醫(yī)療康復(fù)/多發(fā)性神經(jīng)炎

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家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇

神經(jīng)科疾病

臨床上常見的多發(fā)性神經(jīng)炎大致上可以分為兩大類：

末梢神經(jīng)炎　主要表現(xiàn)為四肢遠端部位對稱的感覺、運動和植物神經(jīng)障礙。由于出現(xiàn)癥狀的部位相當(dāng)于人們平時戴手套與穿襪子的部位，習(xí)慣上稱之為手套襪子型分布，是多發(fā)性末梢神經(jīng)炎的典型表現(xiàn)。

最常見的代謝障礙是糖尿病。糖尿病的多食、多飲、多尿癥象不一定很明顯，不少病人是先發(fā)現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎，在追究病因，進行糖耐量試驗時才發(fā)現(xiàn)有糖尿病證據(jù)。

能引起中毒或過敏反應(yīng)的藥物眾多，較常見的有呋喃西林、呋喃坦丁、異煙肼、氯喹和長春新堿等。需要強調(diào)指出的是醫(yī)生與病家不但要知道藥品的商品名稱，還應(yīng)該了解它的化學(xué)成份。有一個對呋喃類藥物過敏曾經(jīng)發(fā)生過中毒性多發(fā)性神經(jīng)炎的病例，后來因為其他疾病住院而服用了新B1藥片，結(jié)果又引發(fā)一次中毒性多發(fā)性神經(jīng)炎，原來新B1的成份是呋喃硫胺，也屬于呋喃類藥物。

營養(yǎng)缺乏病因中最常見的是酗酒，一般人都認為酒精中毒性多發(fā)性神經(jīng)炎并不是由于酒精“中毒”，而是由于酗酒者以酒代食不注意營養(yǎng)攝入所致，其實這僅是原因之一，酒精本身已證實對大腦與周圍神經(jīng)都能起直接的毒性作用，貪杯者當(dāng)引以為戒。

病毒感染后通過免疫機理引起的急性感染性多發(fā)性神經(jīng)

炎　其又稱格林－巴利綜合征，本病以四肢運動障礙為主，癱瘓以肢體近端為重，可以伴有主觀的感覺異常，但很少有明顯的客觀的感覺減退。本病屬于神經(jīng)科危重急癥，因為可以伴發(fā)顱神經(jīng)癱瘓、呼吸癱瘓與心臟功能障礙。特別不能大意的是一個發(fā)病時僅有四肢輕微無力的病人可以在數(shù)小時后發(fā)生嚴重的呼吸癱瘓。呼吸困難最早出現(xiàn)的癥狀是氣短、胸悶感。病人講話聲音提不高，不能長時間連續(xù)講話。如果注意觀察可見胸部的呼吸肌動作微弱或消失，主要僅靠橫膈肌執(zhí)行的腹式呼吸。雙側(cè)面肌癱瘓妨礙了口唇的動作，講話聲音單調(diào)而低平；如果講話帶鼻音則提示有軟顎癱瘓。進食后有咳嗆返流，口角經(jīng)常流涎則反映吞咽有障礙。如有以上這些跡象發(fā)生，應(yīng)及時向主管醫(yī)生反映。

本病不少病例在急性期有四肢癱瘓和呼吸癱瘓，多數(shù)進行氣管切開，應(yīng)用人工呼吸，但神志與感覺功能保存，在這階段細心的護理再三強調(diào)也不會過分。舉一個小小的例子，在熱天發(fā)病的病人身上發(fā)癢需要陪伴的護理員搔癢但是苦于無力表達，這時如果有一個體貼且善于觀察的護理員及時幫他搔癢并加強皮膚的護理，病人將感激不盡。不少病人在急性期就是因為病情重篤，又無法充分交流，得不到滿意的護理而產(chǎn)生抑郁反應(yīng)，在這個階段勸慰并鼓勵病人建立信心至關(guān)重要。筆者看到過很多危重的格林－巴利綜合征病人，在急性期有呼吸癱瘓、進行氣管切開，長時期依靠人工呼吸，加上四肢癱瘓時間較長，四肢肌肉出現(xiàn)明顯的萎縮，但是通過醫(yī)護人員積極的搶救治療和護理，病人配合主動的鍛煉，最后都得到滿意的康復(fù)。因此，病人與家屬一定要充滿信心，積極配合醫(yī)護人員共同努力，定能取良好的療效。

在發(fā)病后第三周左右，臨床醫(yī)師會要求病人接受腰池穿刺作腦脊液檢查，因為這時候腦脊液中細胞數(shù)正常而蛋白定量明顯增高，是本病的特征之一。