腹脹呃逆
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腹脹呃逆的原因
多由于飲食不節(jié)、營(yíng)養(yǎng)不良、情志不舒暢等引起的消化不良、胃動(dòng)力不足、脾胃損傷、肝氣郁結(jié)所致。
腹脹呃逆的診斷
腹脹呃逆的鑒別診斷
病因：病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚，大量研究提示可能與多種因素有關(guān)，一般認(rèn)為，上胃腸動(dòng)力障礙是FD的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)，證據(jù)是在過(guò)半數(shù)的FD患者有胃固體排空延緩，近端胃及胃竇運(yùn)動(dòng)異常，幽門十二指腸運(yùn)動(dòng)失常，消化間期3相胃腸運(yùn)動(dòng)異常等胃腸動(dòng)力障礙的表現(xiàn)，近年研究還發(fā)現(xiàn)胃腸動(dòng)力障礙常與胃電活動(dòng)異常 并存，促胃腸動(dòng)力學(xué)藥治療可使大部分分患者的癥狀得到不同程度的改善，近年來(lái)，內(nèi)臟感覺(jué)受到重視，早期研究發(fā)現(xiàn)FD患者胃的感覺(jué)容量明顯低于正常人，表明患者存在胃感覺(jué)過(guò)敏。近年研究提示，這種感覺(jué)過(guò)敏與感覺(jué)傳入通道異常有關(guān)，即正常的內(nèi)臟傳入信號(hào)在脊髓，腦的水平被放大，產(chǎn)生過(guò)強(qiáng)反應(yīng)。這就可以解釋，F(xiàn)D的癥狀在有胃排空延遲者是通過(guò)機(jī)械感受器產(chǎn)生，而在胃排空正常者，則由于中樞信號(hào)放大同樣可以產(chǎn)生，精神困素和應(yīng)激因素一直被認(rèn)為與FD的發(fā)病有密切的關(guān)系，調(diào)查表明，F(xiàn)D，患者存在個(gè)性異常，焦慮，抑郁積分顯著于高于正常人和十二指腸潰瘍組，有調(diào)查報(bào)道在FD患者辭海中，特別是童年期應(yīng)激事件的發(fā)生頻率高于正常人和十二指腸潰瘍組，但精神因素的確切致病機(jī)制尚示闡明。
再者胃鏡檢查結(jié)果提示約半數(shù)FD患者有幽門螺桿菌感染及由此而引直的慢性胃炎，但研究至今未發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染及慢性胃炎與FD癥狀有明確的相關(guān)性，且長(zhǎng)期隨訪證明，經(jīng)治療幽門螺桿菌被根除并伴慢性胃炎病理組織學(xué)改善之后，大多數(shù)患者癥狀并未得到改善，因此目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為幽門螺桿菌感染及慢性胃炎在FD發(fā)病中不起主要作用。
臨床表現(xiàn)：并無(wú)特征性的臨床表現(xiàn)，主要有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡心，嘔吐等。常以某一個(gè)或茉一組癥狀為主，在病程中癥狀也可發(fā)生變化，起病多緩慢，病和經(jīng)年累月，哇持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作，不少患者有飲食，精神等誘發(fā)因素。
上腹痛為常見(jiàn)癥狀，部分患者以上腹痛為主要癥狀，伴或不伴有其他上腹部癥狀。上腹痛多無(wú)規(guī)律性，在部分患者上腹痛與進(jìn)食有關(guān)，表現(xiàn)為飽痛，進(jìn)食后緩解，或表現(xiàn)為餐后0。5-3。0小時(shí)之間腹痛持續(xù)存在。
早飽，腹脹，噯氣亦為常見(jiàn)癥狀，可單獨(dú)或以一組關(guān)頭出現(xiàn)，欄或不伴有腹痛，早飽是指有飽感但進(jìn)食后不久即有飽感，致攝信食物明顯減少。上腹脹多發(fā)生于餐后，或呈持續(xù)性進(jìn)餐后加重。早飽滿和上腹脹常駐伴有噯氣。惡心，嘔吐并不常見(jiàn)，往往發(fā)生在胃排空明顯延遲的患者，嘔吐多為當(dāng)餐胃內(nèi)容物。
不少患者同時(shí)伴有失眠，焦慮，抑郁，頭痛，注意力不集中等精神癥狀，這些癥狀在部分患者與“恐癌”心理有關(guān)。
根據(jù)臨床特點(diǎn)，可將本病分為潰瘍型(上腹痛為主)、動(dòng)力障礙型和非特異型。
病因：1.遺傳因素 胃潰瘍有時(shí)有家族史，尤其兒童潰瘍患者有家族史者可占25%～60%。 2.化學(xué)因素 長(zhǎng)期飲用酒精或長(zhǎng)期服用阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等藥物易致此病發(fā)生，此外長(zhǎng)期吸煙和飲用濃茶似亦有一定關(guān)系。
3.生活因素 潰瘍病患者在有些職業(yè)如司機(jī)和醫(yī)生等人當(dāng)中似乎更為多見(jiàn)，可能與飲食欠規(guī)律有關(guān)。
4.精神因素 精神緊張或憂慮，多愁善感，腦力勞動(dòng)過(guò)多也是本病誘發(fā)因素。
5.感染因素 馬歇爾證明了幽門羅氏桿菌 是胃潰瘍的最終禍?zhǔn)祝皇且郧罢J(rèn)為壓力過(guò)大，或者酸性食物引起的。
6.其他因素 不同國(guó)家、不同地區(qū)本病的發(fā)生率不盡相同，不同的季節(jié)發(fā)病率也不一樣，說(shuō)明地理環(huán)境及氣候也是重要因素。
7.促成潰瘍形成的因素 胃酸和胃蛋白酶：胃液含有蛋白酶和鹽酸，鹽酸超過(guò)一定濃度，胃內(nèi)蛋白質(zhì)就受到胃蛋白酶的水解作用。
8.抵抗?jié)冃纬傻囊蛩?純酸性胃液誠(chéng)然能消化一切活組織包括胃壁，但胃十二指腸粘膜在正常情況下，并不浸泡在純酸性胃液中。
9.激素與消化性潰瘍的關(guān)系 腎上腺皮質(zhì)激素引起應(yīng)激情潰瘍，已烯雌酚為潰瘍有非特異性的愈和作用。
10.其他因素 如O型血者比其他血型潰機(jī)率高，某些藥物如阿司匹林可刺激胃粘膜，吸煙影響胃的正常分泌。
臨床表現(xiàn)：
常見(jiàn)癥狀
上腹部疼痛，位于劍突(心窩)下或上腹部中線周圍，呈燒灼性、嚙咬性或饑餓性鈍痛、脹痛或隱痛。但有時(shí)也僅局限于胸腔下部。疼痛發(fā)生后會(huì)持續(xù)半小時(shí)到三小時(shí)。一陣陣的疼痛時(shí)發(fā)時(shí)消，經(jīng)過(guò)歷時(shí)數(shù)周的間歇性疼痛后，會(huì)出現(xiàn)一段短暫的無(wú)痛期。這種疼痛與飲食有關(guān)，常因饑餓、服藥、酸性食物或飲料而誘發(fā)。疼痛可以因進(jìn)食、飲水、服用堿性食物而緩解。其他可能癥狀是燒心、吐酸水、噯氣、食欲喪失、體重減輕、貧血、偶爾嘔吐，嘔吐后就會(huì)使疼痛緩和下來(lái)，黑色或柏油樣大便……
其他癥狀
(一)上腹痛、慢性、周期性節(jié)律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要癥狀。
疼痛產(chǎn)生的機(jī)理與下列因素有關(guān)：
①潰瘍及其周圍組織的炎癥病變可提高局部?jī)?nèi)臟感受器的敏感性，使痛閾降低;
②局部肌張力增高或痙攣;
③胃酸對(duì)潰瘍面的刺激。
腹脹呃逆的治療和預(yù)防方法
胃潰瘍預(yù)防方法
1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)選用易消化、含足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物。如稀飯、細(xì)面條、軟米飯、豆?jié){、豆腐和豆制品;富含維生素A、B、C的食物，如新鮮蔬菜和水果等。這些食物可以增強(qiáng)胃潰瘍患者機(jī)體抵抗力，有助于修復(fù)受損的組織和促進(jìn)潰瘍愈合。泛酸多的胃潰瘍患者應(yīng)少用牛奶。
2、限制多渣食物應(yīng)避免吃油煎、油炸食物以及含粗纖維較多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、臘肉、魚干及各種粗糧。這些食物不僅粗糙不易消化，而且還會(huì)引起胃潰瘍患者胃液大量分泌，加重胃的負(fù)擔(dān)。
3、不吃刺激性大的食物禁吃刺激胃酸分泌的食物，如肉湯、生蔥、生蒜、濃縮果汁、咖啡、酒、濃茶等，以及過(guò)甜、過(guò)酸、過(guò)咸、過(guò)熱、生、冷、硬等食物。
4、烹調(diào)要恰當(dāng)以蒸、燒、炒、燉等法為佳。煎、炸、煙熏等烹制的菜不易消化，在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，影響胃潰瘍面的愈合。
5、為避免胃潰瘍病人大便干燥，還需常吃些瓊脂、香蕉等能潤(rùn)腸的食物，這對(duì)潰瘍病人很重要。
6、制訂合理的飲食制度吃飯定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，少說(shuō)話，不看書報(bào)，不看電視;保持思想松弛，精神偷快。
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