上呼吸道和口腔存在大量定植菌
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多重肺部感染盡管臨床上相當(dāng)常見，但確診甚為困難，一是因為某些病原體如病毒等實驗室診斷技術(shù)不能適應(yīng)臨床需要;二是由于下呼吸道標(biāo)本采集困難，上呼吸道和口腔存在大量定植菌，而在長期住院或抗菌治療過程中其菌群經(jīng)常變化，經(jīng)口咳痰標(biāo)本易遭污染，培養(yǎng)有多種細(xì)菌生長不表示真正存在多重感染，相反培養(yǎng)無菌生長或單一細(xì)菌生長并不能排除多重感染。
目錄 |
上呼吸道和口腔存在大量定植菌的原因
(一)發(fā)病原因
多重肺部感染的病原譜可以是任何不同類型病原體或同一類型中不同種(屬)病原體的同時感染，比較常見的病原體組合為：
1.復(fù)數(shù)細(xì)菌感染 兩種或多種需氧菌(包括革蘭陽性和革蘭陰性、兩種革蘭陰性桿菌或兩種革蘭陽性球菌)、需氧菌與厭氧菌、分枝桿菌與普通細(xì)菌合并感染。
2.細(xì)菌加真菌感染 任何細(xì)菌和真菌合并感染，以需氧菌與條件致病菌如念珠菌、曲霉菌最常見。
3.細(xì)菌加原蟲感染 以卡氏肺孢子蟲合并細(xì)菌感染為常見。
4.細(xì)菌加病毒感染 常見呼吸道病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染。在免疫抑制患者常見有細(xì)菌與巨細(xì)胞病毒的合并感染。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.臨床疾病譜 多重感染常見于吸入性肺炎和肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥、醫(yī)院內(nèi)肺炎特別是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、免疫受損害宿主肺炎和其他各種重癥肺炎。
2.危險因素 老年、基礎(chǔ)疾病(慢性氣道疾病、糖尿病、腎衰竭、心功能不全等)、意識障礙、酒精中毒、營養(yǎng)不良、免疫抑制、機(jī)械通氣和其他侵襲性診療技術(shù)(如纖支鏡檢查)、先期抗生素治療、潛伏感染或某些地方性流行性感染性疾病疫源地居留或特殊環(huán)境暴露、終末期疾病、長期住院特別住ICU等都可以是多重肺部感染發(fā)病的危險因素。
上呼吸道和口腔存在大量定植菌的診斷
厭氧菌合并其他病原體感染可有厭氧菌感染的臨床特征如咳膿臭痰。其他類型的多重感染缺少特征性癥狀。一般而言，多重感染患者癥狀更嚴(yán)重。
多重肺部感染盡管臨床上相當(dāng)常見，但確診甚為困難，一是因為某些病原體如病毒等實驗室診斷技術(shù)不能適應(yīng)臨床需要;二是由于下呼吸道標(biāo)本采集困難，上呼吸道和口腔存在大量定植菌，而在長期住院或抗菌治療過程中其菌群經(jīng)常變化，經(jīng)口咳痰標(biāo)本易遭污染，培養(yǎng)有多種細(xì)菌生長不表示真正存在多重感染，相反培養(yǎng)無菌生長或單一細(xì)菌生長并不能排除多重感染。
臨床上凡有上述好發(fā)多重感染的病種和危險因素或者中重度肺部感染經(jīng)規(guī)范的抗生素治療無效的患者都應(yīng)該提高警覺，考慮到多重感染的可能。肺膿腫和支氣管擴(kuò)張癥常見厭氧菌和需氧菌混合感染，如果臨床癥狀典型，便可按多重感染處理。在其他類型肺炎其多重感染包括二重感染的診斷需要確切的病原學(xué)證據(jù)。血液和胸液標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果最具診斷價值，下呼吸道防污染或支氣管肺泡灌洗標(biāo)本需要結(jié)合定量培養(yǎng)。咳痰經(jīng)過篩選，取合格標(biāo)本培養(yǎng)，若兩種或兩種以上細(xì)菌是優(yōu)勢生長均達(dá)到106CFUml，有重要參考價值。條件致病性真菌亦需從下呼吸道應(yīng)用防污染技術(shù)進(jìn)行采樣，口痰標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果無意義。病毒檢測因培養(yǎng)困難，血清免疫學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)有參考價值。病理組織學(xué)檢查對銅綠假單胞菌肺炎和某些特殊病原體感染(真菌、卡氏肺孢子蟲、分枝桿菌)結(jié)合特殊染色有重要診斷價值。
咳痰經(jīng)過篩選，取合格標(biāo)本培養(yǎng)，若兩種或兩種以上細(xì)菌是優(yōu)勢生長均達(dá)到106CFUml，有重要參考價值。
上呼吸道和口腔存在大量定植菌的鑒別診斷
上呼吸道粘膜刺激癥狀：常見于硫化氫中毒。硫化氫(hydrogen sulfide)是具有刺激性和窒息性的無色氣體。低濃度接觸僅有呼吸道及眼的局部刺激作用，高濃度時全身作用較明顯，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和窒息癥狀。硫化氫具有"臭蛋樣"氣味，但極高濃度很快引起嗅覺疲勞而不覺其味。采礦、冶煉、甜菜制糖，制造二硫化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥，以及皮革、硫化染料、顏料、動物膠等工業(yè)中都有硫化氫產(chǎn)生;有機(jī)物腐敗場所如沼澤地、陰溝、化糞池、污物沉淀池等處作業(yè)時均可有大量硫化氫逸出，作業(yè)工人中毒并不罕見。
致死性上呼吸道出血：因為外傷或者動脈瘤破裂等造成上呼吸道大量出血，危及生命。
反復(fù)上呼吸道感染：小兒反復(fù)呼吸道感染指3歲以下的嬰幼兒每年反復(fù)呼吸道感染達(dá)7次以上或下呼吸道感染在3次以上。屬于體弱兒的范圍，是兒童保健工作者進(jìn)行保健管理的對象。
厭氧菌合并其他病原體感染可有厭氧菌感染的臨床特征如咳膿臭痰。其他類型的多重感染缺少特征性癥狀。一般而言，多重感染患者癥狀更嚴(yán)重。
多重肺部感染盡管臨床上相當(dāng)常見，但確診甚為困難，一是因為某些病原體如病毒等實驗室診斷技術(shù)不能適應(yīng)臨床需要;二是由于下呼吸道標(biāo)本采集困難，上呼吸道和口腔存在大量定植菌，而在長期住院或抗菌治療過程中其菌群經(jīng)常變化，經(jīng)口咳痰標(biāo)本易遭污染，培養(yǎng)有多種細(xì)菌生長不表示真正存在多重感染，相反培養(yǎng)無菌生長或單一細(xì)菌生長并不能排除多重感染。
臨床上凡有上述好發(fā)多重感染的病種和危險因素或者中重度肺部感染經(jīng)規(guī)范的抗生素治療無效的患者都應(yīng)該提高警覺，考慮到多重感染的可能。肺膿腫和支氣管擴(kuò)張癥常見厭氧菌和需氧菌混合感染，如果臨床癥狀典型，便可按多重感染處理。在其他類型肺炎其多重感染包括二重感染的診斷需要確切的病原學(xué)證據(jù)。血液和胸液標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果最具診斷價值，下呼吸道防污染或支氣管肺泡灌洗標(biāo)本需要結(jié)合定量培養(yǎng)。咳痰經(jīng)過篩選，取合格標(biāo)本培養(yǎng)，若兩種或兩種以上細(xì)菌是優(yōu)勢生長均達(dá)到106CFUml，有重要參考價值。條件致病性真菌亦需從下呼吸道應(yīng)用防污染技術(shù)進(jìn)行采樣，口痰標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果無意義。病毒檢測因培養(yǎng)困難，血清免疫學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)有參考價值。病理組織學(xué)檢查對銅綠假單胞菌肺炎和某些特殊病原體感染(真菌、卡氏肺孢子蟲、分枝桿菌)結(jié)合特殊染色有重要診斷價值。
咳痰經(jīng)過篩選，取合格標(biāo)本培養(yǎng)，若兩種或兩種以上細(xì)菌是優(yōu)勢生長均達(dá)到106CFUml，有重要參考價值。
上呼吸道和口腔存在大量定植菌的治療和預(yù)防方法
針對病原體應(yīng)積極治療，在治療期間療效不理想應(yīng)及早作藥敏試驗。然后選擇敏感藥物進(jìn)行治療。
參看
- 熱帶性肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥
- 單純性肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥
- 急性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎
- 肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥
- 肺真菌病
- 老年人尿毒癥性肺炎
- 老年人支原體肺炎
- 老年人間質(zhì)性肺炎
- 老年人陽性桿菌肺炎
- 肺嗜酸細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥
- 急性間質(zhì)性肺炎
- 肺組織細(xì)胞增生癥
- 藥物導(dǎo)致的肺部疾病
- 老年人肺結(jié)核
- 老年人肺炎
- 恙蟲病性肺炎
- 沙眼衣原體肺炎
- 鸚鵡熱衣原體肺炎
- 肺炎衣原體肺炎
- 其他病毒肺炎
- 單純皰疹病毒肺炎
- 腺病毒性肺炎
- 巨細(xì)胞病毒性肺炎
- 水痘肺炎
- 麻疹病毒肺炎
- 厭氧菌肺炎
- 軍團(tuán)菌肺炎
- 大腸埃希桿菌肺炎
- 銅綠色假單胞菌肺炎
- 多重肺部感染
- 胸部癥狀
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