紅斑性肢痛癥
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紅斑性肢痛癥（erythromelalgia）系以肢體遠(yuǎn)端陣發(fā)性血管擴(kuò)張，皮溫升高、膚色潮紅和劇烈燒灼樣疼痛為主征的一種植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
［病因及發(fā)病機(jī)制］
本病病因未明。可能與寒冷導(dǎo)致肢端毛細(xì)血管舒縮功能障礙有關(guān)。由于肢端小動(dòng)脈擴(kuò)張，血液流量顯著增加，局部充血，血管內(nèi)張力增高，壓迫或刺激動(dòng)脈及鄰近神經(jīng)末梢而產(chǎn)生劇烈疼前。常因氣溫驟降受寒或長途行軍等誘發(fā)。
本病多見于20～40歲青壯年，男性多于女性。起病可急可緩，多同時(shí)累及兩側(cè)肢端，以雙足更為多見。表現(xiàn)為足趾、足底、手指和手掌發(fā)紅、動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，皮膚溫度升高，伴有難以忍愛的燒灼樣疼痛。多在夜間發(fā)作或加重，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)。受熱、環(huán)境溫度升高，運(yùn)動(dòng)、行立、足下垂或?qū)贾膿崦蓪?dǎo)致臨床發(fā)作或癥狀加劇；靜臥休息、抬高患肢，患肢暴露于冷空氣中或浸泡于冷水中可使疼痛減輕或緩解。患者不愿穿著鞋、襪及將四肢放于被內(nèi)，懼怕醫(yī)生檢查。肢端可有客觀感覺減退，指（趾）甲增厚，肌肉萎縮，但少有肢端潰瘍、壞疽。病程長及（或）病情重者癥狀不僅限于肢端，可擴(kuò)及整個(gè)下肢及累及上肢。
［診斷和鑒別診斷］
在一定誘因下，陣發(fā)性出現(xiàn)雙足紅、腫、熱、痛等特點(diǎn)，常可作出診斷。但須與凍瘡、閉塞性脈管炎、真性紅細(xì)胞增多癥、雷諾現(xiàn)象、糖尿病性神經(jīng)病、脊髓癆及中毒性末梢神經(jīng)炎等相鑒別。
［病程和預(yù)后］
本病常有緩解、復(fù)發(fā)、可呈慢性病程。大多預(yù)后良好，可自然康復(fù)。
［防治］
寒冷季節(jié)，注意肢端保溫，鞋襪保持干燥；長時(shí)間乘車、站立、哨衛(wèi)、步行時(shí)，宜及時(shí)更換姿勢，定期下車活動(dòng)，可預(yù)防或減少發(fā)作，或減輕癥狀。以對癥治療為主，發(fā)作時(shí)可給予局部冷敷或冷水浸泡患肢，以減輕癥狀；抬高患肢、避免過熱或撫摸等不良刺激；口服利血平、氯丙嗪、利福平等可能改善癥狀。骶管內(nèi)神經(jīng)阻滯及腰交感神經(jīng)阻滯有較好療效。
【紅斑性肢痛癥的辨證論治研究】
裘凝才將45例紅斑性肢痛癥分兩型分別辨證施治：
①冷痛型18例，治以補(bǔ)氣益脾，溫中散寒，藥用黃芪、黨參、木瓜、桑寄生各25g，陳皮、白術(shù)、當(dāng)歸、獨(dú)活各15g，防風(fēng)、荊芥、赤芍、制附子各12g，干姜、川烏、甘草各9g，水煎后溫服；
②熱痛型27例，治以清熱解毒，祛瘀生新，通利經(jīng)脈，藥用蒲公英、黃柏、連翹、黃芪各25g，金銀花、白芍、當(dāng)歸、玄參、薏苡、丹參、牛膝、龍膽草各15g，丹皮、甘草各9g，水煎后冷服。均于3～15日治愈。(裘凝才．紅斑性肢痛癥中醫(yī)分型治療45例觀察．浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990<1>：18)
蘭啟防等則認(rèn)為本病病位在肢端，與脾密切相關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)證，臨床上將36例分為脾虛血燥與風(fēng)濕熱毒兩型，脾虛血燥型用忍冬工號方：黃芪、忍冬藤各30g，黨參20g，甘草5g，當(dāng)歸、牛膝各10g，羌活、獨(dú)活各6g，赤芍、丹皮、白術(shù)、茯苓、玄參各15g；風(fēng)濕熱毒型用忍冬Ⅱ號方：忍冬藤、石膏各30g，知母、桂枝、連翹各9g，白赤芍、桑枝、威靈仙、半枝蓮各15g。共治愈25例，好轉(zhuǎn)10例，1例無效。并待標(biāo)實(shí)祛除后，繼以健脾為主，固本善后，以防復(fù)發(fā)。(蘭啟防，鐘啟良．辨證論治紅斑性肢痛癥36例療效觀察．新中醫(yī)，1997(6)：21)
高文武等將之分為血熱、濕熱、瘀滯三型，血熱型治以清熱解毒，涼血化瘀，藥用金銀花15g，黃芩9g，連翹12g，當(dāng)歸12g，玄參12g，丹皮12g，赤芍9g，生地黃15g；濕熱型治以清利濕熱，化瘀通絡(luò)，藥用黃芩12g，黃柏9g，萆薜15g，蒼術(shù)12g，連翹12g，薏苡仁12g，赤芍12g，當(dāng)歸尾15g，路路通12g，威靈仙9g，地龍9g，秦艽12g；瘀滯型治以行氣活血，藥用當(dāng)歸15g，生地黃12g，川芎12g，赤芍15g，香附12g，木香12g，郁金15g，紅花9g，桃仁6g，土鱉蟲9g，王不留行9g，路路通12go 47例中痊愈41例，好轉(zhuǎn)3例，無效3例。(高文武，潭婷婷．中醫(yī)辨證治療原發(fā)性紅斑肢痛癥療效觀察．吉林中醫(yī)藥，1981<2>：239)
王景春則認(rèn)為本病分氣滯、血熱、濕熱三型，氣滯血瘀型治以疏肝理氣、活血化瘀，藥用木香、香附、柴胡、白芍、當(dāng)歸、紅花、丹參、沒藥、乳香、蜈蚣；血熱瘀滯型則以清營涼血，化瘀止痛治之，藥用犀角地黃湯加玄參、當(dāng)歸、丹參、蜈蚣、乳香、沒藥；濕熱瘀阻型治以清熱利濕，活血化瘀，藥用三妙湯加蒲公英、地龍、玄參、赤芍、當(dāng)歸、甘草。并認(rèn)為各型在恢復(fù)期均有氣滯血瘀證候，故應(yīng)行氣活血，使氣行血活、經(jīng)脈暢通而解除疼痛。(王景春．紅斑性肢痛癥分型證治．遼寧中醫(yī)雜志，1984<3>：43)
紅斑性肢痛癥的中醫(yī)藥研究中，多是小樣本研究，未設(shè)立對照組，沒有考慮到本病緩解與復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)研究極少，故目前的研究水平相對較低，而中西醫(yī)結(jié)合治療的研究更少，’沒有客觀的臨床好轉(zhuǎn)與治愈的評定標(biāo)準(zhǔn)。今后應(yīng)注重客觀化指標(biāo)與對照組的設(shè)立，使其療效更具可信性，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對用單味藥治療本病的研究，尤其應(yīng)注重其藥理作用的研究，以期研制開發(fā)出更有效、副作用小的單味藥或單體。另外，要發(fā)揮中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢，研究開發(fā)副作用小，直達(dá)病所的外治藥物，這些對本病的防治都具有重要意義。
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