急性黃疸型肝炎
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急性黃疸型肝炎是急性肝炎的一個臨床分型，根據(jù)急性肝炎患者有無黃疸表現(xiàn)及血清膽紅素是否升高將急性肝炎分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。急性黃疸型肝炎是基于臨床癥狀的診斷而不是病因診斷。甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒均可引起此型肝炎，最常見于甲型病毒性肝炎，其次為戊型病毒性肝炎。
各種病因引起的肝炎如甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒 以及丙、丁、戊型肝炎病毒引起的肝炎伴有血清膽紅素超過17.1umol/L均可以出現(xiàn)皮膚粘膜黃染的臨床表現(xiàn)，以鞏膜最為明顯。黃疸按照原因可以分為三類即：溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和阻塞性黃疸，出現(xiàn)黃疸不一定都是肝炎，各種急性肝炎引起的黃疸只是屬于肝細胞性黃疸，另外應(yīng)該知道，黃疸只是肝炎的一個癥狀，黃疸不會引起肝炎。
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急性黃疸型肝炎分期
急性黃疸型肝炎根據(jù)臨床表現(xiàn)可將其病程分為三期，階段性比較明顯，總病程約2-4個月：
（1） 黃疸前期：
約數(shù)日至2周。多數(shù)癥狀緩慢出現(xiàn)，多數(shù)病人最早的感覺是全身乏力，繼而食欲不振、厭油、惡心嘔吐、腹脹，甚至不能進食。小兒常伴有低熱，約三分的患者有中度發(fā)熱，亦有高熱伴寒戰(zhàn)者，呈弛張熱。由于各個病人表現(xiàn)的情況不完全一樣，并以起病時突出的臨床癥狀出現(xiàn)為主分為：有的病人以消化道癥狀為主的消化不良型；以發(fā)熱、頭痛、上呼吸道癥狀開始的流感型；以上腹部劇烈疼痛伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、白細胞增高起病的膽道疾患型；早期以關(guān)節(jié)酸痛兼發(fā)熱的風(fēng)濕型；還有惡寒、弛張熱、迅速見黃疸的敗血癥型。還有部分患者起病類似瘧疾或腦炎；4%-5%的患者可見蕁麻疹、丘疹及紅斑樣皮診。兒童可見頸后淋巴結(jié)腫大。這些說明肝炎病人的癥狀極為復(fù)雜，除有共同性外，尚有各自的特點。只有充分認識肝炎急性期發(fā)病的復(fù)雜性，才能作出早期診斷。
（2）黃疸期：
約為2-6周。主要表現(xiàn)為黃疸的出現(xiàn)和加深。首先出現(xiàn)尿色黃染，繼之見鞏膜及皮膚的黃染。黃疸加深在1-2周內(nèi)達高峰。隨著黃疸的加深，部分病人還會繼續(xù)明顯存在約2-6周，然后才逐漸消失。此時多數(shù)病人不再發(fā)熱。患者大便色澤變淺，肝腫大并有叩痛，皮膚瘙癢和心動徐緩。某些患者可有短期梗阻性黃疸表現(xiàn)，大便呈陶土色，肝功能多有明顯損害。黃疸達高峰并開始消退，消化道癥狀表現(xiàn)改善，如食欲開始恢復(fù)，其他癥狀也開始減輕。在臨床上可根據(jù)黃疸的情況特點分為四種不同類型，即輕型黃疸、普通型黃疸、長期型黃疸、反復(fù)發(fā)作型黃疸。
（3）恢復(fù)期：
一旦黃疸消退，就進入了恢復(fù)期。約2周至4個月，平均1個月。以上各種癥狀多在2周左右開始消失，兒童病程較短，恢復(fù)快，約1-2個月即康復(fù)。成人中約5%長期留有肝區(qū)痛，或不適感、食欲減退及乏力，常稱之為肝炎后綜合征。
急性肝炎有哪些癥狀？
急性肝炎發(fā)病較急，病程短小，大多經(jīng)1-3個月康復(fù)，一般不超過半年。但急性乙型病毒性肝炎、急性丙型病毒性肝炎、急性丁型病毒性肝炎的恢復(fù)要較急性甲型病毒性肝炎、急性戊型病毒性肝炎要慢。 急性肝炎的臨床表現(xiàn)：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型病毒性肝炎，雖然在病原學(xué)、流行病學(xué)、血清學(xué)、疾病過程和肝外表現(xiàn)等方面有一定區(qū)別，但在臨床表現(xiàn)都極為相似。急性肝炎的臨床表現(xiàn)以消化奪癥狀為主，可見乏力、納呆、惡心、腹脹、發(fā)熱、有或無身目黃染(發(fā)熱、黃疸以甲型、乙型、戊型病毒性肝炎為多見)。
急性肝炎的體征以肝臟腫大(表面光滑)為主，且多有壓痛或觸痛，肝臟質(zhì)地軟或充實，僅少數(shù)患者有脾臟腫大。
急性肝炎的實驗室檢查：急性肝炎白細胞常稍低和正常，淋巴細胞相對增多。肝功能試驗，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯高于正常，常大于正常最高值4倍以上，且持續(xù)時間較長。B超：急性肝炎為肝細胞光點增粗、增強改變?yōu)橹鳌?/p>
急性肝炎的癥狀與體征一般1-3個月后逐漸消失，很少有超過半年者。
急性黃疸型肝炎治療
急性黃疸型肝炎的治療沒有特效的藥物，強調(diào)營養(yǎng)支持和早期的嚴格臥床休息，至癥狀減退可逐漸增加活動量，輔以適當(dāng)?shù)乃幬铮苊鉄熅啤⑦^勞和肝損害的藥物，各型的抗病毒指證不同，應(yīng)具體問題具體分析。
中醫(yī)治療：
體針(之一)
(一)取穴
配穴：發(fā)熱加曲池；脅痛加期門、太沖；惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)；黃疸甚加陽綱；腹脹加天樞。
(二)治法
以主穴為主，兩對透穴可輪換應(yīng)用，每次用一對，配穴據(jù)癥選加。針用瀉法，刺激可較強，但不宜超出病人耐受程度。留針20～30分鐘，留針期間運針2～3次。每日針1～2次，14天為一療程。
(三)療效評價
據(jù)有關(guān)報道451例中，臨床有效率為80～100％[5～8，13]。
體針(之二)
(一)取穴：
主穴：大椎、腹股溝淋巴結(jié)、肝俞、膽俞、脾俞。
(二)治法
大椎穴先垂直刺入然后退出至皮下，再向左右斜刺入3～4毫米(應(yīng)注意避免刺入胸腔造成氣胸)，使針感傳至左右肩部后施瀉法不留針。腹股溝淋巴結(jié)刺法：觸摸到淋巴結(jié)后，以左手拇、食指固定，右手持針，快速刺入淋巴結(jié)中，略作提插捻轉(zhuǎn)，待針感沿淋巴管傳道即出針，以取右側(cè)淋巴結(jié)為主，亦可雙側(cè)交替。肝、膽、脾俞刺法：針尖以45°角向后正中線刺入，略向上方(相當(dāng)于橫突間)，行提插捻轉(zhuǎn)手法，待肝區(qū)出現(xiàn)抽動時起針。上述刺法，均于每穴得氣后提插結(jié)合小捻轉(zhuǎn)手法運針3～5次，不留針。日行1次，不計療程。
(三)療效評價
以上法治療400例，臨床治愈率為98.5％，平均治愈天數(shù)為32.4天[4，9]。
電針
(一)取穴
主穴：足三里、太沖透涌泉。
配穴：肝俞、膽俞、陽陵泉、至陽。
(二)治法
一般僅取主穴。針刺得氣后，用G6805型電針機的兩極導(dǎo)線分別接于毫針上，采用疏密波，病人感疼、麻、脹或肌肉顫動，強度以能忍受為度。效不明顯，改用配穴。每日～2次。
(三)療效評價
電針治療111例，臨床治愈率85％左右[5，10]。
耳穴壓丸
(一)取穴
主穴：分組。1、肝、胰膽、脾、三焦。2、①角窩三點：神門、子宮、下腳端；②屏間切跡四點：屏間、切跡前后、切跡下；③耳舟一線：鎖骨、肩、肩關(guān)節(jié)；④耳輪腳下緣一線：口、食道、賁門、胃、脾；⑤耳根三點：上耳根、下耳根、耳迷根。
配穴：肝痛加神門、交感；惡心加胃、食道、神門；腹脹加大腸、三焦。
(二)治法
主穴任取一組，配穴據(jù)癥酌加。第1組按常規(guī)方法將王不留行子貼于穴區(qū)，第2組分“點”“線”貼壓。“點”的貼法同上，“線”則按部位長度，以寬0.6厘米長膠布，串排王不留行子，每子相距半粒許，貼壓固定在耳穴線上。囑患者用食、拇指做間歇對壓，使耳部有脹痛感，手法不宜過重，以防壓破皮膚。每次均僅取1側(cè)穴，每周換貼2次，5次為一療程。
(三)療效評價
本法主要用于急性黃疸型肝炎，共治104例，治愈102例，有效2例，總有效率為100％。耳穴治療組在治愈率及治愈時間上均優(yōu)于中西藥物對照 組[11，12]。
急性黃疸型肝炎是臨床上常見的急性消化道傳染病之一 ,具有流行廣、發(fā)病率高之特點 ,對人民健康危害甚大。中醫(yī)藥在防治急性黃疸型肝炎方面療效卓著 ,現(xiàn)介紹中醫(yī)藥治療八法如下。
1.清熱解毒 ,利膽退黃法 :此方法適用于濕熱蘊結(jié)型。癥見 :身、目、小便俱黃 ,發(fā)熱 ,惡心欲嘔 ,腹脹納呆 ,身倦乏力 ,舌質(zhì)紅、苔黃膩 ,脈弦數(shù)。用龍虎湯 (龍膽草、茵陳蒿、虎杖、大青葉、連翹、梔子、茯苓、白茅根、大黃 )或用茵雞黃草湯 (茵陳、雞骨草、田基黃、敗醬草、白花蛇舌草 )治療 ,療效甚佳。
2.活血化瘀法 :本法適用于濕熱瘀阻型。癥見 :發(fā)熱口渴 ,腹脹納呆 ,惡心嘔吐 ,大便干結(jié) ,小便黃赤 ,有灼熱感 ,身黃如橘子色 ,舌苔黃膩 ,舌質(zhì)暗紅 ,脈弦數(shù)。筆者用自擬方 (茵陳、赤芍、丹皮、丹參、梔子、桃仁、郁金 )治療黃疸型肝炎 40例 ,總有效率為 9 8%。
3.溫陽化濕 ,利尿退黃法 :本法適用于寒濕困脾型。癥見 :身目發(fā)黃。色暗淡 ,尿黃 ,納少 ,惡心 ,腹脹痛 ,大便稀溏 ,倦怠 ,舌淡 ,苔白膩 ,脈沉。方用茵陳術(shù)附湯 (茵陳、白術(shù)、附子、干姜、炙甘草、肉桂 )加茯苓、郁金、黃芪治療 ,療效頗佳。
4.通腑瀉濁 ,利膽退黃法 :本法用于腑實壅滯型。癥見 :鞏膜皮膚黃染 ,小便短少 ,如濃茶色 ,大便燥結(jié) ,腹?jié)M或脹 ,兩脅下脹滿拒按 ,口中熱臭 ,舌紅 ,苔黃厚膩或黃燥 ,脈弦滑數(shù)。方用茵陳蒿湯加味 (茵陳、梔子、金銀花、連翹、黃柏、赤芍、枳實、郁金、金錢草、敗醬草、炙甘草、大黃、紅棗 ),治療急性黃疸型肝炎 ,效果滿意。
5.清熱蠲濕 ,利尿退黃法 :本法適用于濕熱并重型。癥見 :目黃、身黃 ,小便黃 ,口苦咽干 ,不思飲食 ,倦怠乏力 ,脘腹脹滿 ,舌苔白厚膩 ,脈滑。方用茵陳四苓湯 (茵陳、茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù) )加薏苡仁、車前草、杏仁等治療 ,效果滿意。
6.和解少陽法 :本法適用于少陽邪熱 ,樞機不利型。癥見 :身黃、目黃、小便黃、口干口苦 ,小柴胡湯加味 (柴胡、法半夏、黃芩、大棗、炙甘草、人參、生姜、木香、砂仁、茵陳 )。
7.芳香化濕法 :本法適用于濕熱阻滯中焦型。癥見 :身、目、小便俱黃 ,脘腹脹滿 ,不思飲食 ,口干口苦 ,舌紅苔白膩 ,脈濡或濡數(shù)。方用甘露消毒丹加減 (藿香、白蔻、木通、蒼術(shù)、連翹、茯苓、澤瀉、茵陳、薄荷 )治之 ,療效卓著。
8.健脾化濕法 :本法用于脾虛失運型。癥見 :身目萎黃晦暗 ,不思飲食 ,腹脘脹滿 ,惡食 ,小便短黃 ,大便溏薄 ,舌苔白膩 ,脈濡緩。方以六神散加味 (黨參、茯苓、白術(shù)、扁豆、炙甘草、山藥、柴胡、白芍、五味子、山楂、黃芪 )治療成人脾虛及小兒急性肝炎 ,效果滿意。
急性黃疸型肝炎飲食
急性黃疸型肝炎以起病較急、膚黃、目黃、小便黃為特征，是臨床較為常見的肝臟疾病。急性黃疸型肝炎患者在接受治療的時候，在飲食上也要注意。
急性黃疸型肝炎在飲食上的要求是：食物應(yīng)新鮮可口、清淡、易消化、冷熱適宜，無刺激性，適量，富于營養(yǎng)的流食、半流食、軟食；急性黃疸型肝炎患者并要求忌食辛辣、刺激性食物，尤其煙酒（酒的主要成分是乙醇，進入血液后分解代謝需在肝臟進行，分解的代謝產(chǎn)物乙醛對肝細胞具有較強的毒性，能使已有病損的肝細胞損害程度加重）的基礎(chǔ)上對急性黃疸型肝炎進行了辨證實施飲食護理指導(dǎo)。
急性黃疸型肝炎癥狀
1、黃疸前期：兒童可見頸后淋巴結(jié)腫大。這些說明起病時的癥狀除有共性外，尚有各自的特點。只有具有這方面的經(jīng)驗和知識，才能作出早期診斷。常見癥狀是食欲不振、惡心、厭油、嘔吐、上腹不適及腹脹，少數(shù)有肝區(qū)痛、腹瀉或便秘等。約數(shù)日至2周。多數(shù)癥狀緩慢出現(xiàn)，先有全身不適及乏力，小兒常伴低熱。約1／3的患者起病急，有輕、中度發(fā)熱，亦有高熱伴寒戰(zhàn)者，呈弛張熱。急性黃疸型肝炎癥狀，有人根據(jù)患者起病時的突出癥狀分為：以消化道癥狀為主的消化不良型；以發(fā)熱、頭痛及上呼吸道癥狀開始的流感型；以上腹部劇痛伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸及白細胞增多起病的膽道疾患型；早期以肌肉關(guān)節(jié)酸痛兼發(fā)熱的風(fēng)濕型；有惡寒、弛張熱、迅速見黃疸的敗血癥型；還有部分患者起病類似瘧疾或腦炎；4％～5％的患者可見蕁麻疹、丘疹及紅斑樣皮疹。
2、黃疸期：某些患者可有短期梗阻性黃疸表現(xiàn)，大便呈陶土色，肝功能多有明顯損害。黃疸達頂峰并開始消退前消化道癥狀表現(xiàn)改善。如出現(xiàn)淤膽型肝炎者此期可見酶、膽分離現(xiàn)象。約為2～6周。主要表現(xiàn)為黃疸出現(xiàn)和加深。先有尿色變深黃，繼見鞏膜及皮膚黃染，黃疸加深在1～2周內(nèi)達高峰。此時多數(shù)不再發(fā)熱，但消化道癥狀和乏力明顯加重，大便色澤變淺，肝腫大并有叩痛，皮膚瘙癢和心動徐緩。
3、恢復(fù)期：成人中約5％長期留有肝區(qū)痛，或不適感、食欲減退及乏力，常稱為肝炎后綜合征。約2周至4個月，平均為1個月。以上各種癥狀多在2周左右開始逐漸消失，兒童病程較短，恢復(fù)快，約1～2月即康復(fù)。
急性黃疸型肝炎預(yù)后
黃疸型肝炎嚴重者可危及生命，產(chǎn)生黃疸的物質(zhì)叫膽紅素，脂溶性膽紅素可沉著到腦神經(jīng)核上，影響神經(jīng)的功能，能引起危害極大的核黃疸。核黃疸輕者會影響人的大腦，重者當(dāng)時就會危及生命。水溶性膽紅素的毒性雖小，但是能引起這種膽紅素升高的肝膽疾病對人體的危害性超過它本身的毒性。
甲型和戊型肝炎僅引起急性肝炎，少數(shù)發(fā)展為重型肝炎而不轉(zhuǎn)為慢性，合并癥少見。一部急性乙型、丙型、丁型肝炎由于病原及機體免疫方面的原因病程可超過半年以上演變成慢性肝炎。其中急性乙型肝炎約10%，急性丙型肝炎約50%轉(zhuǎn)為慢性。
黃疸型肝炎的癥狀
急性黃疸型肝炎癥狀，起病緩慢，約1/3患者起病較急。有發(fā)冷、發(fā)熱、乏力，食欲明顯減退、厭油、惡心、嘔吐，常伴中上腹不適、腹脹、腹瀉。經(jīng)1周左右開始尿呈茶色，逐漸鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃疸，黃疸重時伴皮膚瘙癢。肝區(qū)疼痛。檢查見肝、脾腫大。黃疸期持續(xù)2～6周，少數(shù)可長達3個月。黃疸型肝炎癥狀開始消退時，食欲逐步恢復(fù)，肝、脾腫大需經(jīng)2～3個月才恢復(fù)正常，有些肝功能等均正常，但肝區(qū)痛、上腹不適等持續(xù)存在稱為肝炎后綜合征。
少數(shù)急性黃疸性肝炎起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀(嗜睡、煩躁不安、神志不清、昏迷)，在排除其他原因后，有肝進行性縮小，黃疸加深、肝功能不正常，特別是凝血酶原時間延長，可診斷為重癥肝炎，預(yù)后差，病死率高。
急性無黃疸性肝炎占全部肝炎的70%～90%，癥狀較黃疸型為輕，主要有乏力，納差，腹脹，肝區(qū)痛，少數(shù)有惡心、嘔吐。體檢有肝腫大，部分有脾腫大，大多數(shù)經(jīng)3～6個月恢復(fù)，但遷延不愈和反覆發(fā)作者較急性黃疸性肝炎多見。
成年人的黃疸大多數(shù)是由肝炎病毒引起的，如近期有飲食不潔史，到街上吃羊肉串、攤上吃飯等、都容易感染甲肝。會逐漸出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐 腹脹肋痛，食欲不振，厭油膩，全身乏力，目黃尿黃等癥狀。多屬于急性黃疸型肝炎癥狀。
預(yù)防黃疸型肝炎很重要
黃疸性肝病是肝炎的一種，而且發(fā)病率高，治療比較困難，如果不能及時治療極有可能導(dǎo)致肝硬化，肝腹水等惡性病，所以預(yù)防黃疸型肝炎很重要。
一、注意日常生活飲食：病毒性肝炎是可以預(yù)防的。預(yù)防的重點應(yīng)應(yīng)在提高全社會衛(wèi)生水平上，著重抓好飲食、飲水和個人衛(wèi)生養(yǎng)成飯前、便后洗手，外出歸來要洗手，不吃不潔食物，不喝生水。其次，要加強醫(yī)院消毒隔離，醫(yī)療器械要嚴格消毒，從而阻斷醫(yī)源性傳播。
二、接觸病人后及時注射：接觸乙肝病人后及時注射一針乙肝高效免疫球蛋白，2-4周后注射第1針乙肝疫苗，于1個月及6個月時再注射第2-3針乙肝疫苗，接觸甲方肝病人，在2周內(nèi)，肌內(nèi)注射含抗甲肝抗體的丙種球蛋白。
三、隔離接觸者：小兒接觸了肝炎病人后又可以傳給另一個人，這樣疾病會一個一個地傳開去，越傳越多，造成流行。要防止這種情況發(fā)生，就必須對接觸者隔離觀察至潛伏期結(jié)束。
治療黃疸型肝炎的食療
黃疸型肝炎是肝炎的一種，常見的癥狀表現(xiàn)主要有畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲不振等等。黃疸型肝炎患者可以采取食療方來進行治療。下面就為大家介紹幾種治療黃疸型肝炎的食療：
(1)雞骨草煲紅棗：雞骨草60克，紅棗8枚，水煎代茶飲。適用于陽黃、急黃。
(2)溪黃草煲豬肝：溪黃草60克，豬肝50克，水煎服。適用于陽黃、急黃。
(3)丹參靈芝煲田雞：丹參30克，靈芝15克，田雞(青蛙)250克。將田雞去皮洗凈同煲湯，鹽調(diào)味飲湯食肉。適用于陰黃。
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