乳糜胸
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乳糜胸系不同原因導致胸導管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。胸導管為體內最大的淋巴管，全長約30~40cm。分兩部分，一是原發病表現；一為乳糜胸本身癥狀。創傷性胸導管破裂，乳糜液溢出迅速，可產生壓迫癥狀，如氣促、呼吸困難、縱隔移位等。 疾病描述 乳糜胸系不同原因導致胸導管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。胸導管為體內最大的淋巴管，全長約30~40cm。它起原于腹腔內第一腰椎前方的乳糜池，向上經主動脈裂孔穿越橫膈而入縱隔。再沿椎體右前方及食管后方上行，于第五胸椎處跨椎體斜向左上。在椎體及食管左側上行至頸部，經頸動脈鞘后方跨過鎖骨下動脈返行并注左靜脈角(左頸靜脈與左鎖骨下靜脈匯合處)。胸導管引流橫膈以下及膈上左半側的淋巴液。據研究，人體攝入脂肪的60%~70%，由黏膜絨毛的淋巴管收集而匯入乳糜池。腸源性淋巴液因富含甘油三酯和乳糜微粒而呈乳白色，它們經胸導管注入體循環。胸導管乳糜流量及性狀隨飲食而變。通常每小時約60~100ml，日總量約1.5~2.5 L。進食含脂肪食物時，流量增多并呈乳糜狀，饑餓或禁食時則量少、較亮。
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〖流行病學〗
乳糜胸于1633 年Bartolet 首次報告。隨著胸腔手術的增加，發病率逐年上升。自1980 年至20 世紀90 年代初國內雜志報道130 多例，本病男性多于女性。
〖致病原因〗
乳糜胸是由于胸導管堵塞或破裂引起乳糜液積聚于胸腔，其原因有多種，以損傷、結核、絲蟲病、腫瘤引起的最為常見。
大致可分為兩大類：
(一) 外傷性胸部外傷或者胸內手術如食管、主動脈、縱隔或心臟手術可能引起胸導管或其分支的損傷，使乳糜液外溢入胸膜腔。有時脊柱過度伸展也可導致胸導管破損。
(二) 梗阻性胸腔內腫瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌壓迫胸導管發生梗塞，梗阻胸導管的近端因過度擴張，壓力升高，使胸導管或其側支系統破裂。絲蟲病引起的胸導管阻塞目前甚為罕見。
其他原因引起的乳糜胸甚為少見，縱隔或肺淋巴管的先天性異常，偶爾見于新生兒的乳糜胸病例。極少數肝硬化門靜脈高壓病例，因血栓或其他原因產生身體上部大靜脈梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的滲出，可能造成一側或雙側乳糜胸。
〖病理生理〗
乳糜胸含有比血漿更多的脂肪物質，豐富的淋巴細胞以及相當數量的蛋白質、醣、酶和電解質。一旦胸導管破裂，大量的乳糜液外滲入胸膜腔內，必然引起兩個嚴重的后果：其一，富有營養的乳糜液大量損失必然引起機體的嚴重脫水、電解質紊亂、營養障礙以及大量抗體和淋巴細胞的耗損，降低了機體的抵抗力；其二，胸膜腔內大量乳糜液的積貯必然導致肺組織受壓，縱隔向對側移位以及回心血流的大靜脈受到部分梗阻，血流不暢，進一步加劇了體循環血容量的不足和心肺功能衰竭。
滲入胸膜腔內乳糜液數量多寡不一，小則每日~200ml，多則每日可達3000~4000ml，這主要決定于胸導管破口的大小、胸膜腔內的負壓、靜脈輸液量及其速度與攝入食物的性質。
〖臨床表現〗
1. 胸悶、氣促，尤以活動量大或進食較多脂肪性食物時明顯。 2. 少量乳糜性胸腔積液時可無陽性體征；量多時患側呼吸運動減弱，叩診濁音，呼吸音減弱或消失。
〖診斷依據〗
1. 胸悶、氣促。 2. 有胸腔積液的體征，胸片提示胸腔積液。 3. 胸腔穿刺可抽出乳白色的液體，乳糜定性陽性。
〖膳食調補宜忌〗
宜——未加油脂的主食及點心、脫脂牛奶、咖啡、茶、果汁飲料、水果、蔬菜、豆制品、蛋清、蛋黃（每周不超過3個）、精
瘦肉、魚、禽類（用量每日不超過150克）、烹調用油以中鏈甘油三酯為好。
忌——全脂乳、肥肉、鵝、鴨、加了油脂的蛋糕。
〖治療〗
☆ 治療原則
1. 治療原發病。 2. 低脂飲食。 3. 靜脈補充脂肪乳、白蛋白等。 4. 胸腔穿刺抽液或行胸腔閉式引流。 5. 經內科治療無效者可行手術治療。
☆ 用藥原則
1. 因結核引起的乳糜胸，可選基本藥物4-7和1。 2. 由絲蟲肉芽腫引起的乳糜胸，可選基本藥物1-3和呋喃嘧酮。
☆ 治療方法
乳糜胸一旦確診，應立即采取禁食、輸血、靜脈補液、高營養支持，胸腔穿刺或閉式引流可使肺完全膨脹。惡性腫瘤引起者應以放射治療腫瘤。1/2病人可通過保守治療，而另1/2病人需要手術。
保守治療方法：
1.禁食、靜脈補液、高營養支持，行胸腔閉式引流術；
2.運用生長抑素，抑制乳糜產生；
4.治療成功后，逐步恢復正常飲食。
手術治療方法：
1. 手術適應癥：發病急且由創傷引起；胸液進行性增加，引起后未見減少；一般情況尚好，非惡性腫瘤侵犯引起的；保守治療是無效的，應給予積極手術。
2. 術前準備：術前充分糾正營養不良和電解質紊亂，給予輸血、高蛋白，控制呼吸道感染，術前3~4小時給予高脂肪飲食，有助術中找尋胸導管和其破損部位。
3. 手術治療：
(2) 臥位 常取左臥位、右側手術，也可做左側手術。
(3) 經右胸結扎胸導管 右后外側切口經5或6肋間進胸，吸凈胸內積液，將肺推向前方，暴露后縱隔，在奇靜脈于主動脈之間尋找白色半透明4~5mm粗的胸導管，在破損兩端用粗線雙重結扎，然后用紗布吸干積液，仔細觀察有無漏出。
(4) 經左胸結扎胸導管 則在主動脈上方切開縱隔胸膜，在鎖骨下動脈后方找出胸導管，雙重結扎，如破損在主動脈弓下，則按右進胸方法，在奇靜脈和主動脈之間尋找胸導管，并予結扎。
(5) 手術結果 除惡性腫瘤侵犯和壓迫引起者外，一般手術妥善結扎后病人愈后良好。
〖并發癥〗
1. 吻合口瘺：這是食管癌術后的嚴重并發癥，發生率為5%左右。其發生原因與吻合方式、吻合口有無張力、吻合口有無繼發感染、病人手術前的營養狀況等因素有關。吻合口瘺一般在術后4～6天發生，也可更遲。一旦發生，應及時、充分引流或再次手術。
2. 吻合口狹窄：多在手術后2～3周發生，也有遲至2～3個月后開始出現，病人主要有不同程度的吞咽困難表現。吻合口狹窄與吻合方式、吻合口感染、吻合口漏及病人本身為瘢痕體質等因素有關，經檢查確診者，可進行食管擴張或腔內支架擴張，如效果不佳，還可行狹窄處切除，再次吻合。
3. 肺部并發癥：食管癌多數為年齡較高病人，常常有不同程度的肺部疾病，手術后因切口疼痛等原因，不愿咳痰，造成支氣管分泌物潴留，易并發肺炎、肺不張。一旦發生肺部感染，應加大抗生素用量，并作藥物敏感試驗及痰培養，以選擇敏感抗生素。給予化痰藥物以利痰液咳出，必要時行鼻導管吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。
4. 膿胸：由于正常情況下食管內有細菌存在，食管癌手術屬于污染手術，術后可并發膿胸。膿胸的治療原則是行胸腔閉式引流及應用抗生素。
5. 乳糜胸：胸導管為引流腹腔及部分胸腔淋巴液的解剖結構，伴行于食管附近，手術中有被損傷的可能。若腫瘤外侵明顯，損傷它的可能性更大。胸導管損傷表現為胸腔內引流出乳糜樣液體，引流量每日在500毫升以上。一旦確診乳糜胸，應行胸腔閉式引流，觀察1～2天，若無愈合跡象，即應再次開胸結扎縫合胸導管破損處，不宜拖延時間過長。
〖預防常識〗
乳糜胸是由于胸導管堵塞或破裂引起乳糜液積聚于胸腔，其原因有多種，以損傷、結核、絲蟲病引起者預后較好，腫瘤引起者預后較差。
〖推薦食譜〗
.原材料：黃顙魚300g、豆腐2塊、姜10g、蔥10g
.調味料：白醋10ml、米酒10ml、胡椒粉5g、鹽4g、味精2g、雞精2g
.制作過程：
1. 黃顙魚宰殺去內臟洗凈，入鍋炸香備用； 2. 豆腐略洗切條，過水備用，姜去皮切絲，蔥擇洗凈切段備用；
3. 鍋上火，油燒熱，放入姜絲，黃顙魚炒香，烹入白醋、米酒，加少量水，放入豆腐，調入其他調味料，加入蔥段，煮入味即成。
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