戊型肝炎
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戊型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱(chēng)戊型肝炎）其流行特點(diǎn)似甲型肝炎，經(jīng)口—糞（包括動(dòng)物糞便）途徑傳播，具有明顯季節(jié)性，多見(jiàn)于雨季或洪水之后，無(wú)慢性化，預(yù)后良好。
目錄 |
戊肝與甲肝的癥狀區(qū)別
戊肝與甲肝相比，具有以下幾個(gè)突出特征。
1.易發(fā)季節(jié)：多發(fā)于高溫多雨季節(jié)，尤其在洪澇災(zāi)害造成糞便對(duì)水源廣泛污染的地區(qū)。
2.流行于水源污染程度有關(guān)：如果水源只是偶然受到污染，可造成連續(xù)數(shù)周的短期流行，如果水源反復(fù)連續(xù)被糞便污染，就可能造成較長(zhǎng)時(shí)間的流行，往往持續(xù)數(shù)月，數(shù)年，甚至有周期性發(fā)病率升高的特點(diǎn)。
3.潛伏期較長(zhǎng)，多在2-9周之間，平均為6周。
4.患者發(fā)病年齡較大，以20歲以上的青壯年人發(fā)病率最高，在兒童中可能為臨床感染。
5.患者早期糞便中可以檢查出戊性肝炎病毒顆粒，但很快會(huì)自行消失。
6.戊型肝炎多數(shù)病例癥狀較輕，黃疸也不是太重。
所以在夏季因做好水源清潔，特別是飲用水源的清潔，防止病從口入，發(fā)現(xiàn)病請(qǐng)情要盡快治療。做好病人的糞便處理工作，防止傳給別人
傳播途徑
（1）食物污染：也可導(dǎo)致此病爆發(fā)，我國(guó)曾報(bào)導(dǎo)3起因?yàn)槭澄锸軅魅径鴮?dǎo)致戊肝爆發(fā)。
（2）基本上經(jīng)糞-口渠道傳播：多因?yàn)樗幢患S便污染所導(dǎo)致的，爆發(fā)或流行是此病的主要表現(xiàn)形式，所以發(fā)病高峰多于雨季或者洪水后，其流行規(guī)模視水源污染程度而異。
（3）平時(shí)生活接觸傳播：戊肝發(fā)病以1戶(hù)1例比較多，印度和新疆維吾爾自治區(qū)報(bào)告依次為88.3%和78.1%，兩代發(fā)病率只不過(guò)0.8%-14.3%，暗示其傳染性較甲肝為低。
（4）輸血渠道：有人對(duì)德國(guó)西南方地區(qū)百例有輸血史的急性病人進(jìn)行了血清學(xué)檢查，找到7例戊肝病毒抗體免疫球蛋白G陽(yáng)性。這7例除在病發(fā)前有輸血史外，至少還有另一種肝炎病毒傳染的血清學(xué)標(biāo)志，但都沒(méi)去不發(fā)達(dá)國(guó)家旅游，也未找到戊肝的其他因素。提示輸血中有傳播戊肝的可能性。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，傳染動(dòng)物的途徑并非通過(guò)口服，而是單純選用靜脈內(nèi)注射含戊肝病毒糞便懸浮液的方法。后果使5只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物全部感染成功，表明通過(guò)靜脈輸入含戊肝病毒血液或血漿，也會(huì)使受血者發(fā)生HEV感染。
診斷
應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)、肝功能檢查，參考流行病學(xué)資料。排除HAV、HBV、HCV感染和其他原因引起的急性肝損害。
診斷戊型肝炎的方法很多，目前國(guó)內(nèi)常用的方法有以下幾種：
①特異性抗體檢測(cè)：抗HEV，即戊型肝炎抗體，包括抗HEV-IgM和IgG。在急性期血清中可測(cè)出高滴度的抗HEV-IgM，恢復(fù)期抗HEV-IgM滴度下降或消失。但取而代之的是血清中產(chǎn)生抗HEV-IgG。國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院目前均使用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)特異性抗體，其測(cè)定抗HEV-IgM最有臨床意義。
②免疫熒光法：檢測(cè)肝組織中戊型肝炎病毒抗原。此方法須進(jìn)行肝穿活檢。
③免疫電子顯微鏡：用患者恢復(fù)期血清作抗體，檢測(cè)急性期患者的糞便及膽汁中病毒抗原，或用已知病毒檢測(cè)患者血清中相應(yīng)的抗體。
④逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)法(RT-PCR)：檢測(cè)膽汁、血清和糞便中戊型肝炎病毒核糖核酸(HEV-RNA)。
治療措施
適當(dāng)休息、合理營(yíng)養(yǎng)為主，選擇性使用藥物為輔。應(yīng)忌酒、防止過(guò)勞及避免應(yīng)用損肝藥物。用藥要掌握宜簡(jiǎn)不宜繁。
1.早期嚴(yán)格臥床休息最為重要，癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為原則，治療至癥狀消失，隔離期滿(mǎn)，肝功能正常可出院。經(jīng)1～3個(gè)月休息，逐步恢復(fù)工作。
2.飲食以合乎患者口味，易消化的清淡食物為宜。應(yīng)含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì)，脂肪不宜限制過(guò)嚴(yán)。
3.如進(jìn)食少或有嘔吐者，應(yīng)用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g、肝太樂(lè)400mg、普通胰島素8～16U，靜脈滴注，每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減；濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減；肝氣郁結(jié)者用逍遙散；脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。
病原學(xué)
戊型肝炎病毒（HEV）為單股正鏈RNA病毒，現(xiàn)認(rèn)為屬杯狀病毒屬。應(yīng)用免疫電鏡（IEM）技術(shù)觀察到的病毒樣顆粒，各地報(bào)告不完全相同，存在著HEV序列的差異，但這些病毒顆粒間有明顯的交叉反應(yīng)，提示HEV可能只有一個(gè)血清型。其形態(tài)為圓球狀，無(wú)外殼，直徑為32～34nm，表面結(jié)構(gòu)有突起和缺刻（Indentations），可見(jiàn)實(shí)心和空心兩種顆粒，實(shí)心者為完整的HEV，空心者為不含完整基因的HEV。HEV主要在肝細(xì)胞中復(fù)制。現(xiàn)已證明猴、食蟹猴、非洲綠猴、短尾猴和黑猩猩對(duì)HEV易感染，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)感染已成功。國(guó)內(nèi)用新疆和沈陽(yáng)戊型肝炎患者糞便的提取液，感染國(guó)產(chǎn)獼猴已連傳三代，獲得成功。動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)ALT升高前即可從膽汁中檢出HEV，并持續(xù)存在至ALT恢復(fù)正常。應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)感染的動(dòng)物，表明血液中HEV-RNA陰轉(zhuǎn)時(shí)間幾乎與糞便同時(shí)。應(yīng)用酶聯(lián)免疫試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)實(shí)驗(yàn)感染的動(dòng)物血清抗-HEV，提示感染后2～6周抗-HEV陽(yáng)轉(zhuǎn)，3～4周達(dá)高峰，6周后降至低水平。
病因?qū)W
本型HEV經(jīng)口感染，由腸道侵入肝臟復(fù)制，于潛伏期末及發(fā)病初期由糞便排出病毒。
病理改變
本型肝炎病理變化似甲型肝炎，有肝細(xì)胞氣球樣變，點(diǎn)狀或灶性壞死及匯管區(qū)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。主要為淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞。有明顯膽汁淤積。通過(guò)電鏡觀察，表明本病肝細(xì)胞損害可能與T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)。
流行病學(xué)
1989年Reyes等應(yīng)用分子克隆技術(shù)，獲得本病毒的基因克隆。1989年9月在東京國(guó)際肝炎會(huì)上正式命名為戊型肝炎病毒（HEV），戊型肝炎（HE）。本病主要見(jiàn)于亞洲和非洲的一些發(fā)展中國(guó)家。一般在發(fā)達(dá)國(guó)家以散發(fā)病例為主，發(fā)展中國(guó)家以流行為主。自1980年后國(guó)內(nèi)新疆地區(qū)曾有數(shù)次流行，其他各地均有散發(fā)性戊型肝炎的報(bào)告，約占急性散發(fā)性肝炎10%，至少已有6個(gè)省市自治區(qū)曾報(bào)告發(fā)生戊型肝炎暴發(fā)流行。其流行特點(diǎn)似甲型肝炎，經(jīng)糞-口途徑傳播。以水型流行最常見(jiàn)，少數(shù)為食物型暴發(fā)或日常生活接觸傳播。具有明顯季節(jié)性，多見(jiàn)于雨季或洪水之后；發(fā)病人群以青壯年為主，兒童和老年人發(fā)病較少；孕婦易感性較高，病情重且病死率高；無(wú)家庭聚集現(xiàn)象，流行持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。無(wú)慢性化，預(yù)后良好。
臨床表現(xiàn)
潛伏期10～60日，平均40日。根據(jù)國(guó)內(nèi)3次戊型肝炎流行調(diào)查，其潛伏期為15～75日，平均36日。成人感染多表現(xiàn)為臨床型，兒童為亞臨床型。臨床癥狀及肝功能損害較重。一般為亞臨床型。臨床癥狀及肝功能損害較重。一般起病急，黃疸多見(jiàn)。半數(shù)有發(fā)熱，伴有乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)痛。約1/3有關(guān)節(jié)痛。常見(jiàn)膽汁淤積狀，如皮膚瘙癢、大便色變淺較甲型肝炎明顯。多數(shù)肝腫大，脾腫大較少見(jiàn)。大多數(shù)病人黃疸于2周左右消退，病程6～8周，一般不發(fā)展為慢性。孕婦感染HEV病情重，易發(fā)生肝功能衰竭，尤其妊娠晚期病死率高（10%～39%），可見(jiàn)流產(chǎn)與死胎，其原因可能與血清免疫球蛋白水平低下有關(guān)。
HBsAg陽(yáng)性者重疊感染HEV，病情加重，易發(fā)展為急性重型肝炎。
輔助檢查
特異血清病原學(xué)檢查是確診的依據(jù)。
1.酶聯(lián)免疫試驗(yàn)（ELISA） 檢測(cè)血清中抗-HEV IgM，為確診急性戊型肝炎的指標(biāo)。是用重組或人工合成多肽作抗原。國(guó)內(nèi)應(yīng)用本法檢測(cè)111例急性戊型肝炎，抗HEV陽(yáng)性率為86.5%，檢測(cè)32例恢復(fù)期患者，抗-HEV陽(yáng)性率6.3%，提示抗-HEV持續(xù)時(shí)間較短，病后5～6月轉(zhuǎn)陰。
2.蛋白吸印試驗(yàn)（Western Blot，WB）此法較ELISA法靈敏和特異，但操作方法較復(fù)雜，檢測(cè)所需時(shí)間較長(zhǎng)。
3.聚合酶鏈反應(yīng)（Polymerass Chain Reaction,PCR）用以檢測(cè)戊型肝炎患者血清和糞便中HEV-RNA，本法靈敏度高，特異性強(qiáng)，但在操作過(guò)程中易發(fā)生實(shí)驗(yàn)室污染而出現(xiàn)假陽(yáng)性。
4.免疫電鏡技術(shù)（IEM）和免疫熒光法（IF）用以檢測(cè)戊型肝炎患者糞便、膽汁和肝組織中HEV顆粒和HEV抗原（HEAg）。但此兩種方法均需特殊設(shè)備和技術(shù)，且HEV在肝組織、膽汁和糞便中存在時(shí)間較短，陽(yáng)性率較低，不宜作為常規(guī)檢查。
預(yù)防
與甲型肝炎相同。主要采取以切斷傳播途徑主為的綜合性措施。為預(yù)防水型傳播，主要是保護(hù)水源，防止糞便管理；注意食品衛(wèi)生，改善衛(wèi)生設(shè)施和講究個(gè)人衛(wèi)生也很重要。使用丙種免疫球蛋白及人胎盤(pán)免疫球蛋白預(yù)防戊型肝炎多數(shù)報(bào)告無(wú)效。最終要取決于疫苗，HEV分子克隆的成功為研制疫苗提供了基礎(chǔ)。
【戊肝對(duì)哪些人威脅大】
首先是老年人。從流行病學(xué)調(diào)查來(lái)看，在我國(guó)，甲型肝炎多感染35歲以下的青年人，而戊型肝炎多感染35歲以上的中年人和老年人，而且老年人感染了戊型肝炎后病情較重。戊型肝炎還喜歡欺侮孕婦。在印度，患急性肝炎的孕婦中約有80％為戊型肝炎病毒感染。妊娠合并戊型肝炎危害相當(dāng)嚴(yán)重，有報(bào)告顯示，妊娠早、中、晚期戊型肝炎病死率分別達(dá)到1。5％、8。5％和21％。妊娠期戊型肝炎重癥病例高達(dá)25％～30％。產(chǎn)婦往往在分娩或流產(chǎn)后病情立即惡化，或分娩前一天急劇惡化，迅速發(fā)生肝性腦病，產(chǎn)后出血也較多，死胎率亦高。
傳染戊肝的食物揭秘
病例：小劉最近突然出現(xiàn)發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，一周后，他發(fā)現(xiàn)自己小便顏色呈深黃色，而且眼睛、皮膚也變黃了，于是去醫(yī)院診治。化驗(yàn)顯示，小劉的轉(zhuǎn)氨酶比正常升高，總膽紅素也升高，被診斷為“急性戊型肝炎”。據(jù)專(zhuān)家稱(chēng)，戊肝是一種急性傳播性肝炎，戊肝可通過(guò)飲食、飲用水及糞便來(lái)傳播，所以飲食一定要注意安全。 專(zhuān)家提醒：如果在外面吃了生魚(yú)片等海鮮或者吃了沒(méi)有烤熟的羊肉串及其他肉類(lèi)，應(yīng)警惕戊肝的侵襲。如果在食用上述食物2～10周內(nèi)出現(xiàn)乏力伴厭食油膩、惡心、嘔吐等消化道癥狀，應(yīng)高度懷疑患了急性戊型肝炎。一旦患了戊肝，必須住院治療，隔離期自發(fā)病之日算起，應(yīng)不少于3周。
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急性病毒性Ｅ型肝炎為臺(tái)灣第三類(lèi)法定傳染病。 |
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根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》病毒性肝炎(Viral hepatitis)為需呈報(bào)的傳染病。 |
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病毒性肝炎為中華人民共和國(guó)乙類(lèi)法定傳染病。 |
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