虱糞排出體外，虱糞污染人皮膚破損處引起感染發(fā)病。在發(fā)達(dá)國(guó)家由于生活水平高，衛(wèi)生條件好，有條件經(jīng)常洗澡，常換衣服，防止體虱生長(zhǎng)，因此得到有效控制。在發(fā)展中國(guó)家，尤其是在衣虱孳生的人群中，時(shí)有流行。在我國(guó)最后一次流行是在70年代末云南省昭通地區(qū)。
地方性斑疹傷寒是一種自然疫源性疾病,是由莫氏立克次體(Rickettsia Mooseri)引起的,鼠類是貯存宿主,印鼠客蚤是傳播媒介,人是受害者。呈鼠―蚤―人傳播循環(huán)。但丘福禧等從熱帶鼠螨中也分離到莫氏立克次體。地方性斑疹傷寒是全世界性的，凡是有老鼠和跳蚤的地方都可能有地方性斑疹傷寒疫源地的存在。發(fā)達(dá)國(guó)家報(bào)告病例數(shù)較少。我國(guó)解放后有三次流行高峰:第一次~1952年，為流行性和地方性混合流行，以云南最嚴(yán)重。第二次流行高峰除臺(tái)灣外,28個(gè)省、市、自治區(qū)均有發(fā)病。第三次流行高峰自1980~1984年。國(guó)內(nèi)自80年代初發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，97年開(kāi)始回升。
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治療原則
流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒治療原則是一樣的，都采取一般護(hù)理，對(duì)癥治療和特效藥物治療相結(jié)合的方法。特效藥首選強(qiáng)力霉素、四環(huán)素簇的藥物均有一定效果。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
(一)流行性斑疹傷寒:
1. 流行病學(xué):冬春季發(fā)病,有衣虱感染史;
2. 臨床癥狀:突然高燒并伴有劇烈頭痛;
3. 體征:80%以上的患者4~7日出現(xiàn)皮疹,初為淡紅色斑丘疹,2~5mm,壓之退 色,一周后變?yōu)榘导t色或紫癜樣皮損,壓之不退色;
4. 實(shí)驗(yàn)室診斷:
4．1血清學(xué)診斷:室溫補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CF):普氏立克次體血清抗體滴度大于莫氏立克次體抗體滴度二倍以上,一次血清抗體滴度≥1∶32,雙份血清恢復(fù)期高于急性期4倍以上,可確診為現(xiàn)患病例。
4．2病原學(xué)診斷:從發(fā)熱期患者血標(biāo)本中分離出普氏立克次體或從發(fā)熱期患者血標(biāo)本中擴(kuò)增出普氏立克次體特異性DNA片段。
（二）地方性斑疹傷寒：
1．流行病學(xué):多數(shù)秋冬季發(fā)生,在熱帶、亞熱帶地區(qū)沒(méi)有明顯的季節(jié)性。有家鼠接觸史或居住場(chǎng)所有大量家鼠、蚤或有寵物貓。
2．臨床癥狀:突然發(fā)熱伴有劇烈頭痛;
3．體征:發(fā)熱在38~40℃，呈稽留熱或弛張熱，皮疹較少或不明顯，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常不明顯。
4．實(shí)驗(yàn)室診斷
4．1血清學(xué)診斷:室溫微量補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CF):抗莫氏立克次體血清抗體高于抗普氏立克次體血清抗體2倍以上,且抗體滴度達(dá)1∶32以上,或恢復(fù)期血清抗體滴度高于急性期血清抗體滴度4倍以上。
4．2病原學(xué)診斷:從發(fā)熱期患者血標(biāo)本中分離出莫氏立克次體,或從發(fā)熱期
血標(biāo)本中擴(kuò)增出莫氏立克次體特異性DNA片段。
臨床表現(xiàn)
（一）潛伏期：流行性斑疹傷寒一般潛伏期為10~14天。如果感染量大，發(fā)病時(shí)間可提前。前驅(qū)癥狀不明顯，有的只有低熱、頭痛和疲倦等。地方性斑疹傷寒潛伏期一般5~15天。
（二）癥狀和體征：流行性和地方性斑疹傷寒的癥狀和體征主要為四項(xiàng)，即發(fā)熱、頭痛、皮疹和淋巴結(jié)腫大。
（三）物理檢查：最常見(jiàn)的體征為脾腫大。
（四）并發(fā)癥：中耳炎、腮腺炎、細(xì)菌性肺炎是常見(jiàn)的并發(fā)癥，有的可出現(xiàn)陰囊、陰莖、陰唇腫脹和壞疽。有時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)刺激癥狀，有的昏迷、遲鈍、呆傻，有的興奮。
病原
流行性斑疹傷寒的病原體病原為普氏立克次氏體(Rickettsia mooseri)，又稱斑疹傷寒立克次氏體（Rickettsia typhi），它是一種革蘭氏染色陰性細(xì)菌，寬0.3~0.6微米,長(zhǎng)0.7~2.0微米。其外形呈多形性，有球桿狀、短桿狀、亞鈴形、念珠狀等,念珠狀最長(zhǎng)可達(dá)4.0微米。普氏立克次體用一般染色法不容易著色,用姬姆尼茨(Gimnez)染色法,立克次體染成紅色,雜菌和背景染成蘭綠色。普氏立克次體和其它細(xì)菌一樣,呈二分裂繁殖。
地方性斑疹傷寒病原體為莫氏立克次體（R.Mooseri）。其形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)、化學(xué)組成、繁殖方式及生物學(xué)特性均與普氏立克次體基本相同。只是莫氏立克次體毒力較小，感染發(fā)病的癥狀較輕，自然病死率很低。較少出現(xiàn)多形性，基本形態(tài)為桿狀及啞鈴形。
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根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》斑疹傷寒及其他立克次體病(Typhus and other rickettsial diseases)為需呈報(bào)的傳染病。 |
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