胸部絲蟲病
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胸部絲蟲病(filariasis thorax)是由班氏絲蟲、馬來絲蟲及犬惡絲蟲或微絲蚴在胸部淋巴管內(nèi)寄生引起淋巴道阻塞、引流障礙，或由微絲蚴血癥或絲蟲熱所致的胸部器官病變；或雖無明顯臨床癥狀，但在胸水、痰、淋巴結(jié)等處找到絲蟲或微絲蚴者稱之。臨床上常有發(fā)熱、咳嗽、血痰、胸痛、氣急、哮喘、乳糜痰、乳糜胸水、血嗜酸粒細(xì)胞增多、絲蟲結(jié)節(jié)或絲蟲性肉芽腫等。
目錄 |
胸部絲蟲病的病因
(一)發(fā)病原因
班氏絲蟲及馬來絲蟲的終宿主是人。血中有微絲蚴的病人或帶蟲者是本病的主要傳染源。但有人在猴、狗、豬及一些野生動物淋巴系統(tǒng)中亦發(fā)現(xiàn)有該兩種絲蟲，故動物保蟲宿主亦可能存在。傳播班氏絲蟲的主要蚊種是淡色庫蚊、致乏庫蚊，其次是中華按蚊。傳播馬來絲蟲的主要蚊種是中華按蚊及雷氏按蚊嗜人血亞種，沿海地區(qū)東鄉(xiāng)伊蚊亦能傳播班氏和馬來絲蟲病。
(二)發(fā)病機(jī)制
胸部絲蟲病的發(fā)病過程主要分為兩期：①早期：多為過敏反應(yīng)和以滲出為主的炎癥反應(yīng)，微絲蚴和成蟲的代謝產(chǎn)物、蛻皮液和蛻皮、成蟲子宮內(nèi)的分泌物、死亡的蟲體及其分解產(chǎn)物等均可引起機(jī)體全身或局部過敏性反應(yīng)，在肺部可表現(xiàn)為嗜酸粒細(xì)胞浸潤，并出現(xiàn)哮喘、干咳、胸痛、血痰、氣促等呼吸道癥狀;②慢性期：由于淋巴循環(huán)的特異性，胸內(nèi)深部淋巴系統(tǒng)被嗜酸性肉芽腫或纖維化所堵塞，淋巴液回流障礙，堵塞以下的淋巴管擴(kuò)張、壓力增高甚至破裂，故出現(xiàn)乳糜胸水、乳糜痰等。
胸部絲蟲病的癥狀
肺絲蟲病約半數(shù)無臨床癥狀，約一半臨床表現(xiàn)有周期性的感冒樣畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、即絲蟲熱，體溫可高達(dá)40℃，2～3天后自退，亦可僅有低熱，無寒戰(zhàn)，此外還有乏力、全身不適、胸悶、長期咳嗽、胸痛、咯血、氣急、哮喘、反復(fù)發(fā)作皮疹及血管神經(jīng)性水腫等。體檢可有肺部哮鳴音、干濕啰音，如伴胸腔積液可出現(xiàn)呼吸音減低。如絲蟲(多為班氏絲蟲)在乳房淋巴道內(nèi)寄生，可導(dǎo)致閉塞性淋巴管炎及由成蟲代謝產(chǎn)物或蟲體碎片所引起的嗜酸性肉芽腫，因此可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)乳房結(jié)節(jié)或硬塊，黃豆至蠶豆大，早期尚軟晚期較硬無壓痛，結(jié)節(jié)在外上象限多見，易誤診為乳腺纖維瘤、小葉增生或乳癌。
在流行區(qū)人群中幾乎全靠寄生蟲學(xué)技術(shù)檢查血和組織中的微絲蟲，即可診斷。
胸部絲蟲病的診斷
胸部絲蟲病的檢查化驗(yàn)
1.早期過敏反應(yīng)時外周血白細(xì)胞總數(shù)增高達(dá)(10～20)×109/L，嗜酸粒細(xì)胞達(dá)20%以上，但慢性期嗜酸粒細(xì)胞明顯增高者不到10%。如伴感染，中性粒細(xì)胞亦可增高。
2.血檢微絲蚴 是早期診斷絲蟲病的惟一可靠方法。通常采用外周血液，采血時間以晚上9時至凌晨2時為宜，如夜間血中微絲蚴超過150條/60μl，則白天血中亦可檢到微絲蚴。可用耳垂采血3大滴(約60μl)涂厚血片，或鮮血1大滴(約20μl)涂片低倍鏡下檢微絲蚴，亦可靜脈采血將紅細(xì)胞溶解后離心濃集吸取沉渣等方法檢查。胸腔液、心包液甚至乳糜痰中偶亦可查得微絲蚴。
3.乳糜試驗(yàn) 對疑為乳糜痰、乳糜胸腔積液等標(biāo)本，常用蘇丹Ⅲ染色證實(shí)。
4.免疫學(xué)試驗(yàn) 由于存在假陽性等問題，其實(shí)用價值一直存在爭議，但近年來絲蟲病的免疫學(xué)診斷取得一定進(jìn)展。
(1)抗原皮試：用犬惡、班氏或馬來微絲蚴、感染期蚴蟲或成蟲制成的抗原行皮試，陽性率達(dá)90%以上，抗原特異性也較高，但對血吸蟲病有輕度交叉反應(yīng)。
(2)間接免疫熒光試驗(yàn)(IFAT)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)：兩者均有較高的陽性率，可作流行病學(xué)調(diào)查，但由于轉(zhuǎn)陰的時間較長，故不能考核療效，亦不能區(qū)別以往感染或活動性感染。
(3)斑點(diǎn)酶聯(lián)試驗(yàn)(Dot-ELISA)和單克隆抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(Sandwich-ELISA)：檢測絲蟲病人血清中抗原，特異性分別達(dá)96%、94%，并且兩者均能檢出活動性感染患者。
此外還有用非放射性標(biāo)記DNA探針、PCR加非放射性標(biāo)記DNA探針或重組抗原-抗體測定對絲蟲病診斷有一定幫助。
X線檢查：X線胸片可見肺紋理增加，散在粟粒狀(犬惡微絲蚴常在肺內(nèi)集聚形成嗜酸粒細(xì)胞灶點(diǎn))、片狀陰影或有胸腔積液征。在肺動脈寄生的犬惡絲蟲死亡后，被血流沖至肺部，常致肺梗死或肺肉芽腫，形成孤立、圓形、邊界清楚、無鈣化或空洞、直徑1～2cm的硬幣樣陰影，好發(fā)于兩肺下葉，但以右下肺多見，易誤診為原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肺癌。
纖維支氣管鏡檢查：國內(nèi)雖有報(bào)道對可疑患者用纖維支氣管鏡活檢找到微絲蚴，但實(shí)際上對診斷的價值不大，但對肺癌、肺炎等鑒別則有一定幫助。
胸部絲蟲病的鑒別診斷
主要是血栓性靜脈炎與感染性靜脈炎，晚期絲蟲病應(yīng)與心力衰竭、肺部腫瘤等相鑒別。
胸部絲蟲病的并發(fā)癥
胸部絲蟲病的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.病原治療
(1)乙胺嗪：對絲蟲的成蟲及微絲蚴均有殺滅作用，其療效對馬來絲蟲病較班氏絲蟲病優(yōu)，但不良反應(yīng)前者較后者重。口服后在腸內(nèi)迅速吸收，在體內(nèi)代謝，幾乎全部由尿排出。服藥1劑48天后血中已難覓乙胺嗪的蹤跡。其遠(yuǎn)期療效較近期療效佳。劑量及用法：
①用于治療馬來絲蟲感染者：成人1.5 g睡前頓服;或0.75 g，1次/d，連服2天;或0.5 g，1次/d，連服3天。
②用于治療班氏絲蟲感染者：成人每天午后服1.0～1.5g，連服2～3天，總劑量為3.0g或每次g，3次/d，連服7天。后者對殺滅成蟲較為可靠。
③間歇療法：治療班氏絲蟲感染，每次g，每周1次，連服7周。治療馬來絲蟲感染每次g，每周1次，連服6周。
以上乙胺嗪治療不論血中微絲蚴轉(zhuǎn)陰與否，均需連續(xù)治療3個療程，每療程間隔1～2個月，對微絲蚴仍未轉(zhuǎn)陰者，應(yīng)繼續(xù)治療。
乙胺嗪藥物本身不良反應(yīng)輕微，大劑量時偶有惡心、嘔吐、頭暈、失眠等。治療期間由于大量殺滅絲蟲成蟲及微絲蚴，故可出現(xiàn)畏寒高熱、頭痛、全身肌肉疼痛、皮疹，甚至喉頭水腫等過敏反應(yīng)。偶亦可有肝脾腫大疼痛、血尿、蛋白尿，過敏反應(yīng)多在服藥后6～8h出現(xiàn)，抗組胺藥、阿司匹林、糖皮質(zhì)激素等可治療或減輕反應(yīng)。
(2)左旋咪唑：對班氏及馬來絲蟲病均有近期療效，但遠(yuǎn)期療效較差，劑量每天200～250mg，分2次口服，連服5天，如每天400mg，則連服3天。治畢微絲蚴陰轉(zhuǎn)率達(dá)90%以上，但4個月以后微絲蚴陰轉(zhuǎn)率明顯下降。如與乙胺嗪聯(lián)用可加強(qiáng)療效。不良反應(yīng)較乙胺嗪大，主要是發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、乏力等，發(fā)熱一般在39℃以下，熱程2～3天，停藥后消失。
(3)呋喃嘧酮：1979年由我國合成，對班氏絲蟲成蟲及微絲蚴均有顯著的殺滅作用。劑量每天20mg/kg，分～3次口服，7天為1個療程，其不良反應(yīng)與乙胺嗪相仿。
(4)單劑量乙胺嗪或單劑量乙胺嗪加單劑量伊維菌素(ivermectin，IVM)治療：印度衛(wèi)生部用單劑量乙胺嗪6mg/kg，及單劑量乙胺嗪再加上單劑量伊維菌素 400μg/kg聯(lián)合進(jìn)行每年天集體治療，結(jié)果微絲蚴陽性率降低了1/3，微絲蚴密度分別下降90%及99%。Jelinek等于1996年亦有類似報(bào)道，說明兩藥治療絲蟲病均有效，但聯(lián)合用藥療效更佳。
2.對癥治療 早期過敏反應(yīng)出現(xiàn)的發(fā)熱、咳嗽、哮喘等可用抗組胺藥如氯苯那敏(撲爾敏)、氯雷他定或西替利嗪(仙特敏)及腎上腺素糖皮質(zhì)激素等治療。如因胸腔積液導(dǎo)致胸悶、氣急等則應(yīng)胸穿抽液。
(二)預(yù)后
肺絲蟲病一般不危及生命,及早診斷和治療，可很快恢復(fù)。晚期常因合并感染而危及生命。
胸部絲蟲病的護(hù)理
1.用乙胺嗪粉與食鹽加工成0.3%藥鹽，在流行地區(qū)普遍食用6個月，每人約服乙胺嗪總量9g。
2.在流行地區(qū)全民間歇服乙胺嗪，成人每次服6mg/kg，每周或每月服1次，共12次。
上述兩種方法可使人群及淡色庫蚊感染率大大減低，微絲蚴的陽性率從治療前的10%降至1%，預(yù)防效果可靠。此外滅早、滅小、滅了的滅蚊原則十分重要。
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