慢性胃痛
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胃痛是臨床上常見的一個癥狀，多見急慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍病，胃神經宮能癥。也見于胃粘膜脫垂、胃下垂、胰腺炎、膽囊炎及膽石癥等病。 急性胃痛就是發病急，變化快，病情重。病人感覺胃部劇痛，同是伴隨打嗝、脹氣、惡心、嘔吐、腹瀉、胸悶等病癥。
目錄 |
慢性胃痛的原因
慢性胃炎的病因和發病機理尚未完全闡明，可能與下列因素有關：
一、急性胃炎的遺患 急性胃炎后，胃粘膜病變持久不愈或反復發作，均可形成慢性胃炎。
二、刺激性食物和藥物 長期服用對胃粘膜有強烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、烈酒、辛辣或水楊酸鹽類藥物，或食時不充分咀嚼，粗糙食物反復損傷胃粘膜、或過度吸煙，菸草酸直接作用于胃粘膜所致。
三、十二指腸液的反流 研究發現慢性胃炎患者因幽門括約肌功能失調，常引起膽汁反流，可能是一個重要的致病因素。胰液中的磷脂與膽汁和胰消化酶一起，能溶解粘液，并破壞胃粘膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反彌散入粘膜，進一步引起損傷。由此引起的慢性胃炎主要在胃竇部。胃一空腸吻合術患者因膽汁返流而致胃炎者十分常見。消化性潰瘍患者幾乎均伴有慢性胃竇炎，可能與幽門括約肌功能失調有關。煙草中的尼古丁能使幽門括約肌松弛，故長期吸煙者可助長膽汁反流而造成胃竇炎。
四、免疫因素 免疫功能的改變在慢性胃炎的發病上已普遍受到重視，萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜內可找到壁細胞抗體;胃萎縮伴惡性貧血患者血液中發現有內因子抗體，說明自身免疫反應可能是某些慢性胃炎的有關病因。但胃炎的發病過程中是否有免疫因素參與，尚無定論。此外，萎縮性胃炎的胃粘膜有彌漫的淋巴細胞浸潤，體外淋巴母細胞轉化試驗和白細胞移動抑制試驗異常，提示細胞免疫反應在萎縮性胃炎的發生上可能有重要意義。某些自身免疫性疾病如慢性甲狀腺炎、甲狀腺機能減退或亢進、胰島素依賴性糖尿病、慢性腎上腺皮質功能減退等均可伴有慢性胃炎，提示本病可能與免疫反應有關。
五、感染因素 1983年Warren和Marshall發現慢性胃炎患者在胃竇粘液層接近上皮細胞表面有大量幽門螺旋桿菌(campylobacter pylori)存在，其陽性率高達50-80%，有報道此菌并不見于正常胃粘膜。凡該菌定居之處均見胃粘膜炎細胞浸潤，且炎癥程度與細菌數量成正相關。電鏡也見與細菌相連的上皮細胞表面微突數減少或變鈍。病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋桿菌抗體。用抗生素治療后，癥狀和組織學變化可改善甚或消失，因此認為，此菌可能參與慢性胃炎之發病。但目前尚難肯定。
【慢性胃炎誘因】
1、精神因素。過度的精神刺激、憂郁以及其它精神因素反復作用于大腦皮質，造成大腦皮質功能失調，導致胃壁血管的痙攣性收縮，胃粘膜發生炎癥或潰瘍。
2、細菌及其毒素的作用。由于鼻、口腔、咽喉等部位感染病灶的細菌或毒素不斷地被吞入胃內;或胃內缺乏胃酸，細菌易在胃內繁殖，長期作用而引起慢性胃炎。
3、長期服用對胃有刺激的藥物、食物及進食粗糙食物或吸煙等。這些因素反復作用于胃粘膜，使其充血水腫。
4、胃粘膜長期淤血缺氧。如充血性心力衰竭或門脈高壓癥的病人，胃粘膜長期處于淤血、缺氧，引起營養障礙導致胃炎。
5、急性胃炎如治療不當，遷延不愈可轉變為慢性胃炎。
6、胃酸缺乏，細菌容易在胃內繁殖，也可造成慢性胃炎。
7、營養缺乏，內分泌功能障礙、免疫功能異常，可引起慢性胃炎。
8、消化道彎曲桿菌感染等都可能是慢性胃炎的發病因素。
慢性胃痛的診斷
癥狀 慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃粘膜的病變程度并非一致。大多數病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。萎縮性胃炎患者可有貧血、水瘦、舌炎、腹瀉等，個別病人伴粘膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。
上腹痛、消化不良、嘔血、黑便。常常癥狀為反復發作，無規律性腹痛、疼痛經常出現于進食過程中或餐后及多數位于上腹部、臍周、部分患兒部委不固定，輕著間歇性隱痛或鈍推、嚴重者為劇烈絞痛。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹，繼續影響營養狀況及生長發育。胃粘膜糜爛出血者伴嘔血、黑便。
本病進展緩慢，常反復發作，中年以上好發病，并有隨年齡增長而發病率增加的傾向。部分患者可無任
慢性胃炎何癥狀，多數患者可有不同程度的消化不良癥狀，體征不明顯。各型胃炎其表現不盡相同。
一、淺表性胃炎 可有慢性不規則的上腹隱痛、腹脹、噯氣等，尤以飲食不當時明顯，部分患者可有反酸，上消化道出血，此類患者胃鏡證實糜爛性及疣狀胃炎居多。
二、萎縮性胃炎 不同類型、不同部位其癥狀亦不相。胃體胃炎一般消化道癥狀較少，有時可出現明顯厭食、體重減輕，舌炎、舌乳頭萎縮。可伴有貧血，在我國發生惡性貧血者罕見。萎縮性胃炎影響胃竇時胃腸道癥狀較明顯，特別有膽汁反流時，常表現為持續性上中腹部疼痛，于進食后即出，可伴有含膽汁的嘔吐物和胸骨后疼痛及燒灼感，有時可有反復小量上消化道出血，甚至出現嘔血，此系胃粘膜屏障遭受破壞而發生急性胃粘膜糜爛所致。
慢性胃炎大多無明顯體征，有時可有上腹部輕壓痛。
實驗室及其他檢查
一、胃液分析 測定基礎胃液分泌量(BAO)及增大組織胺或五肽胃泌素后測定量大泌酸量(MAO)和高峰泌酸量(PAO)以判斷胃泌酸功能，有助于萎縮性胃炎的診斷及指導臨床治療。淺表性胃炎胃酸多正常，廣泛而嚴重的萎縮胃炎胃酸降低，尤以胃體胃炎更為明顯，胃竇炎一般正常或有輕度障礙。淺表性如疣狀胃炎也可有胃酸增高。
二、血清學檢測 慢性萎縮性胃體炎血清胃泌素常中度升高，這是因胃酸缺乏不能抑制G細胞分泌之故。若病變嚴重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌減少，內因子分泌也減少，因而影響維生素B12也下降;血清PCA常呈陽性(75%以上)，慢性胃竇胃炎時血清胃泌素下降，下降程度隨G細胞破壞程度而定;血清PCA也有一定的陽性率(約30-40%)。
三、胃腸X線鋇餐檢查 用氣鋇雙重造影顯示胃粘膜細微結構時，萎縮性胃炎可出現胃粘膜皺襞相對平坦、減少。胃竇胃炎X線征表現為胃竇粘膜呈鈍鋸齒狀及胃竇部痙攣，或幽門前段持續性向心性狹窄，粘膜粗亂等。疣狀胃炎X線餐特征改變為胃竇部有結節狀粗大皺襞，某些皺襞結節的中央有鋇斑。
四、胃鏡和活組織檢查 是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處粘膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時有糜爛。萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區凹陷;皺襞變細或平坦，由于粘膜變薄可透見呈紫蘭色粘膜下血管;病變可彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，粘膜表面顆粒狀或結節狀。
活檢標本應時作病理學及幽門螺旋桿菌檢測，可先置一標本于含酚紅的尿素液中作尿素酶試驗陽性者于30-60分鐘內試液變成粉紅色，另一標本置特殊的培養液中，在微氧環境下培養，再一標本制作成切片，以HE或Warthin-Starry或Gieemsa染色。切片上可見在粘膜層中有成堆形態微彎的桿菌，呈魚貫狀排列。
診斷
慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。在我國約有50-80%患者在胃粘膜中可找到幽門螺旋桿菌。
慢性胃痛的鑒別診斷
慢性胃痛的鑒別診斷：
1、慢性胃痛：慢性胃痛常見于慢性胃炎，慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變，是一種常見病，也是部隊多發病之一，其發病率在各種胃病中居首位。自纖維內鏡廣泛應用以來，對本病認識有明顯提高。慢性胃炎常有一定程度的萎縮(粘膜喪失功能)和化生，常累及賁門，伴有G細胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導致胃酸，胃蛋白酶和內源性因子的減少。
2、神經性胃痛：有的人當承受較大的精神壓力時，胃酸會大量分泌，呈現出胃酸過多狀態，引起燒心,打隔,胃痛等癥狀。另外，胃的工作是受植物神經支配的，當人的精神壓力過大時，植物神經系統失去平衡，胃就不能正常工作(分泌胃酸，蠕動等)，造成胃部不適，引發胃痛。再有，因為睡眠不足，飲食不周，生活，工作，學習等原因。都可能引起植物神經紊亂，引發胃痛，這就是神經性胃痛。
3、間歇性胃痛：胃痛是指僅見于胃腸道與胃液接觸部位的慢性潰瘍，又稱潰瘍病，中醫稱“胃痛”、“心痛”、“胃脘痛”范疇。間歇性胃痛就是胃痛呈間歇性，沒有一定的規律。
4、情緒性胃痛：心理性胃痛屬于精神功能癥，主要因為人的緊張、焦慮等不安情緒反射到胃，導致上腹部疼痛，癥狀包括胃痙攣、腹脹，通常焦慮解除后就能減緩癥狀。但令人困擾的是，心理性疼痛有時難有方法可立即減緩癥狀，而且痛的程度也令人難以忍受。更嚴重后果是壓力會引起胃酸分泌，一旦胃酸分泌過多，就易引發胃炎、消化性潰瘍、胃酸逆流等病癥。
癥狀 慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃粘膜的病變程度并非一致。大多數病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。萎縮性胃炎患者可有貧血、水瘦、舌炎、腹瀉等，個別病人伴粘膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。
上腹痛、消化不良、嘔血、黑便。常常癥狀為反復發作，無規律性腹痛、疼痛經常出現于進食過程中或餐后及多數位于上腹部、臍周、部分患兒部委不固定，輕著間歇性隱痛或鈍推、嚴重者為劇烈絞痛。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹，繼續影響營養狀況及生長發育。胃粘膜糜爛出血者伴嘔血、黑便。
本病進展緩慢，常反復發作，中年以上好發病，并有隨年齡增長而發病率增加的傾向。部分患者可無任
慢性胃炎何癥狀，多數患者可有不同程度的消化不良癥狀，體征不明顯。各型胃炎其表現不盡相同。
一、淺表性胃炎 可有慢性不規則的上腹隱痛、腹脹、噯氣等，尤以飲食不當時明顯，部分患者可有反酸，上消化道出血，此類患者胃鏡證實糜爛性及疣狀胃炎居多。
二、萎縮性胃炎 不同類型、不同部位其癥狀亦不相。胃體胃炎一般消化道癥狀較少，有時可出現明顯厭食、體重減輕，舌炎、舌乳頭萎縮。可伴有貧血，在我國發生惡性貧血者罕見。萎縮性胃炎影響胃竇時胃腸道癥狀較明顯，特別有膽汁反流時，常表現為持續性上中腹部疼痛，于進食后即出，可伴有含膽汁的嘔吐物和胸骨后疼痛及燒灼感，有時可有反復小量上消化道出血，甚至出現嘔血，此系胃粘膜屏障遭受破壞而發生急性胃粘膜糜爛所致。
慢性胃炎大多無明顯體征，有時可有上腹部輕壓痛。
實驗室及其他檢查
一、胃液分析 測定基礎胃液分泌量(BAO)及增大組織胺或五肽胃泌素后測定量大泌酸量(MAO)和高峰泌酸量(PAO)以判斷胃泌酸功能，有助于萎縮性胃炎的診斷及指導臨床治療。淺表性胃炎胃酸多正常，廣泛而嚴重的萎縮胃炎胃酸降低，尤以胃體胃炎更為明顯，胃竇炎一般正常或有輕度障礙。淺表性如疣狀胃炎也可有胃酸增高。
二、血清學檢測 慢性萎縮性胃體炎血清胃泌素常中度升高，這是因胃酸缺乏不能抑制G細胞分泌之故。若病變嚴重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌減少，內因子分泌也減少，因而影響維生素B12也下降;血清PCA常呈陽性(75%以上)，慢性胃竇胃炎時血清胃泌素下降，下降程度隨G細胞破壞程度而定;血清PCA也有一定的陽性率(約30-40%)。
三、胃腸X線鋇餐檢查 用氣鋇雙重造影顯示胃粘膜細微結構時，萎縮性胃炎可出現胃粘膜皺襞相對平坦、減少。胃竇胃炎X線征表現為胃竇粘膜呈鈍鋸齒狀及胃竇部痙攣，或幽門前段持續性向心性狹窄，粘膜粗亂等。疣狀胃炎X線餐特征改變為胃竇部有結節狀粗大皺襞，某些皺襞結節的中央有鋇斑。
四、胃鏡和活組織檢查 是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處粘膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時有糜爛。萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區凹陷;皺襞變細或平坦，由于粘膜變薄可透見呈紫蘭色粘膜下血管;病變可彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，粘膜表面顆粒狀或結節狀。
活檢標本應時作病理學及幽門螺旋桿菌檢測，可先置一標本于含酚紅的尿素液中作尿素酶試驗陽性者于30-60分鐘內試液變成粉紅色，另一標本置特殊的培養液中，在微氧環境下培養，再一標本制作成切片，以HE或Warthin-Starry或Gieemsa染色。切片上可見在粘膜層中有成堆形態微彎的桿菌，呈魚貫狀排列。
診斷
慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。在我國約有50-80%患者在胃粘膜中可找到幽門螺旋桿菌。
慢性胃痛的治療和預防方法
大部分淺表性胃炎可逆轉，少部分可轉為萎縮性。萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉。因此，對慢性胃炎治療應及早從淺表性胃炎開始，對萎縮性胃炎也應堅持治療。
一、消除病因 祛除各種可能致病的因素，如避免進食對胃粘膜有強刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強鍛煉提高身體素質。
二、藥物治療 疼痛發作時可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑、哌吡氮平等。胃酸增高如疣狀胃炎可用甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。乙氧連氮是一局部麻醉藥，能抑制胃竇部釋放胃泌素，降低胃酸。胃酸缺乏或無酸者可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。胃粘膜活檢發現幽門螺桿菌者加服抗菌素，如鏈霉素、四環素、土霉素、慶大霉素、痢特靈、卡那霉素、新霉素等。猴頭菌片含多糖、多肽類物質可以應用，也可用生胃酮。膽汁反流明顯者可用胃復安和嗎叮啉以增強胃竇部蠕動，減少膽汁反流。消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結合、減輕癥狀。缺鐵性貧血患者可口服硫酸亞鐵或肌注右旋糖酐鐵。
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