中老年疾病防治/老年便秘
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| 常見中老年疾病防治 |
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便秘是老年人常見證侯之一，系指大便澀滯，排便困難，糞便干燥結(jié)硬，經(jīng)常解而不暢的一種癥狀。屬祖國醫(yī)學(xué)中陰結(jié)、脾約、氣秘、熱秘、冷秘等范圍。
目錄 |
主癥
多數(shù)患者的唯一主訴是長期大便干結(jié)，排便費(fèi)力不暢，因用力排出，堅(jiān)硬的糞塊引起肛門疼痛、肛裂等。患者可伴有食欲不振，噯氣、惡心，腹脹或腹痛，頭暈，乏力，心悸，或口苦、口臭等癥。
病因病機(jī)
主要由于平素過食辛熱厚味，恣飲酒漿，熱移大腸以致胃腸積熱；或情志不舒，思慮過度，久坐少動(dòng)，以致氣機(jī)不利，傳導(dǎo)失職所成；或因勞倦內(nèi)傷，或病后及年老體弱之人，陽氣不足，陰血虧虛而得。氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，陰血虧虛則津枯腸道失運(yùn)；陽虛則陰寒內(nèi)生，津液失布。此外，也有因膳食結(jié)構(gòu)不合理，偏食等導(dǎo)致者。
辨證施治
老年便秘主要分為實(shí)秘和虛秘兩類，可分別采用清熱潤腸，順氣行滯，益氣潤腸，養(yǎng)血潤燥，溫陽通便等法。
1．虛秘
（1）津血不足
主證：便秘干結(jié)如羊糞球，排便努掙，口干，食香不敢多進(jìn)，有時(shí)煩躁易怒，頭暈、心悸，失眠，面色、爪甲?白無華，舌質(zhì)嫩或紅少津，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)血潤腸。
藥物：當(dāng)歸15g、首烏20g、玄參15g、熟地12g、白芍20g、麥冬12g、火麻仁30g、肉蓯蓉12g。
（2）氣虛便秘
主證：糞蓄腸間而無便意，或雖有便意而臨廁努掙無力，艱澀難出，掙則汗出氣短，便后乏力，伴頭暈疲乏，面色?白，食少、納呆；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。
治法：補(bǔ)中升陽通便。
藥物：黨參12g、黃芪30g、白術(shù)60g、當(dāng)歸12g、炙甘草9g、陳皮8g、柴胡12g、升麻12g、肉蓯蓉15g。
（3）陽虛便秘
主證：大便干澀，排出困難，畏寒肢冷，小便清長，面色?白、舌質(zhì)淡，苔薄白潤，脈沉遲。
治法：溫陽通便。
藥物：當(dāng)歸12g、牛膝10g、肉蓯蓉15g、升麻12g、枳殼10g、熟附子12g。
加減：寒甚加肉桂。
2．實(shí)秘
（1）氣滯便秘
主證：腹脹胸悶，矢氣多，時(shí)而腹痛無定處，大便秘結(jié)欲便不得，便后脹滿可緩解，或便后仍覺不爽，舌苔薄膩，脈弱。
治法：理氣行滯。
藥物：柴胡12g、枳實(shí)12g、白芍20g、炙甘草9g、杏仁12g、全瓜蔞35g、萊菔子12g。
加減：口干、口苦或舌苔薄黃加大黃。
（2）郁熱便秘
主證：大便干結(jié)，小便短赤，面紅身熱，口干，口臭、心煩，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈數(shù)。
治法：清熱潤腸。
選方：麻仁丸（《傷寒論》）加減。
藥物：麻子仁30g、白芍20g、枳實(shí)12g、大黃9g、厚樸10g、杏仁12g、甘草9g。
康復(fù)調(diào)理
1．養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣及攝取有益于排便的食物。本病以腸道津虧、傳導(dǎo)無力或氣機(jī)郁滯為病理特點(diǎn)，故食宜清淡滑潤之品，如蔬菜、水果、豆?jié){、小豆、麻油等。少食辛辣煎炸、甘膩之品，以防滯中膩膈，助熱傷津加重病情。
2．鼓勵(lì)飲水，便秘患者每天應(yīng)飲2000～3000ml水，分～4次，喝白開水或加入一點(diǎn)食鹽。特別要養(yǎng)成晨起空腹喝1杯溫涼開水的習(xí)慣，以潤濕消化道，軟化糞塊，緩解大便。
3．吃潤腸軟便食物，能夠保持大便濕軟的食物很多，如蜂蜜、大棗、果脯、新鮮水果（香蕉、蘋果、梨等）、核桃仁、黑芝麻及瓊脂、涼粉等。
飲食的寒溫之性應(yīng)根據(jù)病證寒熱性質(zhì)不同而進(jìn)行調(diào)配選用。同時(shí)膳食結(jié)構(gòu)要做到合理。注意粗細(xì)糧搭配，力求主食品多樣化，既可提高營養(yǎng)價(jià)值，又可增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)。適當(dāng)增加潤腸食物，如植物油、核桃仁、松子仁、南杏仁、芝麻等；以及含纖維食物，如粗糧、麥麩食品、豆類、芹菜、韭菜等，以增加腸道的蠕動(dòng)功能。并可多食產(chǎn)氣食品，如土豆汁、蘿卜等，亦可奏利便之效。
4．保持心情安定舒暢，日常生活中注意多動(dòng)少靜，鍛煉腹肌張力，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，定時(shí)排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，有便意立即去廁所，排便姿勢要舒適，應(yīng)盡可能排凈。
5．參加力所能及的體育鍛煉，并根據(jù)個(gè)人情況，按以下方法自我按摩，早晨起床前及晚上睡前作一次，可增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。
（1）指揉中腹：右手中指附著于中脘穴，稍用力，余指貼附在腹部，然后作順時(shí)針揉動(dòng)約30次。
（2）揉按天樞：兩手中指附著天樞穴，稍作用力，余手指點(diǎn)附在腹，然后由外向內(nèi)揉按約50次。
（3）揉臍摸腹：先用右手掌心按于臍部，左手掌按在右手掌背，作順時(shí)針揉動(dòng)約30次，用力稍輕。
（4）掌推側(cè)腹：用左手掌的內(nèi)側(cè)置附在小腹的左側(cè)，然后用力由上而下推按約30次。
飲食調(diào)治
1．番瀉葉雞蛋湯
雞蛋磕入碗中攪散備用。番瀉葉煎水去渣留汁，倒入雞蛋，加菠菜、食鹽、味精，煮沸即可。
適用于實(shí)熱便秘。
2．海蜇荸薺湯
海蜇100g、荸薺150g、香菜少許、香油、食鹽、味精適量。
以溫水泡發(fā)海蜇，洗凈、切碎，荸薺去皮切片，共煮湯至熟，加香菜、食鹽、味精、香油適量即成。
適用于實(shí)熱便秘患者。
3．生軍茶
生軍（大黃）4g，白糖適量。
用熱開水沖泡上藥，代茶。
適用于熱性便秘患者。
4．香檳粥
水煎木香、檳榔，去渣留汁，入粳米煮粥。將熟加冰糖適量，稍煎待溶即成。
適用于氣滯便秘患者。
5．香參燉大腸
木香10g、降香5g、海參10g、豬大腸1具，鹽、醬油、蔥、姜、味精適量。
將海參泡發(fā)，洗凈切片。豬大腸洗凈，切細(xì)。降香、木香裝入紗布袋中。鍋內(nèi)加水適量，入大腸煮沸去沫，加蔥、姜，煮至腸將熟時(shí)，放海參、藥袋，煮至大腸極軟，再加適量鹽、醬油，稍煮即成。
適用于氣滯兼津虧便秘患者。
6．松子仁粥
松子仁30g，粳米100g。
將松子仁研碎，與粳米煮粥，供用。
適用于陰虛或津血不足便秘患者。
7．四仁通便茶
南杏仁、松子仁、芝麻、柏子仁各9g，共炒熟搗爛，開水沖泡，代茶飲。
適用陰虛、津枯便秘患者。
8．蜜麻膏
黑芝麻、胡桃肉各等分，炒熟研末，加入蜜糖適量拌勻，早晚分服。
適用于虛性便秘患者。
9．肉蓯蓉羊肉粥
肉蓯蓉15g、精羊肉100g、粳米100g、生姜3片、蔥白2莖、鹽少許。
將肉蓯蓉、羊肉洗凈切碎，肉蓯蓉先煎去渣取汁，入羊肉碎、粳米熬煮粥，再加入食鹽、生姜、蔥白等共煮5～10分鐘，供用。
適用于脾腎陽虛便秘患者。
10．決明子飲
決明子、肉蓯蓉各12g，蜂蜜適量。
將決明子炒熟研末，與肉蓯蓉（切碎）用沸水沖泡后，濾液加入蜂蜜，供用。
適用于虛性便秘患者。
11．人參黑芝麻飲
人參6g，黑芝麻15g炒熟搗爛，白糖適量。
水煎人參，去渣留汁，加入黑芝麻及適量白糖，煮沸即可食用。
適用于氣虛腸燥便秘患者。
12．何首烏煲雞蛋
何首烏50g（打碎），雞蛋2個(gè)。
將首烏與雞蛋加水同煮，雞蛋熟后，去殼取蛋再熟片刻，吃蛋飲湯。
適用于陰虛、血虛便秘患者。
13．當(dāng)歸柏子仁粥
當(dāng)歸20g、柏子仁15g、粳米100g、冰糖適量。
當(dāng)歸、柏子仁洗凈，入鍋內(nèi)放水1碗，微火煎至半碗，去渣留汁備用。粳米淘洗干凈，加水適量與藥汁同煮粥。先用武火煮沸，再改用文火熬至粥香熟時(shí)，加冰糖適量，繼續(xù)熬至汁稠粘為度。
適用于血虛便秘患者。
防治要點(diǎn)
便秘不僅給老年人帶來腹部不適，影響胃納，精神不安等，而且可引起其它疾病。老年人新陳代謝低下，解毒能力也差，故應(yīng)保持大便通暢，及時(shí)排出腸道內(nèi)的糟粕及代謝物質(zhì)，否則滯留在體內(nèi)，不但影響正常的生理功能，而且可導(dǎo)致痔瘡、肛裂及腸道腫瘤等疾病，也可使高血壓患者因努掙，用力過重而誘發(fā)心肌梗塞、腦血管意外等。因此保持大便通暢，及早排出腸道內(nèi)有害物質(zhì)，對保持健康，延年益壽將具有重要意義。
1．老年人便秘以虛為主，但應(yīng)辨明陰陽氣血虛實(shí)分別治療，切不可妄用攻下之品，即使是實(shí)證，都應(yīng)病中即止，然后用益氣健脾、補(bǔ)腎、補(bǔ)血、生津潤腸之藥調(diào)治。根據(jù)不同情況選用下列中成藥：熱性便秘可選用上清丸，防風(fēng)通圣丸；氣滯便秘，用檳榔順氣丸；血虛便秘用當(dāng)歸補(bǔ)血丸；氣虛便秘用補(bǔ)中益氣丸；虛性便秘宜用便秘通。目前治療實(shí)證便秘多用清熱瀉下法，其方藥多含有大黃、番瀉葉等，雖可圖一時(shí)通暢，但傷氣耗津，尤其對氣血津液不足的虛性便秘患者，不宜使用。最近生產(chǎn)的便秘通，系純中藥制劑，是遵循中醫(yī)“保胃氣、存津液”的法則。該方由白術(shù)、枳殼等藥組成，重用白術(shù)為君藥，突出健脾作用，脾健運(yùn)則運(yùn)化水谷，強(qiáng)調(diào)運(yùn)脾通便；方中加入補(bǔ)腎益精之品，腎氣充足則能氣化津液，滋潤五臟六腑，乃“增液以行舟，潤腸以通便”之意。枳殼行氣寬中，消除脹滿，更突出健脾通便之意。綜合本方具有補(bǔ)脾益氣，潤腸通便功效。適用于虛性便秘，尤其是脾虛及脾腎兩虛型便秘患者，癥見：大便秘結(jié)，面色無華，腹脹，神疲氣短，頭暈耳鳴，腰膝酸軟等。本藥長期服用，未發(fā)現(xiàn)毒副作用，是虛性便秘，尤其是老年虛性便秘的理想中成藥。
2．老年人胃腸功能虛弱，易傷難復(fù)，所以應(yīng)以食療為主，藥物為輔。保持身心愉快，注意飲食調(diào)節(jié)，多食含纖維多的蔬菜及含植物油脂的食品，補(bǔ)充水分，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)和增加大便量。
3．按個(gè)人的不同情況，配合力所能及的體育活動(dòng)，自我按摩，氣功等，對治療亦有幫助。
4．養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)如廁。
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