中老年疾病防治/肥胖病
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肥胖是由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)多、過(guò)好，活動(dòng)過(guò)少，能量平衡失調(diào)，以致脂肪堆積于體內(nèi)，導(dǎo)致體重超常的病癥。一般來(lái)說(shuō)，體重超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)的10％為超重，超過(guò)20％以上者，稱為肥胖病。（標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式：〔身高（cm）－105〕×0．9＝體重
（kg））肥胖可分為單純性和繼發(fā)性兩大類，這里主要討論單純性肥胖病，（非內(nèi)分泌——代謝疾病原因者），它約占肥胖病患者構(gòu)成比的95％。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)肥胖證候認(rèn)識(shí)較早，《靈樞.逆順肥瘦篇》說(shuō)：“年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆w革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。廣肩腋，項(xiàng)肉薄，皮厚而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲。”《衛(wèi)氣失常篇》說(shuō)：“人有脂有膏有肉。”可知《內(nèi)經(jīng)》中根據(jù)肥胖人的形質(zhì)劃分為脂、膏、肉三種類型。另外有稱“肥貴人，膏梁之疾也”。這些描述，與肥胖病癥狀相類似。
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主癥
單純性肥胖病輕者沒(méi)有明顯癥狀，中、重度肥胖者表現(xiàn)有食欲增強(qiáng)，動(dòng)作笨拙，怕熱易出汗，易覺(jué)疲勞，易外感，動(dòng)則氣喘心悸，腰痛腹脹，便秘，性功能減退，頭痛，頭暈，痰多，胸脅滿悶，口臭；重度的肥胖患者易發(fā)生高血壓、冠心病、中風(fēng)、糖尿病、痛風(fēng)及膽石癥等。肥胖者其脂肪分布大致規(guī)律是：男性以頸部及軀干為主，女性以下腹部、臀部及四肢為主。
病因病機(jī)
單純性肥胖病的因素很多，最常見(jiàn)的原因是飲食不節(jié)，過(guò)多進(jìn)食脂肪及糖類等膏粱厚味，入多于出；或因久坐久臥，靜多于動(dòng)等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。以脾虛為主，與肝、腎有密切關(guān)系。脾虛不能健運(yùn)，肝郁失于條達(dá)，遂致痰濕內(nèi)生，氣滯血瘀；或瘀久化熱，導(dǎo)致脾胃熱盛；中年以后多有腎虛，腎氣不足，不能化氣行水，致津液受阻，水濕不運(yùn)，痰瘀自生。
病久可累及其它臟腑。
辨證施治
本病一般為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛、脾虛、腎虛為主，標(biāo)實(shí)以痰濕壅盛、氣滯血瘀、脾胃熱盛多見(jiàn)。治療大法多為祛痰利水、理氣、活血化瘀、清熱瀉實(shí)、健脾益氣、補(bǔ)腎溫陽(yáng)等法。
1．肝郁氣滯肝胃濕熱
主證：胸脅脹滿，脘腹脹滿，煩躁易怒，口干，口苦，口膩，頭暈，頭痛，尿黃，時(shí)或便干，舌紅苔薄黃膩，脈弦滑。
治法：疏肝清熱。
藥物：柴胡10g、枳殼9g、白芍15g、甘草6g、川芎6g、香附12g、蒲公英30g、草決明30g、郁金12g、澤瀉10g、杭菊12g。
加減：口干、口苦或大便干結(jié)加大黃，或加服防風(fēng)通圣丸。
2．脾虛痰壅
主證：形體肥腴，肢重著而松軟，神疲，倦怠，乏力，頭重胸悶或有惡心，腹時(shí)脹滿，痰多，口中粘膩，舌質(zhì)淡紅，苔滑或厚膩，脈濡滑或沉滑有力。
治法：健脾益氣，燥濕化痰。
選方：七味白術(shù)散（《六科準(zhǔn)繩》）合防杞黃芪湯（《金匱要略》）加減。
藥物：炒白術(shù)12g、白茯苓15g、黨參12g、炙甘草9g、木香10g（后下）、桂枝10g、葛根15g、厚樸9g、薏仁30g、砂仁6g（后下）、黃芪30g、澤瀉10g、法夏12g、防杞15g。
主證：肥胖，畏寒肢冷，疲乏無(wú)力，心悸，呼吸短促，動(dòng)則氣喘，腰膝酸軟，下肢浮腫，夜尿較頻，納呆，舌質(zhì)淡、體胖，或有齒痕，苔薄白而滑，脈濡緩，或弦而無(wú)力。
治法：補(bǔ)腎健脾，溫化水濕。
藥物：熟地12g、附子12g、山萸肉10g、丹皮9g、茯苓15g、澤瀉9g、淮山12g、黨參15g、白術(shù)12g、干姜9g、炒薏仁30g、黃芪30g。
4．痰濁中阻
主證：素體肥胖，喜食肥甘，頭暈頭脹，胸悶腹脹，肢體困重，手足麻木，痰多，舌苔白膩或黃膩，脈滑或弦滑。
治法：燥濕化痰。
藥物：法夏12g、茯苓15g、橘紅9g、炙甘草9g、膽星10g、蒼術(shù)12g。
加減：痰多而稀，胸膈滿悶加干姜、砂仁；食積痰多，噯腐吞酸，脘脹納呆，加萊菔子、神曲、枳殼。
5．痰瘀阻絡(luò)氣不宣通
主證：肥胖，口唇紫紺，胸悶氣短，呼吸不暢，白天嗜臥，夜寐不寧，煩躁，記憶力減退，痰多，口干不喜飲，舌質(zhì)暗紫，苔薄或滑膩，脈沉澀。
治法：祛痰降濁，順氣活血。
選方：瓜蔞薤白白酒湯（《金匱要略》）加減。
藥物：全瓜蔞30g、薤白10g、法夏12g、陳皮8g、枳殼10g、厚樸10g、丹參15g、遠(yuǎn)志6g，石菖蒲6g、紅花6g、川芎12g。
加減：痰濁壅盛加白芥子，浮海石；痰瘀化熱，口苦、舌苔黃膩加天竹黃、膽星、大黃；血瘀明顯加田七、三棱、莪術(shù)。
單方、驗(yàn)方
1．三花減肥茶
每日包，開(kāi)水沖泡代茶，有寬胸理氣，祛痰逐飲，利水消腫，活血養(yǎng)胃，降脂提神功效。
2．五花茶
玫瑰花、茉莉花、扁豆花各30g，代代花10g，烏龍茶30g。
摻和均勻，每服6g裝紗布袋內(nèi)，不拘時(shí)泡茶飲，功效與三花減肥茶相類。
3．消肥飲
荷葉3g、山楂15g、澤瀉9g。
煎水代茶飲，有減肥降脂功效。
4．春風(fēng)減肥茶
每日包，沖泡開(kāi)水代茶，有活血化瘀、利水、減肥、降壓功效。
5．大黃粉
每日g，開(kāi)水沖泡。
有清熱、活血化瘀減肥功用，適用于熱證、實(shí)證的肥胖癥。
康復(fù)調(diào)理
老年單純性肥胖是一種漸進(jìn)性疾病，多從中年開(kāi)始，如能早期預(yù)防，及早堅(jiān)持體育鍛煉，節(jié)制飲食，節(jié)制房事等，便可控制病情發(fā)展。由于老年肥胖癥治療效果緩慢，加之容易并發(fā)糖尿病，心腦血管疾病，膽石癥等，所以除了藥物治療外，更主要的必須采用綜合措施，才能取得較好效果。其中以控制飲食，增強(qiáng)體育活動(dòng)為主，并且合理地安排生活。
1．控制飲食，遵循低熱量、低糖、低脂肪的飲食原則。
控制熱量攝入，使之比所消耗的熱量低，從而消耗體內(nèi)脂肪、降低體重。一般情況下宜用低熱能的平衡療法，即在限制熱能的基礎(chǔ)上使蛋白質(zhì)、脂肪、糖類有適當(dāng)?shù)谋壤⒈ＷC足夠的維生素。無(wú)機(jī)鹽的供給。改變不良的飲食習(xí)慣，提倡戒煙、戒啤酒，少飲白酒及果酒，嚴(yán)禁飲食肥膩之品，飲食以清淡為主，多吃蔬菜，尤其多維生素食物，少吃甜、咸、辛、酸食物。
輕度肥胖者可適當(dāng)控制脂肪和糖類的攝入量，每日進(jìn)食不宜過(guò)多，適當(dāng)參加體育活動(dòng)，一般每月體重減1～2公斤，直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。較明顯的肥胖則需嚴(yán)格限制每日進(jìn)食的總熱量，控制在1200千卡以內(nèi)，目的使每月體重減輕1～2公斤。食物中保證一定量的蛋白質(zhì)（以標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)，每月每公斤體重應(yīng)攝入蛋白質(zhì)1g），碳水化合物每日～250g，其余部分可給脂肪，應(yīng)減少動(dòng)物脂肪，應(yīng)以不飽和脂肪為主和膽固醇含量低的；忌用豬油、牛油、肥肉等，減少食鹽的攝入量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)和減少肥胖者常伴有的水鈉潴留，這對(duì)合并高血壓、冠心病者更為重要。此外應(yīng)適當(dāng)增加植物纖維食物，如麥麩，海藻多糖、果膠、麥糖等，以降低血脂、減少糖的攝入，通利大小便，及時(shí)排出多余的水和鈉鹽。
2．加強(qiáng)體力活動(dòng)，體育鍛煉是治療肥胖癥的積極而有效的方法。半數(shù)以上的肥胖者因缺少體育活動(dòng)，熱量消耗少，脂肪堆積而肥胖。行走、慢跑都能減輕體重。中等量活動(dòng)30分鐘，可消耗250～300卡熱，每日?qǐng)?jiān)持活動(dòng)4小時(shí)，大約可減半公斤體重。選擇什么活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)量大小，要根病人的年齡、病情，特別是心臟的功能好壞來(lái)決定。各種球類和游戲性活動(dòng)都可參加，關(guān)鍵是要肥胖者改變懶動(dòng)的心理和習(xí)慣。從事各種體力勞動(dòng)。如園藝、飼養(yǎng)動(dòng)物等，就是特效療法。在綜合健身器上練習(xí)，外加健身與健美鍛煉，參加舞會(huì)等活動(dòng)，若長(zhǎng)期堅(jiān)持，不但可治療疾病，還可增強(qiáng)體質(zhì)，變胖為瘦。
3．按摩與水浴，按摩對(duì)皮下指肪有消散作用，亦可用器械配合因手力不足。最理想的方法是水下按摩，或冷熱水擦身，冷熱水交替摩擦。每天做1～2次，堅(jiān)持半個(gè)月以上，可獲減肥效果。蒸汽浴能在短期內(nèi)降低體重。按摩與水浴不但能減肥，還可以使皮膚柔軟、光澤、有彈性。值得注意的是溫水可加重心臟的負(fù)擔(dān)，不適用于合并心血管疾病的患者。
飲食調(diào)治
1．茯苓粥
茯苓粉20g、粳米100g。
煮粥分服。
適用于脾虛痰濕患者。
2．茯苓茶
茯苓5g、陳皮2g、花茶2g。
茯苓、陳皮先煎20分鐘，再?zèng)_泡茶葉，15分鐘后即可代茶飲。
適用于痰濕困脾患者。
3．薏米赤小豆粥
薏米50g、赤小豆50g、澤瀉10g、荷葉1片。
荷葉、澤瀉洗凈，煎水取汁，與赤小豆、薏米同煮為粥，待服。
適用于脾虛水濕患者。
4．大黃山楂飲
生山楂10g、生大黃10g。
山楂、大黃睡前泡開(kāi)水，次晨空腹服50ml。
適用于瘀熱患者。
5．冬瓜皮粥
鮮冬瓜皮100g（切成小塊）、粳米100g。
上述各物共煮成粥。
適用于熱證、濕熱患者及血脂偏高者。
6．清宮減肥茶
荷葉、山楂、烏龍茶、六安茶。
以上各物共研成粗粉，每袋5g，開(kāi)水泡代茶。
適用于血脂偏高患者。
7．減肥茶
荷葉12g、山楂、薏米各10g、橘皮5g。
以上各物共研末，開(kāi)水沖泡，每日劑，連服100天。
適用于肥胖血脂偏高患者。
8．山楂銀菊茶
山楂15g（打碎）、銀花10g、杭菊12g。
上藥煎水取汁代茶。
適用于肥胖而并有高血壓、高脂血癥的熱性患者。
9．芡實(shí)荷葉粥
芡實(shí)40g、山藥200g、粳米50g、鮮荷葉兩張。
將芡實(shí)去皮與山藥共研末，取30g與粳米50g共煮粥，并加入鮮荷葉，供用。
適用于脾腎虛胖患者。
10．山楂決明飲
上藥用開(kāi)水沖泡代茶。
適用于肝陽(yáng)上亢患者。
11．鮮魚湯
鯉魚切塊，加蓽拔、川椒、姜、蔥，用文火煮，調(diào)味，供食。
適用于脾虛或脾腎虛患者。
12．三鮮飲
鮮山楂、鮮白蘿卜各15g，鮮橘皮10g。
上藥煎水代茶。
適用于氣滯患者。
13．消肥飲
荷葉1片、山楂15g、澤瀉9g。
煎水代茶。
適用于濕濁或濕熱患者。
14．雪梨兔肉羹
兔肉500g、雪梨400g、車前葉15g。
雪梨榨汁、車前葉煎取汁100ml，兔肉煮熟后，加梨汁、車前葉汁及瓊脂同煮，成羹后入冰箱，吃時(shí)裝盤淋汁即可。
適用于痰濕或濕熱患者。
防治要點(diǎn)
1．必須使患者認(rèn)識(shí)到，對(duì)肥胖的治療必須持之以恒，正確樹(shù)立減肥意識(shí)，不僅要使肥胖患者認(rèn)識(shí)到肥胖對(duì)健康與壽命的危害，而且要解除患者的悲觀、恐懼、疑慮、緊張和漠不關(guān)心的心理，調(diào)動(dòng)積極性，提高康復(fù)的信心，從而使患者與醫(yī)生配合，自覺(jué)地遵守防治方案。堅(jiān)持長(zhǎng)期減肥，否則會(huì)導(dǎo)致不良后果。
2．控制飲食是減肥的最有效辦法，但應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，嚴(yán)格實(shí)行低熱量飲食，主動(dòng)配合治療，以免前功盡棄。
3．增強(qiáng)體育活動(dòng)，體育鍛煉是老年人減肥的一種有效方法，可促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)臟腑功能活動(dòng)，增加熱量消耗。患者可根據(jù)身體情況，可采用步行或慢跑為主的耐性運(yùn)動(dòng)，還可選擇體操和球類等運(yùn)動(dòng)。
此外，氣功、針灸、按摩、水浴等療法均可綜合采用。
4．中醫(yī)認(rèn)為“肥人多痰”、“胖人多氣虛”，故治療應(yīng)以化痰除濕、健脾益氣為本，老年人多有腎虛，所以肥胖病屬腎虛或脾腎虛者亦不少，用龜鹿補(bǔ)腎液配合治療，可收到減肥效果。如屬實(shí)證、熱證，防風(fēng)通圣丸是減肥的有效中成藥。
5．因其他原因所致的肥胖病，應(yīng)治療原發(fā)病為主。如肥胖后合并有其他疾病而出現(xiàn)緊急情況時(shí)，可按相應(yīng)疾病的緊急情況處理辦法處理。
參看
 糖尿病 | 前列腺肥大  |
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