鸚鵡熱衣原體肺炎
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鸚鵡熱衣原體與肺炎支原體和肺炎衣原體相比是一個(gè)較早發(fā)現(xiàn)的病原體(17世紀(jì)末)，那時(shí)認(rèn)為鸚鵡是該病原體的宿主而將其引起的疾病稱為鸚鵡熱(psittacosis，parrotfever)。
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鸚鵡熱衣原體肺炎的病因
(一)發(fā)病原因
病源為鸚鵡熱衣原體，鸚鵡為主要傳染源。本病可通過呼吸道傳染也可通過飛沫直接傳播或通過排泄物污染塵埃而間接傳染。
(二)發(fā)病機(jī)制
受鸚鵡熱衣原體感染的鳥類通常累及腸道，病原體經(jīng)糞便排出體外。鸚鵡熱衣原體對外界的抵抗力很強(qiáng)，在干燥的鳥糞中可存活數(shù)月。鳥-人的感染方式是氣溶膠呼吸道吸入。有報(bào)道鸚鵡熱衣原體存在人-人傳播途徑，但罕見。鸚鵡熱衣原體經(jīng)呼吸道吸入體內(nèi)后首先進(jìn)入肝和脾的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增殖，再經(jīng)血液進(jìn)入肺和其他器官，所以人類的鸚鵡熱既可以是呼吸道感染，也可能是以呼吸系統(tǒng)為主的全身性感染。
鸚鵡熱衣原體肺炎的癥狀
鸚鵡熱潛伏期為1～2周。臨床癥狀可以是輕度的或一過性的流感樣癥狀，也可以是急性發(fā)病，伴有高熱，劇烈的頭痛和肺炎。鸚鵡熱衣原體肺炎的臨床表現(xiàn)類似肺炎衣原體肺炎，開始有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、出汗和許多其他常見的全身和呼吸道癥狀，如不適、關(guān)節(jié)痛、肌痛、咯血和咽炎。
肺部很少有陽性體征，偶可聞及細(xì)濕啰音和胸膜摩擦音，雙肺廣泛受累者可有呼吸困難和發(fā)紺。軀干部皮膚可見一過性玫瑰疹(Horder斑)。嚴(yán)重的肺炎可發(fā)展為譫妄，低氧血癥甚至死亡。鸚鵡熱累及心臟時(shí)，心電圖呈心肌炎改變。另外，鸚鵡熱臨床表現(xiàn)還可有貧血、反應(yīng)性肝炎、肝脾腫大、蛋白尿等。鸚鵡熱肺部X線主要表現(xiàn)不同程度的肺部浸潤，如彌漫性支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎，但無特異性。肺內(nèi)病變吸收緩慢。
鸚鵡熱衣原體肺炎的臨床癥狀及X線表現(xiàn)均無特異性，不能與肺炎衣原體肺炎相鑒別。懷疑有鸚鵡熱的病人必須有暴露于鸚鵡等鳥類的病史，如有養(yǎng)寵鳥的歷史，或有養(yǎng)寵鳥的朋友或鄰居，或去過另一個(gè)地區(qū)養(yǎng)鳥的家庭，以及有鳥類或禽類職業(yè)接觸史。確診有賴于實(shí)驗(yàn)室診斷。
1.最可靠的方法是進(jìn)行鸚鵡熱衣原體的培養(yǎng)，取鼻咽部或咽后壁拭子、氣管和支氣管吸出物、肺泡灌洗液等標(biāo)本培養(yǎng)，分離物可用鸚鵡熱衣原體種特異性單克隆抗體進(jìn)行鑒定。
2.應(yīng)用PCR試驗(yàn)對上述標(biāo)本進(jìn)行檢測對診斷有很大幫助，但需要注意質(zhì)量控制，防止出現(xiàn)假陽性結(jié)果。
3.微量免疫熒光試驗(yàn)(MIF)是目前國際上標(biāo)準(zhǔn)的且是最常用的衣原體血清學(xué)診斷方法，但在鸚鵡熱衣原體做診斷時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，除病人具有病鳥接觸史以外，血清標(biāo)本應(yīng)同時(shí)檢測沙眼衣原體、肺炎衣原體和鸚鵡熱衣原體抗體并比較抗體滴度，以滴度最高作為感染的衣原體種，從而確定是否是鸚鵡熱衣原體，因?yàn)槿齻€(gè)衣原體種之間可能存在血清學(xué)交叉反應(yīng)，鸚鵡熱衣原體肺炎的臨床癥狀類似于肺炎衣原體肺炎，但前者的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于后者。血清學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：MIF試驗(yàn)IgG≥1∶512和(或)IgM≥1∶32，在排除類風(fēng)濕因子(RF)所致的假陽性后可診斷為近期感染，雙份血清抗體滴度4倍或以上升高也診斷為近期感染。
鸚鵡熱衣原體肺炎的診斷
鸚鵡熱衣原體肺炎的檢查化驗(yàn)
最可靠的方法是進(jìn)行鸚鵡熱衣原體的培養(yǎng)，取鼻咽部或咽后壁拭子、氣管和支氣管吸出物、肺泡灌洗液等標(biāo)本培養(yǎng)，分離物可用鸚鵡熱衣原體種特異性單克隆抗體進(jìn)行鑒定。
應(yīng)用PCR試驗(yàn)對上述標(biāo)本進(jìn)行檢測對診斷有很大幫助，但需要注意質(zhì)量控制，防止出現(xiàn)假陽性結(jié)果。
微量免疫熒光試驗(yàn)(MIF)是目前國際上標(biāo)準(zhǔn)的且是最常用的衣原體血清學(xué)診斷方法，但在鸚鵡熱衣原體做診斷時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，除病人具有病鳥接觸史以外，血清標(biāo)本應(yīng)同時(shí)檢測沙眼衣原體、肺炎衣原體和鸚鵡熱衣原體抗體并比較抗體滴度，以滴度最高作為感染的衣原體種，從而確定是否是鸚鵡熱衣原體，因?yàn)槿齻€(gè)衣原體種之間可能存在血清學(xué)交叉反應(yīng)，鸚鵡熱衣原體肺炎的臨床癥狀類似于肺炎衣原體肺炎，但前者的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于后者。血清學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：MIF試驗(yàn)IgG≥1∶512和(或)IgM≥1∶32，在排除類風(fēng)濕因子(RF)所致的假陽性后可診斷為近期感染，雙份血清抗體滴度4倍或以上升高也診斷為近期感染。
鸚鵡熱累及心臟時(shí)，心電圖呈心肌炎改變。鸚鵡熱肺部X線主要表現(xiàn)不同程度的肺部浸潤，如彌漫性支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎，但無特異性。肺內(nèi)病變吸收緩慢。
鸚鵡熱衣原體肺炎的鑒別診斷
鸚鵡熱衣原體肺炎應(yīng)注意與肺炎衣原體、肺炎支原體、立克次體、嗜肺軍團(tuán)菌、某些病毒和真菌引起的肺炎相鑒別。如無明顯肺部癥狀，應(yīng)注意與全身發(fā)熱性疾病鑒別。
鸚鵡熱衣原體肺炎的并發(fā)癥
近年已不多見。但如心肌炎、肝炎、膿胸、栓塞性靜脈炎等仍需注意。
鸚鵡熱衣原體肺炎的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.抗生素應(yīng)用 四環(huán)素類和氯霉素可以有效地治療鸚鵡熱衣原體肺炎，但四環(huán)素不能用于孕婦和兒童。首選治療為四環(huán)素，0.25～0.5g/次，4次/d;或用氯霉素，0.5g/次，4次/d;口服，療程均為10～14天。亦可用紅霉素口服，成人每天2g，療程2周。新生兒和嬰兒的用量為紅霉素每天40mg/kg，療程2～3周。也有采用新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如克拉霉素和阿奇霉素治療鸚鵡熱衣原體肺炎的報(bào)道，但臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)尚少。應(yīng)注意鸚鵡熱的治療顯效較慢，發(fā)熱等臨床癥狀一般要48～72h方可控制，故四環(huán)素不宜用于診斷性治療。
2.對癥支持治療。
3.發(fā)生呼吸窘迫時(shí)，應(yīng)予氧療和機(jī)械通氣。
(二)預(yù)后
多數(shù)患者退熱后經(jīng)1～3周即可恢復(fù)。復(fù)發(fā)率約為21%。抗生素的應(yīng)用病死率今已降至2%以下。
鸚鵡熱衣原體肺炎的護(hù)理
1.鸚鵡熱患者應(yīng)予隔離.痰液應(yīng)予消毒。
2.避免接觸感染的鸚鵡等鳥類或禽類可預(yù)防感染，禽類加工業(yè)的工人尤其應(yīng)注意避免職業(yè)接觸。
3.加強(qiáng)國際進(jìn)口檢疫和玩賞鳥類的管理，如發(fā)現(xiàn)有病動(dòng)物可屠殺處理或隔離治療，如在飼料中加金霉素，或用四環(huán)素或金霉素浸泡種籽等，均有治療作用。
參看
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