老年人心房撲動(dòng)
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心房撲動(dòng)可以認(rèn)為是在房性心動(dòng)過(guò)速與心房顫動(dòng)之間的中間型。當(dāng)心房異位起搏點(diǎn)頻率達(dá)到250～350次/min且呈規(guī)則時(shí)，引起心房快而協(xié)調(diào)的收縮稱為心房撲動(dòng)。
目錄 |
老年人心房撲動(dòng)的病因
(一)發(fā)病原因
多為器質(zhì)性心臟病，多見(jiàn)于冠心病、高血壓、肺心病、肺栓塞、病態(tài)竇房結(jié)等。
(二)發(fā)病機(jī)制
環(huán)行激動(dòng)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)心房撲動(dòng)是沖動(dòng)在心房?jī)?nèi)環(huán)形運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。也有人用烏頭堿使心肌的自律性異常增高引起房撲或房顫。
老年人心房撲動(dòng)的癥狀
1.心房撲動(dòng)呈1∶1下傳時(shí)(多在嬰幼兒發(fā)生)可使心室率快達(dá)250次/min左右，可出現(xiàn)低血壓、頭暈、心悸、心絞痛，甚至心源性休克。
2.頸靜脈搏動(dòng)快于心室率。
3.壓迫頸動(dòng)脈竇可加重房室傳導(dǎo)阻滯而暫時(shí)使心室率減慢。
4.心臟聽(tīng)診，最常見(jiàn)的是快而規(guī)則的心率，150次/min左右，房室比例為2∶1下傳。當(dāng)房室比例呈3∶1或4∶1下傳時(shí)，則心率減慢，此時(shí)仔細(xì)聽(tīng)診可聽(tīng)到快而低的心房收縮音。
確診的主要手段仍應(yīng)依靠心電圖，其特征為：①心電圖P波消失，代以形態(tài)、間距及振幅均絕對(duì)整齊呈鋸齒狀F波，頻率250～350次/min。常見(jiàn)的房撲多為2∶1傳導(dǎo);②以心電圖特征可分為2型：Ⅰ型：撲動(dòng)波頻率300次/min左右，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)F波為負(fù)向。Ⅱ型：撲動(dòng)波頻率250次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)F波直立。起搏治療可終止Ⅰ型，對(duì)Ⅱ型無(wú)效;③心房撲動(dòng)伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)、束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征時(shí)，應(yīng)注意與室性心動(dòng)過(guò)速鑒別。
老年人心房撲動(dòng)的診斷
老年人心房撲動(dòng)的檢查化驗(yàn)
房撲有原發(fā)疾病如風(fēng)心病，肺心病感染者，血白細(xì)胞可升高。
老年人心房撲動(dòng)的鑒別診斷
房撲應(yīng)與竇性心動(dòng)過(guò)速、房性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速相鑒別。
老年人心房撲動(dòng)的并發(fā)癥
老年人心房撲動(dòng)的預(yù)防和治療方法
老年人房顫與房撲絕大多數(shù)發(fā)生于冠心病、高血壓性心臟病、肺心病、低血鉀、急性肺部感染或洋地黃中毒等，因此，應(yīng)首先查清病因，積極進(jìn)行病因治療。一般在房顫或房撲發(fā)作前，先出現(xiàn)頻繁房早，應(yīng)予以積極治療，以防發(fā)展為房顫或房撲。對(duì)于反復(fù)頻繁發(fā)作者，可摸索適當(dāng)抗心律失常藥物以最小劑量予以長(zhǎng)期維持，防止復(fù)發(fā)。
老年人心房撲動(dòng)的西醫(yī)治療
(一)治療
1.同步直流電復(fù)律 對(duì)預(yù)激綜合征合并房撲者或伴有心力衰竭、心源性休克需緊急復(fù)律者，呈1∶1房室傳導(dǎo)心室率達(dá)200次/min以上者，應(yīng)首選電轉(zhuǎn)復(fù)，一般用50～100Ws，成功率幾乎100%。
2.心室率過(guò)快可給予毛花苷C(西地蘭)靜脈注射，可先變?yōu)?a href="/w/%E6%88%BF%E9%A2%A4" title="房顫">房顫，再轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。
3.胺碘酮靜脈注射或口服，亦可取得良好療效。
4. 普羅帕酮(心律平)、奎尼丁、丙吡胺(雙異丙吡胺)、索他洛爾、氟卡尼等對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)房撲及預(yù)防房撲發(fā)作均有較好療效。
5.個(gè)別慢性房撲用上述方法不能復(fù)律者，可口服洋地黃或維拉帕米(異搏定)(除外心衰)控制心室率。
(二)預(yù)后
偶爾短暫發(fā)作又無(wú)明顯不適者預(yù)后良好，亦不需治療。持久房顫，心率較快，心臟基礎(chǔ)較差如AMI或并發(fā)難治性心衰者則預(yù)后較差。
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