末梢神經(jīng)炎
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末梢神經(jīng)炎（peripheral polyneuritis）系由多種原因引起的多發(fā)性末梢神經(jīng)損害的總稱，表現(xiàn)為肢體遠端對稱性感覺、運動和植物神經(jīng)功能障礙，故亦稱多發(fā)性神經(jīng)炎或多發(fā)性周圍神經(jīng)炎。
目錄 |
病因
常見有以下幾種：
一、中毒：
如鉛、砷、汞、磷等重金屬，呋喃西林類、異煙肼、鏈霉素、苯妥英鈉、卡馬西平、長春新堿等藥物以及有機磷農(nóng)藥等有機化合物。
二、營養(yǎng)代謝障礙：
三、感染：
常伴發(fā)或繼發(fā)于各種急性和慢性感染，如痢疾、結(jié)核、傳染性肝炎、傷寒、腮腺炎等，少數(shù)可因病原體直接侵犯周圍神經(jīng)所致，如麻風神經(jīng)炎等。
四、過敏、變態(tài)反應：
五、其它：
如結(jié)締組織疾病，遺傳性疾病如腓骨肌萎縮癥、遺傳性共濟失調(diào)性周圍神經(jīng)炎（Refsum病）、遺傳性感覺性神經(jīng)根神經(jīng)病等。此外，軀體各種癌癥也可引起多發(fā)性神經(jīng)炎，且可在原發(fā)病灶出現(xiàn)臨床癥狀之前數(shù)月發(fā)生，應引起警惕。
病理
除少數(shù)病因（如麻風）所致者周圍神經(jīng)有炎性改變外，病理改變主要是周圍神經(jīng)的節(jié)段性脫髓鞘改變和軸突變性，或兩者兼有。少數(shù)病例可伴有神經(jīng)肌肉連接點的改變。
癥狀
主要表現(xiàn)為手足或四肢麻木，可伴有疼痛，無力感。輕者指（趾）端麻木，重者可延伸至整個手掌及足部、四肢，甚至全身。感覺麻木困脹、屈伸不利、運動不靈活，“螞蟻爬一樣”或“針刺樣感覺”，部分患者有“襪子”“袖套”型異常感覺，自覺皮膚變厚一樣，感覺遲鈍。不少患者常于夜間睡眠時發(fā)作，以至麻醒，或者早晨起床后雙手困脹，麻木不適僵硬感，稍作活動后可緩解。以上癥狀在受寒，勞累后往往加重。伴有神疲乏力，手腳怕涼等表現(xiàn)。個別患者還有一些復雜的異常感覺，腳底如踩棉花或鵝卵石樣異常感、或者觸物刺痛感、燒灼感、觸電感。病程嚴重可有肌肉萎縮。但多數(shù)患者病情初期肢體運動功能可以正常，一般不影響工作生活，化驗檢查神經(jīng)系統(tǒng)也無明顯損害病變（個別患者肌電圖異常）。該病呈慢性進展過程，可延續(xù)數(shù)年至十余年。
表現(xiàn)
該病由于病因不同，起病可急可緩。主要臨床表現(xiàn)為以肢體遠端為著的對稱性感覺、運動及植物神經(jīng)功能障礙，且常以下肢較重。
一、感覺障礙：
初期常以指（或趾）端燒灼、疼痛、發(fā)麻等感覺異常或感覺過敏等刺激癥狀為著，逐漸出現(xiàn)感覺減退乃至消失。感覺障礙的分布呈手套或襪套式。少數(shù)病人可有深感覺障礙。腓腸肌等處常有壓痛。
二、運動障礙：
表現(xiàn)為肌力減退、肌張力低下、腱反射減弱或消失，個別病因（如呋喃西林）所致者反射可活躍。久病后可有肌萎縮。
三、植物神經(jīng)功能障礙：
肢端皮膚發(fā)涼、蒼白、潮紅或輕度發(fā)紺，少汗或多汗，皮肝變薄變嫩或粗糙，指（趾）甲失去正常光澤、角化增強等。
由于病因不同上述三組癥狀表現(xiàn)可有差異。如由呋喃西林類中毒、砷中毒等引起者，疼痛常較劇烈；糖尿病引起者有時肌萎縮較顯。臨床表現(xiàn)的輕重程度也不一致，輕者可僅有肢端疼痛、麻木而無感覺缺失或運動障礙，重者也可有肢體癱瘓。預后一般較好。恢復多從肢體遠端開始。
診斷
根據(jù)對稱性肢體遠端為著的運動、感覺和植物神經(jīng)功能障礙特點，該病診斷不難。有時需作肌電圖及神經(jīng)傳導速度測定或神經(jīng)、肌肉活檢幫助診斷。病因診斷需根據(jù)病史、臨床癥狀特點和有關的化驗檢查結(jié)果等確定。部分病人可能找不到明確的病因。
鑒別診斷方面應注意排除下列疾病。
一、紅斑性肢痛癥：
由于血管舒縮機能障礙致肢端小血管陣發(fā)性擴張引起的疾病。以雙下肢多見，表現(xiàn)為肢端劇痛，局部皮溫增高、發(fā)紅、多汗或輕度凹陷性水腫。發(fā)作時將患肢浸于冷水中疼痛可減輕或緩解，受熱后血管擴張可使癥狀加重。
二、雷諾病：
該病由于肢端小血管間歇性收縮或痙攣致局部缺血引起。以雙上肢多見表現(xiàn)為雙側(cè)手指蒼白、發(fā)涼、麻木、燒灼感，也可因繼發(fā)性毛細血管擴張而呈青紫色。晚期可發(fā)紺、潰爛。寒冷時因血管收縮可使癥狀加重。
常由精神因素發(fā)病，肢體麻木程度、持續(xù)時間長短不一，且有其它癔病癥狀。腱反射多活躍，套式感覺障礙范圍常超過肘、膝關節(jié)，或邊界變化不定。
防治
應以預防為主，如加強勞動保護，預防金屬和農(nóng)藥中毒，盡量少用呋喃類藥物（如需要服用時，可同時加服維生素B族藥物）等。如發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)癥狀和體征時，應盡快解除病因，改善神經(jīng)營養(yǎng)功能，并增強體質(zhì)。如重金屬所致者，可使用解毒劑，如二巰基丁二酸鈉（0.5～1.0g加入注射用水20ml靜注1/日），5～10次為一療程；營養(yǎng)代謝障礙所致者，應尋找營養(yǎng)障礙原因并予以相應處理；由糖尿病引起者應同時治療糖尿病。藥物治療可使用神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥和血管擴張藥以促進神經(jīng)傳導功能的恢復。可參閱上節(jié)面神經(jīng)炎。
治療
西醫(yī)西藥治療
西醫(yī)對該癥的發(fā)病原因并不完全清楚，治療以對癥用藥為主，常用藥物如下：
①維生素B1、B6, 維生素B12、維生素C、蘆丁片、彌可保、甲鈷銨、安維膠囊。
③激素治療：氫化可的松：100-300mg（或地塞米松5-15mg）加入5-10%葡萄糖液靜脈點滴，療程1月左右后，逐漸減量。
西醫(yī)認為該病尚屬疑難病，缺乏肯定療效，相對來說，效果不好，而且副作用較多。
中藥治療
《實用中醫(yī)內(nèi)科學》對麻木的論述：[病因病機]：麻木一證屬氣血的病變，臨床上常見正虛邪實、虛實夾雜的復雜變化。多因氣虛失運，血虛不榮，風濕痹阻、痰瘀阻滯所致，麻木一證，以氣血虧虛為本，風寒濕邪及痰，瘀為標。麻木病因雖有多端，而其病機皆為氣血不能正常運行流通，以至皮肉經(jīng)脈失養(yǎng)所致。歸根結(jié)底:氣血不足、寒氣阻滯、血脈不通、氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)絡是麻木病癥的基礎病因。
該病是以癥狀命名的疾病，相類于西醫(yī)的多種結(jié)締組織疾病（如風濕、類風濕疾病），營養(yǎng)障礙疾病（如維生素缺乏癥），代謝及內(nèi)分泌障礙疾病（如糖尿病，甲狀腺機能減退癥等）以及其他疾病（如感染、腫瘤），在疾病過程中所發(fā)生的多發(fā)性神經(jīng)炎，及周圍神經(jīng)損害。一些關節(jié)勞損性疾病，如腕管綜合癥、網(wǎng)球肘、頸腰椎疾病等，也常以麻木、脹痛為主要癥狀。高血壓，高血脂，腦動脈硬化引起的腦血管病變，也常以麻木作為主證或兼證。
常用中成藥：王氏消渴止痛片 一次片，一天三次，三個月為一個療程，療效顯著。
參看
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