慢性淺表性胃炎
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基本概述
慢性淺表性胃炎（chronic superficial gastritis，CSG）是消化系統(tǒng)的一種常見病，屬慢性胃炎中的一種。該病是指胃黏膜呈慢性淺表性炎癥，其發(fā)病原因不一，可因嗜酒、喝濃咖啡，或因膽汁反流，或因幽門螺桿菌感染等引起。患者可有不同程度的消化不良癥狀，進(jìn)食后上腹部不適，隱隱作痛，可伴噯氣，惡心，泛酸，偶有嘔吐，一般癥狀輕微，有的甚至無明顯癥狀，可在胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性淺表性胃炎的治療仍然沒有特效方法，多為對(duì)癥治療。如保護(hù)胃黏膜，減少胃酸分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，抑制幽門螺桿菌感染等。中醫(yī)學(xué)將其歸于胃脘痛、痞癥、反胃、嘔吐等的范圍?！ ?/p>
常見癥狀
(1)最常見癥狀是上腹疼痛，85%左右的慢性淺表性胃炎患者有此癥狀。這些患者的上腹部疼痛多數(shù)無規(guī)律，疼痛多數(shù)與飲食無關(guān)(有的患者空腹舒適，飯后不舒)。疼痛一般為彌慢性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等。常常因?yàn)槌粤死涫?、硬食、辛辣或其他刺激性食物而癥狀加重，少數(shù)與氣候變化有關(guān)。
(2)腹脹，70%左右的慢性淺表性胃炎患者有此癥狀。常常因?yàn)槲竷?nèi)潴留食物、排空延遲、消化不良所致。
(3)噯氣，約占50%的慢性淺表性胃炎患者有此癥狀?；颊呶竷?nèi)氣體增多，經(jīng)食管排出，使上腹飽脹暫時(shí)緩解。因此很多患者感覺胃里面有氣，打嗝后舒服一些。
(4)反復(fù)出血也是慢性淺表性胃炎的常見癥狀。出血原因?yàn)槁詼\表性胃炎基礎(chǔ)上并發(fā)的一種胃粘膜急性炎癥改變。
(6)檢查時(shí)有上腹壓痛，少數(shù)患者可有消瘦及貧血。
流行季節(jié)
夏天天氣炎熱，細(xì)菌滋生，尤其是幽門螺旋桿菌，他是導(dǎo)致慢性淺表性胃炎夏季高發(fā)的一個(gè)原因。國(guó)內(nèi)外胃病專家發(fā)現(xiàn)，胃病是有傳染病的，其傳染源就是幽門螺旋桿菌。它是一種病菌，在家族成員中最容易傳播，如共用碗筷等。因此，家人常有這樣的現(xiàn)場(chǎng)，一人患上胃病，其他成員也相繼患上胃病，主要是幽門螺旋桿菌的傳播。夏季是病菌滋生的季節(jié)，包括幽門螺旋桿菌。因此，幽門螺旋桿菌的滋生也是導(dǎo)致夏季慢性淺表性胃炎高發(fā)的一個(gè)原因。
另外，夏季人體的抵抗力下降，容易患病，藥物刺激也是導(dǎo)致慢性淺表性胃炎夏季高發(fā)的一個(gè)原因。溫院長(zhǎng)提醒廣大胃病患者，夏季感冒后服用解熱、止痛等抗生素藥物，這些藥物對(duì)胃黏膜有較大的刺激作用，導(dǎo)致胃黏膜收縮缺血，誘發(fā)慢性淺表性胃炎，或加重慢性淺表性胃炎。如果必須服用這些藥物，建議患者飯后服用，減少藥物對(duì)胃的刺激作用?！ ?/p>
病理病因
慢性淺表性胃炎的致病因素迄今尚未完全明了，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)幾乎任何能影響機(jī)體的因素都能引起慢性淺表性胃炎。其中比較明確的病因有：
(1)細(xì)菌、病毒及毒素：多見于急性胃炎之后，胃粘膜病變經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作，逐漸演變而成慢性淺表性胃炎。
(2)鼻腔、口腔、咽部慢性感染：鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染病灶，如齒槽溢膿、扁桃體炎、鼻竇炎等細(xì)菌或其毒素的長(zhǎng)期吞食，可反復(fù)刺激胃粘膜而引起慢性淺表性胃炎。經(jīng)發(fā)現(xiàn)90%慢性扁桃體炎患者胃內(nèi)有慢性炎癥改變。
(3)吸煙：煙草中主要有害成分是尼古丁，長(zhǎng)期大量吸煙可使幽門括約肌松弛，十二指腸液反流，以及胃部血管收縮，胃酸分泌量增加，從而破壞胃粘膜屏障導(dǎo)致慢性炎性病變。根據(jù) Eward發(fā)現(xiàn)，每天吸煙20支以上者40%可發(fā)生胃粘膜炎癥。
(4)藥物：某些藥物如水楊酸制劑、皮質(zhì)激素、洋地黃、消炎痛、保泰松等，可引起慢性胃粘膜損害。
(5)刺激性食物：長(zhǎng)期食用烈酒、濃茶、咖啡、辛辣及粗糙食物，以及過饑或過飽等無規(guī)律的飲食方式均可破壞胃粘膜保護(hù)屏障而發(fā)生胃炎。
(6)循環(huán)及代謝功能障礙：胃粘膜的結(jié)構(gòu)和功能的完整性及其對(duì)各種損傷因素的防御能力，均與充足的粘膜血流量密切相關(guān)。充血性心力衰竭或門靜脈高壓時(shí)，使胃長(zhǎng)期處于瘀血和缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致胃粘膜屏障功能減弱，胃酸分泌減少，細(xì)菌大量繁殖，容易造成胃粘膜炎性損害。慢性腎功能衰竭時(shí)，尿素從胃腸道排出增多，經(jīng)細(xì)菌或腸道水解酶作用產(chǎn)生碳酸銨和氨，對(duì)胃粘膜產(chǎn)生刺激性損害，導(dǎo)致胃粘膜充血水腫，甚至糜爛。
(7)膽汁或十二指腸液反流：經(jīng)纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)或證實(shí)膽汁返流是引起慢性胃炎的一個(gè)重要原因。由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃手術(shù)后十二指腸液或膽汁可反流至胃內(nèi)，并破壞胃粘膜屏障，促使H +及胃蛋白酶反向彌散至粘膜內(nèi)引起一系列病理反應(yīng)，導(dǎo)致慢性胃炎。
(8)幽門螺旋桿菌(HP)感染：1983年大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren從慢性胃炎患者的胃竇粘液層及上皮細(xì)胞中首次分離出HP。此后眾多學(xué)者對(duì)慢性胃炎患者進(jìn)行了大量實(shí)驗(yàn)研究，在 60%～90%慢性胃炎患者的胃粘膜中培養(yǎng)出HP，繼而發(fā)現(xiàn)HP的感染程度與胃粘膜的炎癥程度呈正相關(guān)關(guān)系。故1986年，世界胃腸病學(xué)會(huì)第八屆會(huì)議上提出了HP感染是慢性胃炎的重要原因之一。HP致病機(jī)理可能主要是通過破壞胃粘膜屏障，使H+反向彌散，最終引起胃粘膜的炎癥。
(9)心身因素：由于心理衛(wèi)生不健康，長(zhǎng)期處于精神緊張、憂慮或抑悶狀態(tài)，可引起全身交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能失衡。尤其是交感神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間處于興奮狀態(tài)，亦會(huì)導(dǎo)致胃粘膜血管舒縮功能紊亂，造成胃粘膜血流量減少，破壞胃粘膜屏障作用，久而久之形成胃粘膜慢性炎癥反應(yīng)。
檢查診斷
檢查
①胃鏡檢查結(jié)合直視下活檢是診斷慢性胃炎的主要方法。
②慢性胃炎中幽門螺旋桿菌感染的陽(yáng)性率高達(dá)70～90%，可通過胃鏡取胃粘膜組織檢查，也可查患者血中幽門旋桿菌的抗體。另外還可以在慢性胃炎抗幽門螺旋菌治療前后檢查，作為追查指標(biāo)之一。
③X線鋇餐造影在大多數(shù)慢性淺表性胃炎無異常表現(xiàn)。萎縮性胃炎通過氣鋇雙重造影可顯示胃粘膜萎縮，胃皺壁相對(duì)平坦、減少。慢性萎縮性胃炎的胃酸分泌低下。
④用五肽胃泌素刺激，測(cè)定每小時(shí)基礎(chǔ)胃泌酸量（BAO），最大泌酸量（MAO），高峰泌酸量（PAO），有助于診斷萎縮性胃炎。
⑤血清壁細(xì)胞抗體試驗(yàn)和血清胃泌素測(cè)定可作為診斷萎縮性胃炎及分型的參考指標(biāo)。
診斷
慢性胃炎的病史常不典型，癥狀并無特異性，體征較少。主要根據(jù)病人的癥狀如飯后上腹部飽脹，疼痛等，可懷疑有慢性胃炎。X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾患。確診主要依靠胃鏡檢查和胃粘膜活組織檢查。輔以胃分泌檢查。本病需和消化性潰瘍，胃腸神經(jīng)官能癥、慢性膽道疾病等加以鑒別?！ ?/p>
疾病治療
多數(shù)淺表性胃炎癥狀可自行消失，經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年病變也可完全恢復(fù)。
消除病因：應(yīng)去除各種可能的致病因素或加重病情的因素，如戒煙酒，減少食鹽攝入；糾正不良飲食習(xí)慣，避免對(duì)胃有刺激的飲食，飲食宜軟易消化，避免過于粗糙、過于濃烈的香辛料和過熱、過冷飲食。要養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽，以達(dá)到易于消化、減輕對(duì)胃刺激的目的，少吃鹽漬、煙熏、不新鮮食物；以及停服某些刺激胃粘膜的藥物，特別是阿斯匹林等非甾體類消炎藥；有鼻腔和咽部慢性感染灶應(yīng)予以清除、慢性支氣管炎者應(yīng)避免將痰液咽下。
臨床治療
藥物治療
①保護(hù)胃粘膜藥 常用的藥物有膠體次枸櫞酸鉍（CBS）、硫糖鋁、思密達(dá)、麥滋林-S、氫氧化鋁凝膠、胃膜素及蓋胃平等。
②調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能藥物 上腹飽脹用胃復(fù)安或多潘立酮等。打嗝、腹脹或有返流現(xiàn)象為主者，可用胃動(dòng)力藥，如胃復(fù)安、嗎叮林或西沙必利（普瑞博思）。
③抗生素 如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)服用抗生素，克拉霉素、羥氨芐青霉素、慶大霉素、呋喃唑酮、鏈霉素、卡那霉素、四環(huán)素、士霉素等，都有清除HP的作用，一般可選用兩種，常與胃粘膜保護(hù)劑和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用。
④制酸劑 常用的藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、碳酸氫鈉（小蘇打）、氫氧化鎂、胃舒平、氫氧化鋁凝膠、蓋胃平等。
⑤上腹疼痛較重者可口服阿托品、普魯本辛、顛茄片或654-2(25-10mg)，以減少胃酸分泌和緩解腹痛癥狀。由于此類藥物具有口干、心悸、排尿困難等副作用，前列腺肥大、青光眼、心血管疾病等患者應(yīng)慎用或忌用。
還可用助消化藥如酵母片、乳酶生、消脹片等。如有返酸現(xiàn)象也可用抑酸藥如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁等只用一種即可。防止膽汁反流可服消膽胺以吸附膽汁；有嘔血便血者，甲氰米胍口服；萎縮性胃炎腹脹較著者，乳酸菌素片口服或肝胃氣痛片口服，并注意不要服制酸劑如胃舒平、小蘇打等?！ ?/p>
手術(shù)治療
慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。胃竇部重度的萎縮性胃炎和腸化并不是手術(shù)的絕對(duì)指征，因?yàn)槭中g(shù)后的殘胃也很容易發(fā)生慢性萎縮性胃炎、腸化和癌變。
萎縮性胃炎癌變率約1%，所以應(yīng)定期胃鏡隨訪。尤其對(duì)伴有息肉、異型增生者，或有局灶性凹陷或隆起者。胃粘膜很光滑的輕度萎縮性胃炎，癌變可能性小?！ ?/p>
特殊療法
大量的研究成果表明：慢性淺表性胃炎患者都有胃神經(jīng)官能癥，胃神經(jīng)官能癥會(huì)導(dǎo)致以下情況發(fā)生：
1、胃腸道平滑肌緊張；
2、胃腸道的蠕動(dòng)受到影響；
3、胃酸和胃蛋白酶等過量分泌，使胃腸粘膜受到損傷；
4、胃腸粘膜血管痙攣，血流減少，同時(shí)胃腸的粘液分泌減少，削弱了胃腸的屏障功能；
5、唾液量分泌減少，唾液中sIgA降低，有利于幽門螺桿菌的生長(zhǎng)。
以上幾個(gè)方面是導(dǎo)致頑固性慢性淺表性胃炎的直接原因。只要調(diào)順了支配患者胃的植物神經(jīng)功能，不管是多么頑固的慢性淺表性胃炎都可以康復(fù)！“安神護(hù)胃劑”在治療胃神經(jīng)官能癥、慢性淺表性胃炎方面有特效作用，一般3天內(nèi)可以消除失眠、胃痛、胃脹、惡心等癥。
預(yù)防保健
胃病是慢性病，三分治療，七分調(diào)養(yǎng)，患者要注意調(diào)養(yǎng)。
其調(diào)養(yǎng)應(yīng)注意以下幾當(dāng)面：
1、注意飲食和生活調(diào)理。糾正不良飲食習(xí)慣，避免對(duì)胃有刺激的飲食，飲食宜軟易消化，避免過于粗糙、過于濃烈的香辛料和過熱、過冷飲食。尤其是最近堅(jiān)持看歐洲杯的足球看好者，如果你有胃病，晚上看比賽的時(shí)候最好不喝啤酒，不吃辛辣油膩食物。還要養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽，以達(dá)到易于消化、減輕對(duì)胃刺激的目的，少吃鹽漬、煙熏、不新鮮食物。
2、避免刺激。不用或盡量少用對(duì)胃刺激性強(qiáng)的藥物，不要輕易服用解熱止痛藥、抗風(fēng)濕藥、激素之類藥。因?yàn)榇祟愃幬飼?huì)破壞胃黏膜防御功能，促使胃炎加重。要戒酒、戒煙。
3、樂觀豁達(dá)。醫(yī)生在臨床上不斷發(fā)現(xiàn)，情緒是影響胃病的一個(gè)原因，有的醫(yī)學(xué)專家甚至還指出：不少胃病病人癥狀并非來源于胃病本身，而是來自恐病的心理因素。人在心情愉快時(shí),可使神經(jīng)系統(tǒng)正常地活動(dòng)，正確、有序地指揮支配胃腸道的分泌和運(yùn)動(dòng)，十分有利于食物的正常消化和吸收，對(duì)胃腸系統(tǒng)起著保護(hù)和促進(jìn)作用，并有助于慢性胃腸道疾病的康復(fù)。相反，如果長(zhǎng)期精神緊張、情緒低落，老被憂愁、悲哀、焦慮、氣憤等不良情緒左右,再加上自身心理承受力又不強(qiáng)，很容易造成植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，從而導(dǎo)致胃腸道粘膜缺血、運(yùn)動(dòng)和分泌失常，發(fā)生形形色色的胃腸道疾病。所以，精神與心理上的調(diào)理很重要，注意保持樂觀豁達(dá)情緒，可以有效改善癥狀?！ ?/p>
慢性淺表性胃炎應(yīng)禁服哪些藥物
慢性淺表性胃炎患者，應(yīng)慎用或禁服下列藥物：
(4)其他抗炎有機(jī)酸：消炎痛、布洛芬。
(5)四環(huán)素、嗎啡。
以上藥物可直接刺激胃粘膜，引起上腹部不適、惡心、嘔吐，當(dāng)有活動(dòng)性胃炎存在時(shí)，易引起胃潰瘍及不易察覺的胃出血。而且還可抑制體內(nèi)前列腺素的生物合成，使胃粘膜保護(hù)作用減弱，加重胃粘膜損傷。
(6)糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松、地塞米松、可的松。
慢性淺表性胃炎久治不愈的原因
慢性淺表性胃炎久治不愈的原因
很多胃病患者有過這樣的體會(huì)，生氣、緊張、焦慮會(huì)加重胃病，這是因?yàn)檫@些負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致胃的植物神經(jīng)功能紊亂，使胃平滑肌緊張、胃的蠕動(dòng)受到影響、胃酸和胃蛋白酶等過量分泌，使胃粘膜受到損傷，所以患者會(huì)感覺到胃部很不舒服。
許多胃病患者之所以久治不愈是因?yàn)橥瑫r(shí)伴有胃植物神經(jīng)功能紊亂,只要治療好了胃的植物神經(jīng)功能紊亂,其它胃病就會(huì)自然康復(fù)，胃病患者如果感覺不僅胃部不舒服，而且睡眠、精神狀態(tài)等也不好，那十有八九可以判斷患有胃植物神經(jīng)功能紊亂。需要說明的是胃植物神經(jīng)紊亂（即胃神經(jīng)官能癥）是功能性疾病，儀器檢查不出，容易被很多醫(yī)生和患者忽視，有的患者想不通，有的醫(yī)生也想不通，所以很多醫(yī)生不知道從這方面用藥，而耽誤了病人，導(dǎo)致久治不愈！
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給慢性淺表性胃炎條目的留言--27.17.59.74 2016年6月13日 (一) 11:10 (CST) 留言： 早上一醒來就喝開水一杯，稀釋一下胃酸，并早早起床在7點(diǎn)之前吃飯。胃不好少吃點(diǎn)甜食。甜食，太甜、太酸、太油膩的食物對(duì)胃腸來說都是負(fù)擔(dān)。在飲食控制的基礎(chǔ)上，每天泡一杯九味草堂欣謂茶 喝，幫助健脾養(yǎng)胃。還有可以多吃一些健脾胃的食物，先把一些健脾益胃的食材（例如：粳米、山藥、白蓮子、百合、茨實(shí)等）還有黨參，先煲滾十來分鐘，然后放進(jìn)燜燒壺里面，第二天早上倒出來煮一下吃，我覺得真的挺不錯(cuò)的，有一個(gè)健健康康的胃，才能提高工作效率和生活品質(zhì)。 給慢性淺表性胃炎條目的留言--42.53.72.129 2016年9月8日 (四) 20:34 (CST) 留言：剛剛發(fā)現(xiàn)該網(wǎng)站 非常不錯(cuò) 我也是慢性胃炎患者 西藥三聯(lián)用過幾次當(dāng)時(shí)好幾天 過后還是老樣子 酸酸的。必須靠自己慢慢養(yǎng) 我感覺吃薏米紅豆粥后胃很舒服 不知道哪位用過中成藥效果好 | |
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