急性無黃疸型肝炎
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急性無黃疸型肝炎是急性病毒性肝炎的一種類型，一般較輕，病程較短，易忽略，僅表現為乏力、食欲減退、腹脹和肝區疼，部分患者無臨床癥狀(亞臨床型)，可有肝大。
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急性無黃疸型肝炎的病因
(一)發病原因
1.乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝臟炎性病變為主，并可引起多器官損害。
2.乙型病毒性肝炎無一定的流行期，一年四季均可發病，但多屬散發。
3.在HBV感染者的血清中存在小球形顆粒、管狀顆粒和Dane顆粒3種不同形態的病毒顆粒。前二者分別為過剩的HBV外殼蛋白和不完整或空心的顆粒，無傳染性;而Dane顆粒在肝細胞中復制，具有傳染性。HBV可在人腎和猴腎細胞、人羊膜細胞中生長，可從上述組織培養液中檢出HBcAg，并引起細胞病變。
(二)發病機制
急性輕型病毒性肝炎：表現為肝大充血，肝組織有輕度或中度炎癥浸潤，肝實質的病變主要是肝細胞水樣變性，伴肝細胞的嗜酸性壞死或點、灶狀壞死。可有肝細胞及毛細膽管淤膽等。
急性無黃疸型肝炎的癥狀
1.起病較緩，病史不明確。部分患者說不清從什么時候開始起病，甚至有些患者沒有癥狀，在查體或驗血中才發現肝功能異常。有的患者與肝炎患者或污物有密切接觸史或半年內有輸血、免疫接種、注射、針刺治療史。
2.常以消化道癥狀就診。近期內乏力，出現消化道癥狀，如食欲減退，惡心厭油，腹脹便清，肝區脹痛，肝臟有動態性腫大壓痛，但無其他原因可以解釋。
3.未作肝功能等實驗室檢查前，因表現多樣，易被誤診。在未查血清丙氨酸氨基轉移酶和檢測乙肝核心抗體免疫球蛋白M前，有少數患者因乏力、頭暈、失眠、健忘而誤診為神經衰弱;有的因腹脹、腹瀉、消瘦被診斷為消化不良;有的因低熱、疲乏在門診以發熱待查，疑為結核、風濕;有的女性患者以月經不調、水腫一直在婦科就診;有的男患者被診為性功能減退，直到抽血查肝功能和做乙肝特異免疫球蛋白M檢查后，進行動態觀察才確診為急性無黃疸型乙型肝炎。
4.實驗室檢查血清丙氨酸氨基轉移酶升高，肝功能濁度或絮狀試驗輕、中度異常，血清膽紅素始終正常，乙肝核心抗體免疫球蛋白M陽性。
5.多數患者在3個月內逐漸康復。恢復不順利者，有5%—10%的急性無黃疸型肝炎要轉為慢性。
凡化驗陽性并且流行病學資料、癥狀、體征三項中有兩項陽性或化驗及體征(或化驗及癥狀)均明顯陽性，并排除其他疾病者可診斷為急性無黃疸型肝炎。
認為本型主要是濕重于熱，濕困脾陽、脾不健運，而肝膽濕熱不甚，未致膽液外流，故而無黃疸可見。常見分型如下
1.肝郁氣滯型：以脅助脹痛，腹脹口苦，舌苔薄白，脈弦數為主證。
2.肝脾不和型：以脅脹、腹脹、疲乏、大便不實、舌苔薄白、脈弦為主證。
3.脾胃不和型：以納少、惡心、口粘膩、胸悶、腹脹、疲乏無力、便糖、舌胖、苦白膩、脈弦為主證。
急性無黃疸型肝炎的診斷
急性無黃疸型肝炎的檢查化驗
1.血象檢查：白細胞總數正常或稍低，分類計數中性粒細胞可減少，淋巴細胞相對增多。
4.實驗室檢查：血清丙氨酸氨基轉移酶升高，肝功能濁度或絮狀試驗輕、中度異常，血清膽紅素始終正常。
(1)HBsAg與抗-HBs ：HBV感染者血清轉氨酶升高前2～8周，血清中即可檢出HBsAg。HBsAg是急性HBV感染較早出現的抗原，一般持續2～6個月轉陰。。
(2)HBeAg與抗-HBe：血清 HBeAg 陽性可見于急、慢性肝炎和無癥狀攜帶者。自 HBV 感染潛伏期的早期至臨床癥狀出現10周，在血清中可以測到。HBeAg與HBV DNA、DNA聚合酶活性及 Dane 顆粒密切相關，為病毒血癥的標志，表明患者具有傳染性。
(3)HBcAg與抗-HBc：HBcAg是HBV的核心成分，含有病毒核酸。HBcAg陽性時表示病毒復制，有傳染性。HBsAg 高滴度、HBeAg與 DNA 聚合酶陽性者，HBcAg多為陽性。
(4)HBV DNA和DNA聚合酶：應用核酸雜交技術可直接檢測HBV DNA，有的患者即使 HBsAg、HBeAg陰性而HBV DNA為陽性，仍表明HBV在復制，具有傳染性。
(5)HBv現癥感染判斷依據：
①血清HBsAg陽性;
②血清HBV DNA或DNA多聚酶陽性;
③ 血清IgM抗-HBc陽性;
④ 肝內HBcAG和(或) HBsAg 陽性，或HBV DNA陽性。
急性無黃疸型肝炎的鑒別診斷
急性黃疸型 起病較緩，主要為厭食、惡心等胃腸道癥狀及乏力。大約在發病后1周，發熱消退，尿黃似濃茶，鞏膜、皮膚黃染，1～2周內黃疸達高峰。黃疸出現后，發熱漸退，食欲好轉，黃疸消退，癥狀消失，肝功能恢復正常。血清膽紅素在17.1μmol/L以上者，可診斷為黃疸型。
急性無黃疸型肝炎的預防和治療方法
1. 管理傳染源
(1)對于乙型肝炎病人可不定隔離日期，對于住院病例，只要肝功穩定就可以出院，對恢復期HBsAg攜帶者應定期隨訪。
(2)對直接接觸入口食品的人員及保育人員，應每年定期作健康體檢，急性期患者痊愈后半年內持續正常，HBsAg轉陰者，可恢復原工作。
(2)慢性患者應調離直接接觸入口食品和保育工作。
疑似病例未確診前，應暫停原工作。按國家規定要求，嚴格篩選獻血員。
2.切斷傳播途徑 加強衛生教育和管理工作。防止醫源性傳播，確保一人針一管一消毒，提倡一次性注射器，對帶血污染物品徹底消毒處理。加強血液制品管理。
3.易感人群保護 注射乙肝疫苗，乙肝疫苗高效安全，可按0、1、6月程序，三角肌肌注。對于血液透析病人和其他免疫損害者應加大接種劑量或次數。
急性無黃疸型肝炎的中醫治療
［癥狀］胸腹痞悶，納差，厭惡油膩，惡心嘔吐，小便黃短，舌紅苔黃膩，脈滑數。
［方藥］不挽金正氣散加減。
茵陳25克 板蘭根20克 藿香15克 法半夏10克 厚樸15克
［癥狀］脅肋脹悶疼痛，乏力，胃納差，惡心欲嘔，大便爛，面色蒼白或萎黃，口唇淡白無華，婦女見月經量小，色淡，舌淡苔少，脈細弦。
［雇狀］脅肋刺痛，情志不暢則痛加劇，胸悶，善嘆息，納呆，惡心欲嘔，面色蒼白，舌淡暗苔白，脈弦細。
［治法］疏肝健脾，化瘀通絡。
［方藥］膈下逐瘀湯加減。
白術12克 桃仁8克 赤芍10克 甘草6克 丹參15克 鱉甲15克
4.肝脾不調，水濕困阻
［癥狀］腹脹滿，胸脅脹悶，胃納差，惡心嘔惡，小便少，或大便稍溏，下肢浮腫，面色無華，舌淡胖苔白膩，脈滑。
［方藥］參苓白術散加減。
甘草6克
［癥狀］胸脅隱痛，口干喜飲，胃納差，惡心欲嘔，腰膝酸軟，乏力，舌嫩紅苔少，脈弦細。
［方藥］一貫煎加減。
生地12克 杞子10克 麥冬15克 川楝子10克 五味子6克
當歸10克 白芍15克 雞血藤15克 香附10克 甘草6克
急性無黃疸型肝炎的西醫治療
(一)治療
(1)注意適當休息，給予清淡、富含營養且易消化吸收的飲食，注意蛋白質及維生素的攝入。若因惡心嘔吐而導致影響進食、熱量不足者應每日輸液補充。
(3)根據病人不同癥狀采用相應的中藥成方或辨證施治，可緩解癥狀、縮短病程、減少并發癥。
(4)絕大多數的急性肝炎不需要抗病毒治療;少數患者病程遷延可超過8周，并且復發頻繁，這時可考慮采用抗病毒療法。一般多不主張應用腎上腺皮質激素，并避免應用對肝臟有損害的飲食和藥物。
(二)預后
急性乙型肝炎轉變為慢性肝炎者估計有5%～10%。急性乙型肝炎的慢性化主要取決于初次感染的年齡、免疫狀態及病毒水平。嬰幼兒期感染易發展為慢性，應用免疫抑制劑和細胞毒藥物的病人、血透的慢性腎衰竭病人，常缺乏明顯的急性期表現，病情遷延。病毒復制標志(HBeAg、HBV DNA)的血清水平很高的病人，較易發展為慢性肝炎。
急性無黃疸型肝炎的護理
肝炎患者可以從藥物、飲食、衣著、睡眠、排泄、生活起居、運動娛樂等日常細項中做好自己的養生護理，詳細說明如下：
1：藥物服用要注意
審慎服用藥物，肝臟是代謝大多數藥物的器官，而藥物代謝過程中常會產生一些具有毒性的物質，容易傷害肝臟導致藥物性肝炎，更容易加重肝臟病情，所以服用任何藥物或民間偏方前，建議先透過專業醫師評估。
2：飲食攝取要均衡
飲食以新鮮天然、均衡飲食為最重要，避免攝取不新鮮、發霉、油炸、腌熏、腌漬、罐頭等加工食物，除此之外還要拒絕酒精的誘惑，因為肝臟是酒精主要代謝場所，而酒精和其代謝物會傷害肝細胞，形成酒精性肝病，甚而進展成肝硬化，也大大提升肝癌的罹患率，所以肝炎患者應盡量減少酒精攝取，最好遠離酒精，拒絕飲酒。
3：衣著要舒適寬松
肝炎或肝硬化患者，容易出現皮膚搔癢情形，穿著的服裝建議選擇棉質衣物，可以減少衣物與皮膚磨擦所產生的搔癢感。若肝硬化合并嚴重腹水的病人，則建議準備比平時大上1至2號尺寸的衣服較為舒適。
4：休息充足與睡眠足夠
充分的休息與睡眠是肝炎患者基本保健之道，只要平常覺得精神飽滿，或是活動后不覺得累，就達到充分休息的狀態。如果始終有睡不飽的感覺、或入睡困難等情形，則應該與醫師討論，并做適當處理。
5：大小便的留意與觀察
平日應留意小便的顏色，若呈濃茶狀，表示可能有肝功能失常或并有膽道的問題，應向醫師求教。而肝硬化病人若大便在體內囤積過太久，會產生較多的「氨」，容易引起肝昏迷癥狀。此外，應隨時觀察大便顏色，若大便顏色呈黑色或柏油狀，應懷疑是否有出血跡象，此時要盡速就醫診治。
6：養成衛生好習慣
應該避免與他人共享刮胡刀、牙刷;紋眉或針灸時，宜使用丟棄式器具;受傷或出血時，若需由他人協助，須提醒帶手套，避免直接接觸到血液。
7：運動娛樂要適當
肝炎患者可采取適度、緩和、有氧的運動，如：走路、騎腳踏車、跳土風舞、游泳、打球等，可以增加免疫力及身體的耐受力，保持輕松的心情每天運動30分鐘即可。
急性無黃疸型肝炎吃什么好？
1.醋梨
雪梨，洗凈切片，泡入米醋中，放置4小時，口服，每日3次，每次片，用于急性傳染性肝炎。
金針菜、瘦豬肉，加適量水煮，吃肉、菜，喝湯，每日2次，每次料，治療急性傳染性肝炎。
3.柳葉葶薺湯
柳樹葉、荸薺，加水微火煮1小時，吃荸薺喝湯(當茶喝)，每日2次，每次料，治急性肝炎。
二、乙肝吃哪些對身體好?
1、為促進肝細胞的修復與再生、應增加蛋白質供給，一般應占總熱能的15%，特別應保證一定數量優質蛋白，如動物性蛋包質、豆制品等的供給。
2、保證維生素供給。維生素B1、維生素B2、尼克酸等B族維生素以及維生素C，對于改善癥狀有重要作用。除了選擇富含這些維生素的食物外，也可口服多種維生素制劑。
3、供給充足的液體。適當多飲果汁、米湯、蜂蜜水、西瓜汁等，可加速毒物排泄及保證肝臟正常代謝功能。
4、增加新鮮蔬菜、水果的攝入。
三、乙肝不要吃哪些食物?
1.禁忌酗酒。酒的主要成分是乙醇，乙醇在肝臟內可以轉化為醛，它們對于肝臟都有直接的損害作用，可使肝細胞發生變性和壞死。乙肝患者本身肝細胞已有損害，加上飲酒更加是雪上加霜，促使病情加重，向肝硬化甚至肝癌方向演變。
2.禁忌飲食過量，特別是過多食肉和糖類。過多的吃肉類和糖類，會使多余的蛋白質和糖類食物轉化為脂肪而儲藏，其中肝臟也是重要儲藏點，天長日久，身體肥胖，勢必形成脂肪肝，使有病的肝臟負擔加重，促使乙肝惡化。乙肝患者最好安排多樣化的均衡飲食，尤其是要自我控制體重，少食動物脂肪、油炸食品、咸肉、全脂牛奶等。
3、慎用辛辣等刺激性食物。
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