銅綠色假單胞菌肺炎
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銅綠色假單胞菌肺炎(pseudomonas aeruginosa pneumonia)由銅綠色假單胞菌所致，多見于院內感染，病情嚴重，病死率高。它廣泛存在于潮濕環境中，有基礎疾病、免疫功能低下或重癥監護、機械通氣患者容易引起。近年發病例率明顯增加，病死率很高。
目錄 |
銅綠色假單胞菌肺炎的病因
(一)發病原因
銅綠色假單胞菌為假單胞菌屬中對人類致病的主要致病菌，為革蘭陰性桿菌，極端鞭毛呈單個或成對排列，鞭毛見有耐熱性抗原，細胞壁有一層吞噬性多糖層。該菌雖為需氧菌，但在厭氧條件下可生長，在25～37℃生長良好，對高濃度鹽酸、消毒劑及一般抗生素均能耐受，故其為醫院內感染的主要病原體，菌落呈扁平毛玻璃樣，產生溶血素，對形成肺部感染有關。90%銅綠色假單胞菌可產生細胞外蛋白酶，導致出血、壞死性病變。該菌所產生的A毒素具有最大毒力，對易感細胞可抑制其蛋白質的合成。臨床分兩種類型，菌血癥性肺炎來自血源或單核吞噬細胞;非菌血癥性肺炎為吸入上呼吸道分泌物所致。
(二)發病機制
該菌在醫院環境中廣泛分布，常見于正常人皮膚、手、醫療器械，特別是人工呼吸器及霧化器被污染。對原有心肺疾病、免疫缺陷、腫瘤、代謝疾病等年老體衰，長期使用抗生素、激素、抗癌藥物及免疫功能抑制者較易發生，其途徑為內源性吸入及外源吸入。病理改變以出血壞死性支氣管肺炎、肺泡間隔壞死為特征。主要表現為迅速形成的肺葉實變或支氣管肺炎，組織壞死引起多發性小膿腫，病變多在下葉，雙肺病變超過半數，且常累及胸膜。
銅綠色假單胞菌肺炎的癥狀
全身中毒癥狀嚴重，體溫波動大，高峰在清晨;咳嗽、膿痰，少數患者為翠綠色膿性痰;呼吸困難、發紺、患者有濕性啰音聞及，30%～50%發生膿胸，病情嚴重時神志模糊易并發呼吸衰竭、腎功能不全、休克、電解質紊亂、心衰等。白細胞計數可中等偏高或正常，血液生化：低鉀、鈉、氯，還可出現肝腎功能損害。痰菌或胸液培養陽性可確定診斷。
X線表現常見為彌漫性雙側支氣管肺炎，可累及多個肺葉，以下葉常見。病變為小膿腫，可融合大片浸潤，有多發性小膿腫，也可伴少量胸腔積液。
臨床表現與X線征象典型者結合痰涂片培養及胸腔積液培養結果易確診。
銅綠色假單胞菌肺炎的診斷
銅綠色假單胞菌肺炎的檢查化驗
白細胞計數可中等偏高或正常。血液生化檢查，低鉀、鈉、氯，還可出現肝腎功能損害。
X線表現常見為彌漫性雙側支氣管肺炎，可累及多個肺葉，以下葉常見。病變為小膿腫，可融合大片浸潤，有多發性小膿腫，也可伴少量胸腔積液。
銅綠色假單胞菌肺炎的鑒別診斷
應與金黃色葡萄球菌肺炎、軍團菌肺炎、傷寒和其他革蘭氏陰性桿菌肺炎相鑒別。
銅綠色假單胞菌肺炎的并發癥
本病并發癥有：菌血癥、呼吸衰竭、腎功能不全、心衰、胸腔積液、消化道出血等。
銅綠色假單胞菌肺炎的預防和治療方法
(一)治療
由于該菌細胞壁結構特殊，且在抗生素使用下易產生染色體誘導酶，可水解β-內酰胺類抗生素，故治療時應采用大劑量，長療程，聯合用藥。用于銅綠色假單胞菌的抗生素主要有β-內酰胺類抗生素，如部分合成青霉素和頭孢菌素兩大類，常用的部分合成青霉素為羧芐西林，20～30g/d;呋布西林(Furbenicillin)、哌拉西林、劑量8～10g/d，可分次靜脈滴注。由于細菌對羧芐西林耐藥性增高，且哌拉西林活性又明顯高于羧芐西林，因此，哌拉西林常替代羧芐西林用于臨床。替卡西林-克拉維酸鉀、哌拉西林/三唑巴坦鈉，也已應用于臨床。一般可加用任何一種氨基糖苷類藥，如慶大霉素、阿米卡星(丁胺卡那)、奈替米星(立克菌星)等以加強療效，劑量同前;還可用高效第三代頭孢菌素，但療效差異較大，以頭孢他啶(頭孢噻甲羧肟)療效最佳。第四代頭孢，頭孢吡肟(Cefepine)、頭孢匹羅(Cefpirome)等多用于多重耐藥菌所致的醫院內感染。還可用超廣譜抗菌藥物亞胺培南-西拉司丁(泰能)1～2g/d加入0.9%生理鹽水，分次靜脈滴注。
(二)預后
本病預后差，病死率高，目前文獻報道多在50%～81%。
銅綠色假單胞菌肺炎的護理
2.加強對昏迷患者口咽部護理，必要時可定期用2%多黏菌素軟膏涂布頰部和口咽部黏膜，以防銅綠色假單胞菌呼吸道感染。
參看
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