醫療康復/對神經疾病征象應具備的基本認識

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要分清神經、精神和心理三個不同的領域　神經科疾病對大多數人來說較復雜而神秘，且難以捉摸；最常見的一個錯誤是將以精神錯亂為癥象的精神病稱之為“神經病”。要知道，雖然神經精神與心理活動的物質基礎都是人的大腦，但是這三門學科所研究的對象是各不相同的。

心理學研究的是人的行為，正常的或病態的。大人與孩子一同不慎滑跌倒地，起立后孩子先看衣褲有否跌破，大人先看四周有無目擊者，這是正常心理學。有人專好偷竊，但對偷來之物既不變賣也不使用或觀賞，而只是束之高閣而自得其樂，這是偷竊狂，屬于變態心理學。

精神病學研究思維內容與情感的病理現象。有人懷疑自己的家屬參與某一陰謀集團對自己的迫害，經常在飲食中下慢性毒藥，并在自己的衣服上安裝了最先進的竊聽器，這是精神分裂癥的迫害妄想。某人的情緒呈現周期性交替的高漲與低落，而無法用任何環境因素來解釋，這是屬于精神科的躁狂抑郁癥。

神經病學研究的是神經系統病變引起的各種軀體運動和（或）感覺功能障礙，以及語言（表達與理解）和意識的障礙。

常見的神經癥象有昏迷、抽搐、癱瘓、疼痛、麻木、頭痛和眩暈等。不能理解他人的言語稱為感覺性失語，能理解他人言語但不能用言語來表達自己的思想則是運動性失語，多見于中風病例。

要區分中樞與周圍神經系統疾病，分輕重緩急　因為中樞神經系統的疾病相對比周圍神經系統的疾病嚴重，特別是腦部的疾病可能危及生命，所以對神經障礙應初步劃分是屬于中樞還是周圍神經系統的疾病。

屬于周圍神經系統的脊神經與顱神經都有各自分工包管的區域與職司，例如三叉神經管面部的感覺與下頜的運動，面神經管面部肌肉的運動，股外側皮神經則管大腿外側的表皮感覺。因此，凡是出現在身體某一比較局限范圍內的感覺和（或）運動障礙大都是周圍神經系統的癥象。

屬于中樞神經系統的脊髓與大腦病變引起的癥狀則往往同時累及肢體與軀干與頭面部。例如兩下肢癱瘓，下半身感覺障礙，伴大、小便障礙提示胸段脊髓病變；四肢癱伴感覺障礙與大、小便障礙則提示頸段脊髓病變；面神經癱瘓伴同側上、下肢偏癱則反映大腦半球深部病變。此外，意識障礙、言語功能障礙、全身性或局限性抽搐發作，明顯的精神癥狀等都提示中樞神經系統病變。

不少人認為游移不定的“東痛西痛”是“神經痛”，這是錯誤的。神經痛有兩個特征：

（1）疼痛的部位固定，符合某一周圍神經的分布支配區域。

（2）疼痛為間歇陣發性（不是長時期持續不停的痛）。全身各處游走的疼痛大都屬于風濕病。

雖然中樞性疾病一般比周圍性疾病嚴重，但是周圍神經肌肉疾病若累及呼吸、心臟、吞咽等功能，則也屬于危重且可能致命的疾病，如急性感染性多發性神經炎和重癥肌無力，也應予以特別重視。

要分別刺激性危狀與破壞性癥狀　身體某部位主觀的疼痛癥狀屬于刺激性癥象，如果針刺該部位病人毫無痛感則是客觀的痛覺消失，屬于破壞性癥象，要警惕的是如果刺激性癥狀轉為破壞性癥象往往提示進展性病變，特別是腫瘤。從劇烈疼痛轉為主觀的不痛，可能是治療見效或病情緩解，但如果進一步轉為客觀的痛覺減退或痛覺消失，則首先要考慮腫瘤。如果一個叫鬧不休的劇烈頭痛病人變得不吵不鬧，“安靜”得很，不要盲目樂觀認為是“病情好轉”，倒要提防是病情惡化，病人可能已進入昏迷狀態，急需搶救。

要分析病因　神經癥狀的分布僅反映病變所在的部位，不能確定病變的性質。例如右側偏癱僅提示左大腦半球病變，可能是中風，也可能是腦炎或腦瘤。要確定疾病的性質須根據發病方式、病程演進的趨向來判斷。發病隱襲，病程緩慢進展加重，提示腫瘤或退行性病變。急性發病，癥狀到達高峰后趨向平穩并出現好轉恢復，則提示血管性疾病或炎癥。病家對發病方式與病程演進過程的詳細描述對醫生作出正確的定性診斷是至關重要的。

各種不同的疾病有各自不同的自然史。最嚴重的高血壓性腦溢血，從發病至不治身死至少也能維持半小時左右，如果遇到病人突然倒地并立即死亡，應考慮心源性猝死，而不要因為病人過去有高血壓病史而診斷為死于高血壓性腦溢血。