肝區痛
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肝區疼痛是指位于右肋部或劍突下的部位有疼痛的感覺，疼痛性質為間歇性或持續性隱痛。鈍痛或刺痛，疼痛前一段時間內，患者可感到右上腹不適。疼痛可時輕時重或短期自行緩解。肝臟本身對痛覺并不敏感，肝區的疼痛主要原因是肝內膽管受刺激引起的疼痛以及肝細胞膜受牽拉所造成的疼痛。
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肝區痛的原因
肝部疼痛常見于肝癌，肝硬化，肝炎等肝部疾病，有時候還可以見于膽囊疾病，持續性的肝區疼痛在排除外傷的原因下要考慮肝部疾病，勞累，心理作用也有一定關系。
臨床上的確有一部分診斷為乙型肝炎病毒攜帶者或慢性肝炎恢復期病人，多次查肝功能正常，無厭油、乏力、腹脹、納差等癥狀， 但出現肝區疼痛， 被忽視為病人心理負擔過重或肝細胞修復再生刺激肝包膜所致，沒有引起醫生足夠的重視。有資料顯示肝活檢證實這些病人的肝臟均存在炎癥及纖維化， 且肝損害的程度愈重， 疼痛愈明顯，甚至部分病人因肝區疼痛而影響正常工作及睡眠。關于乙型肝炎病毒攜帶者究竟要不要治療一直有爭議， 目前已有眾多學者將無癥狀攜帶者列為不適合生物學治療的對象。但也有資料提示，伴有肝區疼痛的乙型肝炎病毒攜帶者肝活檢證實他們均存在一定的炎癥及纖維化，如果臨床上長期忽視該癥狀，勢必會導致病情逐漸進展至肝硬化，延誤治療時機。所以有學者認為，應該以肝穿組織學作為判斷治療時機的/ 金標準，對于經濟條件較好而又愿意接受治療的乙型肝炎病毒攜帶者，應該及早采取積極主動的措施，比如調節免疫，抗病毒，這樣不僅能使不少人早日康復，而且這種治療還可大大降低肝硬化、肝癌的發生。但目前的主流看法是，肝功能正常患者，不宜抗病毒治療。
肝區痛的診斷
1.肝炎及肝炎恢復期：得了肝炎，由于肝臟的炎癥造成肝臟腫大，使得肝包膜上的神經受到炎癥刺激或牽拉，引起肝區疼痛;肝炎恢復期也可因為腫大的肝臟回縮，牽拉肝包膜上的神經而感覺到肝區疼痛或不適。
2.脂肪肝：由于肝臟被脂肪組織浸潤，肝臟腫大，引起肝區不適或疼痛。
3.勞累：肝臟是為人體提供能量的化學加工廠，勞累時，體內能量供應不足，即可出現肝區疼痛或肝區不適。
4.肝癌疼痛產生的原因主要是腫瘤迅速增大，壓迫肝包膜，產生牽拉痛，也可因腫瘤的壞死物刺激肝包膜所致。少數患者自發地或于肝穿刺后突然出現肝區劇烈疼痛，多是由于位于肝臟表面的癌結節。
5.伴有膽囊疾病時常有肝區疼痛或肝區不適。但要除外肋間神經痛或肝病后的肝區不適心理障礙綜合征。
肝區痛的鑒別診斷
肝部疼痛的鑒別診斷：
疼痛在右季肋：病變部位在右葉部。
疼痛在右背腰部：病變在右葉后部。
伴有膽囊疾病：膽囊位于肝臟的下部，伴有膽囊疾病時常誤認為肝區疼痛或肝區不適。
肋間神經痛：有人常可感覺肝區或肋間的刺痛或跳痛，這不是肝區痛，是肋間神經痛。
肝病后的肝區不適心理障礙綜合征：有些人在未查出自己感染乙肝時，不覺有不適感。在查出乙肝感染后，總覺得肝區不適。這是心理因素。有時工作緊張或有其他事情發生時，就忘記了，無感覺了。
1.肝炎及肝炎恢復期：得了肝炎，由于肝臟的炎癥造成肝臟腫大，使得肝包膜上的神經受到炎癥刺激或牽拉，引起肝區疼痛;肝炎恢復期也可因為腫大的肝臟回縮，牽拉肝包膜上的神經而感覺到肝區疼痛或不適。
2.脂肪肝：由于肝臟被脂肪組織浸潤，肝臟腫大，引起肝區不適或疼痛。
3.勞累：肝臟是為人體提供能量的化學加工廠，勞累時，體內能量供應不足，即可出現肝區疼痛或肝區不適。
4.肝癌疼痛產生的原因主要是腫瘤迅速增大，壓迫肝包膜，產生牽拉痛，也可因腫瘤的壞死物刺激肝包膜所致。少數患者自發地或于肝穿刺后突然出現肝區劇烈疼痛，多是由于位于肝臟表面的癌結節。
5.伴有膽囊疾病時常有肝區疼痛或肝區不適。但要除外肋間神經痛或肝病后的肝區不適心理障礙綜合征。
肝區痛的治療和預防方法
首先，中醫講究情志養生。中醫的五臟分別對應五種情緒，分別是怒、喜、思、悲、恐。其中，肝臟對應的是“怒”，正所謂“怒傷肝”，因此平時要注意控制自己的情緒。長期精神抑郁或突然怒火中燒都會導致肝臟氣血失調，影響肝的疏泄功能，因此情緒不舒暢時，應該能夠找到一個途徑宣泄我們的負面情緒，例如找一個知心的朋友傾訴心中的不快，切不可憋在心里，以致傷害肝臟。
其次，中醫養生特別強調作息有律、起居有常。中醫的子午流注中講到：肝膽在晚上11點至凌晨3點最興盛，各個臟腑的血液都經過肝，此刻肝臟的解毒作用也達到了最高峰。因此，人在此時也應順應自然，保證充足的休息。此外，中醫認為“人臥則血歸肝。”因此，養肝的最佳方式就是好好休息。平時工作避免過度勞累，及時休息補充體能，也讓肝臟能發揮其調節氣血的作用，以消除疲勞的感覺。
第三，中醫可以通過食補護肝。我國的傳統醫學素來有“五色飲食”的說法，而肝主青色，“青色入肝經”，因此平時可多吃一些青色的食物，例如菠菜、西洋菜、芥藍、青瓜、冬瓜、綠豆等，具有滋陰潤燥，舒肝養血的功效。此外，“肝性喜酸”，根據酸味入肝的原理，可以在日常多食用一些米醋，除了益肝還可以預防感冒。一些酸味食物，如山楂、山萸肉、枸杞等具有保肝斂肝之效。護肝者還要注意盡量少吃辛辣、油膩食品，少喝酒。
第四，通過健脾護肝。中醫認為，五臟都是相互密切關聯的，其中肝屬木，脾屬土，木旺則乘土。而肝主藏血，貯藏和調節全身血量，脾主統血，為氣血生化之源。脾氣健運，氣血生化有源，血量充足，則肝血充盈。因此適當保養脾胃的消化功能，吃一些有益氣健脾功效的中藥如黨參、山藥、茯苓、白術、薏仁、扁豆等，對調養肝臟的也大有裨益的。
最后，不少中藥都具有健肝疏肝的作用，如山楂、決明子、郁金、陳皮、茵陳、白芍、葛花、枳殼、絞股藍等。這些中草藥在中藥店都有飲片，在中醫師的指導下自己平時可適當配一些袋泡茶飲用，不僅對脂肪肝的恢復能夠起到良好的作用，應酬多、需要飲酒的人群經常飲用也有保護肝臟的作用。如果覺得自己制作袋泡茶麻煩，也可以喝一些制作好的保健茶，養生健肝茶作為一種常見的護肝保健飲品，其中就含有絞股藍、溪黃草、柴胡、靈芝、枸杞子、豬苓、甘草等中草藥成分，具有沖泡方便、口感良好等優點，對上班族來說是一個不錯的選擇。
參看
- 老年人脂肪肝
- 小兒肝豆狀核變性
- 老年人酒精性肝病
- 先天性肝囊腫
- 化膿性門靜脈炎
- 阿米巴肝膿腫
- 脂肪肝
- 真菌中毒癥
- 肝膿腫
- 原發性肝癌
- 老年人病毒性肝炎
- 肝炎
- 庚型病毒性肝炎
- 甲型病毒性肝炎
- 肝臟血管瘤
- 肝大
- 小兒戊型病毒性肝炎
- 小兒片吸蟲病
- 黃曲霉素中毒
- 非酒精性脂肪肝病
- 對乙酰氨基酚中毒
- 四氯化碳中毒
- 先天性梅毒性肝硬化
- 三尖瓣關閉不全
- 肝內膽管結石
- 戊型病毒性肝炎
- 肝吸蟲病
- 肝硬化
- 轉移性肝癌
- 肝炎后肝硬化
- 急性無黃疸型肝炎
- 肝熱病
- 老年人高脂血癥
- 腹部癥狀
參考文獻
- 乙型肝炎病毒攜帶者和慢性肝炎恢復期肝區疼痛與肝臟病理組織學改變的關系.實用肝臟病雜志2005年4月第8卷第2期
- 乙肝病毒攜帶者肝區疼痛的心理測量與肝穿組織學檢查.胃腸病學和肝病學雜志2006年6月第15卷第3期
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