中醫(yī)疾病預(yù)測/皮膚癌先兆
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皮膚癌為中老年人常見的惡性腫瘤，其危害性在于可以轉(zhuǎn)移至內(nèi)臟，尤其黑色素細(xì)胞瘤萬分兇險(xiǎn)，號稱“閃電癌”，必須及早警覺。由于皮膚癌和內(nèi)臟有著千絲萬縷的聯(lián)系，而皮膚癌又非常善于偽裝，常以各種慢性皮膚病為掩體，因此掌握其癌變的報(bào)標(biāo)信號更顯重要……
第一節(jié) 病因病機(jī)
皮膚癌是發(fā)生于皮膚的惡性腫瘤，我國2．37/10萬人口，與日光、紫外線、X光等理化刺激密切相關(guān)。
皮膚癌包括原位癌、鱗狀細(xì)胞癌（占30％）、基底細(xì)胞癌（占60％）三種，黑色素細(xì)胞瘤雖少但最為兇險(xiǎn)，大約50萬個(gè)痣中含有一個(gè)成為兇惡異常的黑色素細(xì)胞瘤。
祖國醫(yī)學(xué)稱為“黑疔”、“石疔”、“翻身瘡”、“石疽”、“翻花瘡”。《外科正宗》提到：“翻花者乃頭大而蒂小，小者如豆，大者若菌，無苦無疼，揩損每流鮮血，久亦虛人。”《諸病源候論.石疽候》曰：“此由寒氣客于經(jīng)絡(luò)，與血?dú)庀嗖?a href="/index.php?title=%E8%A1%80%E6%B6%A9&action=edit&redlink=1" class="new" title="血澀（尚未撰寫）" rel="nofollow">血澀結(jié)而成疽也，其寒毒偏多，則氣結(jié)聚而皮厚，狀如痤癤，如石，故謂之石疽也。”論述了皮膚癌的成因及癥狀。
皮膚癌主要為鱗狀上皮癌及基底細(xì)胞癌，在歐美國家發(fā)病率較高，白種人尤多，我國僅占1～2％，發(fā)生率較高的部位為眼周，口周及裸露部位，如頭、面、手背。惡性程度除黑色素瘤極高外，其余皆易根治，故早期發(fā)現(xiàn)的價(jià)值是比較大的。
皮膚癌多發(fā)生于中、老年人，男性與女性的比為2∶1，皮膚癌的危害性在于可以轉(zhuǎn)移至內(nèi)臟，鱗狀細(xì)胞癌，尤其惡性黑色素瘤能迅速轉(zhuǎn)移至內(nèi)臟。另外，皮膚癌中有一些是轉(zhuǎn)移癌，即是由體內(nèi)轉(zhuǎn)移而來的，無論乳腺癌、肺癌或消化道癌皆可轉(zhuǎn)移至皮膚。
皮膚還常作為內(nèi)臟癌的體表標(biāo)志，如黑棘皮病，尤其是惡性者，大多同時(shí)有內(nèi)臟腺癌，特別是胃癌。又如皮肌炎，1/6患者內(nèi)體都伴有惡瘤，主要為肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等。不明原因的皮膚搔癢癥可為白血病、消化系癌、生殖系癌的不祥之兆。此外，肢端銀屑病、慢性蕁麻疹也往往同時(shí)伴有內(nèi)部癌變。可見皮膚癌顯然不是簡單的，局部的病變，而是和內(nèi)臟有著千絲萬縷聯(lián)系的整體病變的局部反應(yīng)。
發(fā)生機(jī)制
皮膚為人體臟腑的外鏡，皮膚癌雖然生長在皮膚，但卻是內(nèi)體病變的局部反應(yīng)，其產(chǎn)生因素為毒積臟腑，發(fā)露于外。皮膚與臟腑的關(guān)系都甚為密切，尤與脾肺關(guān)系最大，因肺主皮毛，皮為肺之“合”，脾主轉(zhuǎn)輸精微、榮養(yǎng)肌膚，如脾肺失調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，肺失宣發(fā)，則毒積熱蘊(yùn)、郁于皮膚而生惡疽。此外，與心肝的關(guān)系也比較大，《素問.至真要大論》說：“諸痛癢瘡皆屬于心”，肝主疏泄，如情志不遂，肝失疏泄，毒熱拂郁也能注于皮膚而導(dǎo)致癌。
另外，腎陰陽失調(diào)，如相火偏亢也可誘發(fā)癌，尤其是黑色素瘤。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為黑色素瘤的發(fā)生與內(nèi)分泌失調(diào)有一定關(guān)系，主要與腎上腺皮質(zhì)功能過亢，及雌激素的偏高密切相關(guān)，故年齡多發(fā)生于20～30歲的發(fā)育期及45～50歲的更年期。
現(xiàn)代認(rèn)為皮膚癌與放射線、化學(xué)、物理因素及日曬很有關(guān)系，如長期接觸砷、瀝青、煤焦油、強(qiáng)紫外線照射等都有可能誘發(fā)皮膚癌，此外，長期慢性刺激也可誘發(fā)皮膚癌。其中，日光對鱗狀上皮癌有一定的誘發(fā)作用，基底細(xì)胞癌則最常見于面部，多繼發(fā)于紅斑狼瘡損害及燒傷。
第二節(jié) 早期警號及早期診斷
一、癌前潛病
皮膚癌是一種非常善于偽裝的疾病，常以多種慢性皮膚疾患為掩護(hù)，而隱匿進(jìn)展著。
1．老年性變性皮膚痿縮 老年人皮膚逐漸萎縮，由于皮膚營養(yǎng)功能障礙，制約細(xì)胞異常增生的能力削弱，為生癌奠定了基礎(chǔ)，如果再加上外來刺激，如化學(xué)、物理因素則容易致癌。
2．皮膚慢性炎癥 經(jīng)久不愈的潰瘍、瘺管、瘢痕（尤其是燒傷瘢痕）、白斑：皆由于皮膚屏障被破壞，正常營養(yǎng)機(jī)制紊亂而易在此基礎(chǔ)上癌變。
3．皮膚白斑 皮膚頑固性搔癢癥、皮膚濕疹，都有可能發(fā)生癌變，尤其皮膚白斑的危險(xiǎn)性較大，如有疣狀變化，更應(yīng)引起警惕。
4．著色性干皮病 是一種與遺傳有關(guān)的皮膚疾病，主要特點(diǎn)為皮膚著色及萎縮。其危險(xiǎn)性在于，有時(shí)皮膚癌外表并不典型而內(nèi)里已發(fā)生轉(zhuǎn)移，此病有一定癌變性。
5．老年疣或老年角化病 屬老年人表皮細(xì)胞角化過度，有發(fā)展為鱗狀上皮癌的隱患，日光及化學(xué)因素如煤焦油可作為誘因。
6．放射性皮炎 多為放射工作者的職業(yè)病，有一定的潛在癌變危險(xiǎn)性。
二、早期先兆
原有的黑痣或慢性皮膚疾患，包括炎癥、潰瘍，或瘢痕、白斑、疣瘤，突然出現(xiàn)顏色改變，范圍增大，或有滲出、搔癢，則為癌變的報(bào)標(biāo)信號。
（一）皮膚黑色素瘤
1．概言 皮膚黑色素瘤是一種惡性極大的皮膚惡性腫瘤，來源于黑色素母細(xì)胞，其危害性在于易迅速轉(zhuǎn)移，且極為深遠(yuǎn)廣泛，如易向肺、肝、骨、腎、心、腦等內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，并以閃電般的速度形成千千萬萬個(gè)子瘤，對人體生命威脅甚大，因此是一種十分兇惡的皮膚癌。占所有惡性腫瘤的1～3％。惡性黑色素細(xì)胞瘤，遠(yuǎn)在隋朝楊上善所著《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》即提到“厲疽”、“脫疽”，所論與惡性黑色素瘤近似。如曰：“發(fā)于足旁名曰厲疽，其狀不大，初從小指發(fā)，急治之，去其黑者……不治，百日死；發(fā)于足指，名曰脫疽，其狀赤黑死不治。不赤黑，不死，治之不衰，急斬去之活，不然則死矣。”提出了類似惡性黑色素瘤的早期癥狀、演進(jìn)及治則。《外科正宗.脫疽》亦曰：“多生于足，發(fā)在骨筋，初生如栗，色似棗形，漸開漸大，筋骨伶丁，烏烏黑黑，痛傷傷心，殘殘敗敗，污氣吞人，延至踝骨，性命將傾……古人有法，截割可生。”指出了截割是救治性命的重要辦法。本病多發(fā)生于中、老年人，與內(nèi)分泌激素改變很有關(guān)系，妊娠期進(jìn)展加速，更證實(shí)了與激素水平偏高的關(guān)系。另外，黑色素細(xì)胞瘤多發(fā)生于下肢、足底及頭頸面部，尤其位于易受磨擦部位的黑痣，更應(yīng)警惕。
2．癌前潛病
（1）交界痣：所謂交界痣，是指生于表皮與真皮交界處之痣（位于基底層），其危險(xiǎn)性在于長期潛伏后，可成為黑色素瘤的癌前潛病，尤其位于易受磨擦部位，如肛門、生殖器、足底、手掌、甲下等處的交界痣，其癌變的危險(xiǎn)系數(shù)更大。特點(diǎn)為色黑褐，邊緣不齊，不生毛發(fā)。惡變先兆為痣周圍出現(xiàn)紅暈，并呈放射狀向四周延伸，中央色素加深，痣體突然加大。
（2）皮內(nèi)痣：皮內(nèi)痣也是黑色素瘤的定時(shí)炸彈，當(dāng)體內(nèi)一旦出現(xiàn)黑色素瘤時(shí)，皮內(nèi)痣即迅速發(fā)生反響性惡變。其特征為長期生長于上的毛發(fā)突然倒脫（表示毛囊根已發(fā)生質(zhì)變）。
3．早期先兆 如黑痣突然敏感，增大，毛發(fā)掉落，顏色加深，或呈放射狀，或突然出現(xiàn)花斑隆起，或局部刺痛、搔癢，或邊緣變得模糊并有分泌液滲出，或周圍出現(xiàn)紅暈并有衛(wèi)星狀小結(jié)節(jié)（眾星供月狀）即為癌變信號。
（二）鱗狀細(xì)胞瘤
1．概言 鱗狀細(xì)胞癌是比較常見的皮膚惡性腫瘤，占皮膚癌的80％以上，多發(fā)生于老年人，與長期的日光照射有關(guān)，并與放射、化學(xué)物質(zhì)刺激有關(guān)。多發(fā)生于裸露部位，如頭頸、四肢、外陰等處，與角化病、白斑有關(guān)，發(fā)展較緩，轉(zhuǎn)移也較晚。
鱗狀上皮癌，中醫(yī)已有記述，如《醫(yī)宗金鑒》曰：“推之不動(dòng)，堅(jiān)硬如石，皮色如常，日漸增大；……日久難愈，形氣漸衰，肌肉削瘦，愈潰愈硬，色現(xiàn)紫紅，腐爛浸淫，滲流血水，瘡口開大，胬肉高突，形似翻花瘤證。”指出了該病發(fā)展迅速，轉(zhuǎn)移較快的不良后果。
2．早期先兆 初起大多不痛不癢，只有一底部堅(jiān)硬的斑塊狀丘疹，或疣狀癃起。長期沒有變化，在受刺激或一定的誘發(fā)因素下逐漸變色、增大，并有一定刺激。此時(shí)患者稍感不適，以后逐漸有滲出，但仍不易引起注意，繼而糜爛、出血，呈菜花狀，易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
（三）基底細(xì)胞瘤
1．概言 基底細(xì)胞瘤惡性度較低，常見于老年人，其特點(diǎn)為局部有潰瘍，生長緩慢，少有轉(zhuǎn)移，好發(fā)于顏面、眼、鼻、耳周圍。
2．早期先兆 早期無自覺癥狀，但見癤疣逐漸變色、隆起，質(zhì)地較硬。是一種逐漸長大的蠟樣結(jié)節(jié)。以后中央漸現(xiàn)盤形凹陷，基底凸凹不平，邊緣隆起，如火山口狀，并形成潰瘍、覆蓋以痂，抗炎治療無效，經(jīng)久不愈，就應(yīng)考慮皮膚癌的可能，少有轉(zhuǎn)移。
三、早期診斷
（一）鑒別診斷
1．皮膚慢性潰瘍 有較長的潰瘍史，無突然變色、滲出增多及糜爛出血等狀況。
2．色素痣 含交界痣、皮內(nèi)痣及混合痣，其中，除交界痣惡變的可能性比較大外，皮內(nèi)痣最多但并不易惡變，因此盲目的恐痣是不必要的。交界痣特點(diǎn)見前黑色細(xì)胞瘤。皮內(nèi)痣，主要為毛痣、雀斑樣痣。常長于軀干、四肢和面部。混合痣，是交界痣和皮內(nèi)痣的混合，多見于兒童，上有毛發(fā)，可有“痣暈”，較小、呈小節(jié)狀，此種痣可惡變，應(yīng)注意。此外，疣狀痣也很少癌變。
3．其他 此外，尚應(yīng)與慢性肉芽腫，光照性角化病及角質(zhì)棘細(xì)胞瘤等皮膚疾患作鑒別。
（二）現(xiàn)代檢查手段
對臨床癥狀可疑者，作病理切片即可確診。
第三節(jié) 抗癌措施
（1）根治皮膚慢性潰瘍、慢性炎癥，以保護(hù)皮膚屏障及皮膚營養(yǎng)功能，以防癌變。
（2）及早治療皮膚白斑、紅斑性狼瘡等癌前病。
（3）交界痣應(yīng)及早切除，疣、雞眼等應(yīng)避免隨便刺激、針挑、搔抓、腐蝕或隨便切除。
（4）避免強(qiáng)日光照射，尤其中午11點(diǎn)到1點(diǎn)應(yīng)避免直照，從事輻射及化學(xué)物質(zhì)工作的人應(yīng)注意防護(hù)。
（5）在辨證選方的基礎(chǔ)上，酌選中草藥，如龍葵、苦參、白蘚皮、苡仁、大青葉、板藍(lán)根、半枝蓮、青黛、土茯苓等。
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