舒張期奔馬律
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正常成人心臟跳動有兩個心音，稱為第一心音和第二心音，奔馬律為出現(xiàn)在第二心音后的附加心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律，酷似馬奔跑時馬蹄觸地發(fā)出的聲音，故稱為奔馬律。根據(jù)奔馬律出現(xiàn)時間的不同，可分為舒張早期奔馬律，舒張晚期奔馬律和重疊性奔馬律，其中以舒張早期奔馬律最為常見，它出現(xiàn)在第二心音后0.12-0.18秒內(nèi);舒張晚期奔馬律發(fā)生較晚，出現(xiàn)在收縮期開始之前，即第一心音前0.1秒，故也稱收縮期奔馬律;當(dāng)同時存在舒張早期奔馬律和舒張晚期奔馬律時，加上第一心音和第二心音，聽起來就象平行發(fā)生的四個音響，又稱“四音律”，“火車頭奔馬律”。一般認為舒張早期奔馬律是由于心室舒張期負荷過重，心肌張力減低與順應(yīng)性減退，以致心室舒張時，血液充盈引起室壁震動。所以奔馬律的出現(xiàn)是心肌嚴重受損的重要體征。
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舒張期奔馬律的原因
多見于壓力負荷過重引起心室肥厚的心臟病，如高血壓性心臟病、肥厚型心臟病、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄等;也可見于心肌受損出現(xiàn)的心肌順應(yīng)性下降的疾病，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、心肌病等。
舒張期奔馬律的診斷
聽診特點：①音調(diào)較低;②強調(diào)較弱;③距S2較遠，距S1近;④聽診最清晰部位：在心尖區(qū)稍內(nèi)側(cè)(如來自右房者則在胸骨左緣3.4肋間;⑤呼吸的影響：呼氣末最響(如來自右房者則在吸氣末加強)。
舒張期奔馬律的鑒別診斷
第三心音奔馬律：舒張早期奔馬律是指病理性的第三心音而言，是舒張早期血液極快的充盈到擴大的心室引起室壁的振動或振動房室瓣所產(chǎn)生的聲音，常見于嚴重的心肌損害、左心衰竭、瓣膜關(guān)閉不全、大量左至右分流等。病人左側(cè)臥位用鐘型聽診頭在心尖部聽診最清楚，是一種低調(diào)的聲音。如果是右心病變則應(yīng)在胸骨左下緣聽診最清楚，病理性第三音即使心率不快臨床上也趨向于稱為奔馬律。也叫室性奔馬律。因為它實際上是由病理性S3與S1、S2所構(gòu)成的節(jié)律，故又稱第三心音奔馬律。
舒張晚期奔馬律：發(fā)生較晚，出現(xiàn)在收縮期開始之前，即第一心音前0.1s，故也稱為收縮期前奔馬律。其產(chǎn)生機制是舒張末期左心室壓力增高和順應(yīng)性降低，左心房為克服增大的心室充盈阻力而加強收縮所致，因而也稱為房性奔馬律(atrial gallop)。來自右心房的舒張晚期奔馬律極少見。聽診特點：①音調(diào)較低。②強度較弱。③額外心音距S2較遠，距S1 近。④聽診最清晰部位在心尖區(qū)稍內(nèi)側(cè)(如來自右房者則在胸骨左緣3、4肋間)。⑤在左側(cè)臥位時聽診最明顯，坐位或立位時，可減輕或消失。⑥呼氣末最響(如來自右房者則在吸氣末加強)。
四音心律：又稱火車頭奔馬律，是指病理性第三心音和第四心音同時出現(xiàn)，即在舒張期有兩個額外心音，與第一、第二心音一起組成四音心律。在舒張期有兩個額外心音，與第一、第二心音一起組成四音心律。若心率在100～110次/min時易聽到，其節(jié)奏似火車奔馳時車輪碰撞鐵軌的聲音，故又稱火車頭奔馬律。若心率進一步增快至120～130次/min，舒張期縮短，病理性第三、第四心音近于重疊，尤其合并一度房室傳導(dǎo)阻滯(P-R間期延長)時，心房收縮落在心室快速充盈期內(nèi)，加速了心室的快速充盈，使第四心音與第三心音重疊變響，于舒張中期出現(xiàn)非常響亮的單一聲音，稱重疊性奔馬律。若按壓頸動脈竇使心率變慢時，重疊奔馬律又會分開，恢復(fù)四音心律。
聽診特點：①音調(diào)較低;②強調(diào)較弱;③距S2較遠，距S1近;④聽診最清晰部位：在心尖區(qū)稍內(nèi)側(cè)(如來自右房者則在胸骨左緣3.4肋間;⑤呼吸的影響：呼氣末最響(如來自右房者則在吸氣末加強)。
舒張期奔馬律的治療和預(yù)防方法
(1)臥床休息早期、合理的休息極為重要，可使發(fā)生炎性病變的心肌盡快修復(fù)，防止病情進一步惡化。一般的心肌炎患者需臥床休息至體溫下降后3～4周，有心力衰竭或心臟擴大者應(yīng)休息0.5～1 年，或至心臟大小恢復(fù)正常，血沉正常之后。(2)防治誘因心肌炎最常見的誘因為上呼吸道感染，因而要預(yù)防感冒，防止病 毒侵犯機體。因病毒感染往往與細菌感染同時存在或相繼發(fā)生，且細菌感染?？墒?a href="/w/%E7%97%85%E6%AF%92" title="病毒">病毒活躍，機體抵抗力降低，心臟損害加重，故而適當(dāng)應(yīng)用抗生素及時控制細菌感染十分必要。對于一些易感染的患者如扁桃體反復(fù)發(fā)炎者，必要時可進行扁桃體摘除術(shù)以去除誘因/或注射轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白等以增強機體抵抗力，防止復(fù)發(fā)。
參看
- 心動過速性心肌病
- 室性并行心律及室性并行心律性心動過速
- 腎上腺素能依賴性尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速
- 間歇依賴型尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速
- 束支折返性室性心動過速
- 特發(fā)性室性心動過速
- 缺血性多形性室性心動過速
- 非陣發(fā)性交接區(qū)性心動過速
- 房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯
- 房室折返性心動過速
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