交替脈
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交替脈是指脈律正常，而脈搏強弱交替出現的一種病理現象，以坐位時明顯。與心室的收縮力強弱交替有關，往往提示左心功能不全。
目錄 |
交替脈的原因
病因分類
1、引起左心衰竭的各種器質性心臟病，如重度高血壓，嚴重的冠。已病，擴張型心肌病等。
早搏后也可以引起短暫的交替脈。
機 理
交替脈的發生與左室收縮力強弱交替有關，提示心肌損傷與衰竭，是隱性心力衰竭的有力證據。其產生機理有兩種看法，有人提出弱搏系因參加心室收縮的心肌纖維減少所致，此時部分心臟處于相對不應期，在下次心搏時，全部心肌纖維發生收縮，故產生強脈。另有人提出心室舒張程度不等的解釋，認為心臟充盈血容量較多時則其搏動增強，反之則弱，強弱交替時則呈交替脈。
當靜脈充盈壓減低時，交替脈比較明顯，反之則不顯，因此交替脈常出現在明顯右側淤血性心力衰竭發生之前。
交替脈的診斷
一、病 史
患者有高血壓、冠心病、心肌梗死及擴張性心肌病的病史，同時出現疲倦、乏力、勞力性呼吸困難、端坐呼吸及夜間陣發性呼吸困難者，提示左心衰竭；心民胸悶、乏力，提示心律失常，如陣發性心動過速或心房補動；原有充血性心力衰竭，特別是房顫患者，應用洋地黃期間出現了心醫胸悶、惡心J吐，提示洋地黃中毒。
二、體 征
心臟檢查發現心臟增大（左心增大為主人心率增快，聞及舒張期奔馬律人亢進，兩肺底 濕羅音，提示左心衰竭；患者有頸靜脈搏動，聽診心動過速或心律不齊，提示心律失常。
三、實驗室檢查
（一）X線
心臟外形增大，以左心為主，并有肺淤血者提示左心衰竭。
（二）心電圖心電圖V1導聯P波終末向量（PtfV1）陽性是診斷左。已功能不全的常見重要指標。另外心電圖對洋地黃中毒，陣發性心動過速以及心房補動的診斷有特異性診斷價值。
（三）超聲心動圖
左已擴大，以左室擴大為主，每搏量（SV）和心輸出量（CO）降低，射血分數（EF）降低＜0．50，顧左心功能不全。
可以測定左室收縮末期、舒張末期容積和射血撤。
（五）創傷性血流動力學檢查
漂浮導管可測定肺毛細血管楔壓、心排血量（CO）、心臟指數（CO），是診斷左心功能不全的重要指標。
交替脈的鑒別診斷
微脈：脈極細而軟，按之欲絕，似有似無。陽衰氣微，無力鼓動，故見微脈。脈象的一種。極細而軟，按之欲絕，若有若無，至數不明。由氣血虛衰所致。多見于休克﹑虛脫﹑慢性虛弱病癥等。
代脈：脈來緩慢而有規則的間歇，且間歇時間較長的脈象。代脈主臟氣衰微、風證、痛證、驚恐、跌打損傷。臟氣衰微，氣血虧損，元氣不足，致使脈氣不能銜接而出現代脈。也可因風證、痛證、七情驚恐、跌打損傷而致使脈氣不能銜接，脈見間歇。體質異常或妊娠婦女也可見代脈，但脈象有力、和柔、均勻，不可視為病脈。疼痛較甚或卒遇驚恐時，氣血逆亂而暫時出現代脈，與臟氣衰微之代脈不同，系一時性的現象。代脈源于心臟過早搏動或房室傳導阻滯，見于各種器質性心臟病等。
數脈：脈來急速，一息五至以上。《脈經》：“數脈來去促急。”數脈主熱證。因邪熱鼓動，血行加速，脈數而有力為實熱內盛;若久病陰虛，虛熱內生，血行加速，脈數而無力，為虛熱證。
虛脈：寸關尺三部舉、按均感覺無力的脈象。為無力脈的總稱。虛脈主虛證，多為氣血不足或臟腑虛證。氣血不足，氣不足以推行血脈，則脈來無力;血不足以充于脈，故脈按之空虛。臟腑功能低下，精血津液虧損，即各種慢性消耗性疾病，常可見虛脈。高熱傷陰，失水，出血，或吐瀉后津液不足，血脈難以充盈，其虛脈無力之象更為顯著。
弦脈指有弓弦感覺的脈搏，舉迎手按不轉，弦長端直若絲弦，受病輕重如何認，指在弦上軟硬看。弦脈是肝膽病的主脈，肝為剛臟，病則經脈筋經緊急，所以脈端直而弦。痛證脈也多現弦象，因胃腹痛多是肝氣橫逆克伐脾土所致。此外，痛證多由寒邪引起，寒主收引，使經脈繃急，故脈弦。痰飲停留在肝經所過的兩肋，稱為懸飲，也現弦脈。現代稱的動脈硬化的病人，更是典型的弦脈。
滑脈：滑脈是脈來流利，應指圓滑，如珠走盤，滾滾滑利。滑脈主痰、痰飲。因為痰飲內阻，在正氣不虛的情況下，可出現氣血涌流，所以脈顯滑利。高燒病人，熱鼓血行，脈也滑利，婦女受孕之后，氣血涌流以養胎兒，更可見典型的滑脈。
實脈的脈象是浮、中、伏都可能出現的,指下充盈、有力的脈象。主病程初起、正氣不虛,陽毒暴作或邪氣旺盛的脈象。
散脈形浮無沉候，如尋至數拘不定，滿指散亂似揚先，按之分散難歸整，產是生早胎為墮，久病脈散必喪命。
弱脈：沉細軟綿似弱脈，輕尋無板重采知，元氣耗損精血虛，少年可慮白頭矣。
濡脈：浮取極不力，按之隨手又空空，主病血虛陽虛癥，汗多夜間骨熱蒸。憑脈驗證如明鏡，學者用心都精通。濡脈浮泛于皮膚之上，脈力較弱，一般多在3-4脈力單位，脈體較細，比正常脈有時細到一倍，正常脈體的寬度皆為兩格，而濡脈寬度，在起波基底僅為一格，脈率無特殊情況不數。
澀脈：脈道澀難疏通，細遲短散何成形，來往濕滯似刮竹，病蠶食葉慢又難，思虛交愁里積久，不但損血又傷精。
疾脈，脈象名。又稱急脈。脈來急速，較數脈尤甚，成人一息七八至。多見于急性熱病。如虛損勞傷者見疾脈，多是危重證候。如孕婦無病見此脈，則為臨產脈象，稱離經脈。
緊脈是脈象的一種。脈來緊張有力，應指繃急，如轉繩索。常見于寒邪外束或里寒獨盛，寒邪挾宿食，出現腹痛、關節疼痛等癥。
結脈是指緩慢性心律失常的復合脈。結脈的形成，來源于心律失常中的各種過早搏動或傳導阻滯等，偶也可見于正常人(但必須排除心臟病)和情志失常、煙酒過量者。
芤脈：寬大而中間有空虛感的脈搏。多見于大出血之后的脈象。
牢脈，脈象的一種。脈來實大弦長，浮取、中取不應，沉取始得，堅牢不移。多見于陰寒積聚的病癥，如癥瘕、痞塊、疝氣等。
伏脈，脈學名詞。指一種脈象。脈來伏隱，重按推筋著骨始得。因邪氣內伏，脈氣不能宣通，脈道潛伏不顯而出現伏脈;若陽氣衰微欲絕，不能鼓動血脈亦見伏脈。前者多見實邪暴病，后者多見于久病正衰。
革脈指一種脈象。即浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮的脈象。 女人半產并崩漏，男子血虛或“夢遺”。
促脈脈象的一種，是指脈來急數而有不規則的間歇。多見于陽熱亢盛而兼有氣滯、 血瘀、停痰、食積及風濕性心臟病，冠心病等。
長脈是脈象的一種，其脈象表現為首尾端長，超過本位。 多由邪氣盛實，正氣不衰，邪正搏擊所致。
沉脈是脈象之一。脈位低沉，輕取不應指，重按始得的脈象。《脈經》：“沉脈舉之不足，按之有余。”主里證。因病邪郁于里，氣血內困，則脈沉而有力，為里實證;若臟腑虛弱，氣血不充，脈氣鼓動乏力，則脈沉而無力，為里虛證。
遲脈是指每一息脈跳動不足四次，即每分鐘脈跳在六十次以下。直接病理因素是竇性心動過緩和房室傳導阻滯;迷走神經興奮如黃疸、嘔吐、神經官能癥、疼痛等，可引起神經性遲脈。
成若脈搏每分鐘超過100次稱為速脈。可能患有心動過速、甲亢或者嚴重貧血。心動過速的病因：生理性因素：如激動 運動等;疾病因素：如心臟傳導異常、病毒性心肌炎 甲亢等平時缺乏運動 精神等因素有關 目前只需對癥支持治療即可 配合飲食和適量運動進行調節。
一、病 史
患者有高血壓、冠心病、心肌梗死及擴張性心肌病的病史，同時出現疲倦、乏力、勞力性呼吸困難、端坐呼吸及夜間陣發性呼吸困難者，提示左心衰竭；心民胸悶、乏力，提示心律失常，如陣發性心動過速或心房補動；原有充血性心力衰竭，特別是房顫患者，應用洋地黃期間出現了心醫胸悶、惡心J吐，提示洋地黃中毒。
二、體 征
心臟檢查發現心臟增大（左心增大為主人心率增快，聞及舒張期奔馬律人亢進，兩肺底 濕羅音，提示左心衰竭；患者有頸靜脈搏動，聽診心動過速或心律不齊，提示心律失常。
三、實驗室檢查
（一）X線
心臟外形增大，以左心為主，并有肺淤血者提示左心衰竭。
（二）心電圖心電圖V1導聯P波終末向量（PtfV1）陽性是診斷左。已功能不全的常見重要指標。另外心電圖對洋地黃中毒，陣發性心動過速以及心房補動的診斷有特異性診斷價值。
（三）超聲心動圖
左已擴大，以左室擴大為主，每搏量（SV）和心輸出量（CO）降低，射血分數（EF）降低＜0．50，顧左心功能不全。
可以測定左室收縮末期、舒張末期容積和射血撤。
（五）創傷性血流動力學檢查
漂浮導管可測定肺毛細血管楔壓、心排血量（CO）、心臟指數（CO），是診斷左心功能不全的重要指標。
交替脈的治療和預防方法
冬季不能只要風度，不要溫度，要注意保暖，避免感冒。出現發燒、貧血、甲亢等疾病，一定要及時到醫院就診，做到早發現、早診斷、早治療，不要呆在家里諱疾忌醫。
參看
- 心房撲動
- 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
- 急性左側心力衰竭
- 充血性心力衰竭
- 感染性心內膜炎腎損害
- 老年人擴張型心肌病
- 老年人心房撲動
- 老年人急性左心衰竭
- 小兒心房撲動
- 小兒病毒性心肌炎
- 小兒擴張型心肌病
- 小兒感染性心內膜炎
- 小兒心肌炎
- 小兒洋地黃中毒
- 急性心功能不全
- 慢性心功能不全
- 急性感染性心內膜炎
- 急性心肌梗死
- 亞急性感染性心內膜炎
- 心肌炎
- 擴張型心肌病
- 心房撲動與心房顫動
- 急性心力衰竭
- 慢性心力衰竭
- 其它癥狀
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