神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)
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副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)是由副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)所引起的一系列癥狀、體征，主要表現(xiàn)為心率減慢、血壓降低、暈厥、痙攣性瞳孔縮小等。
病因和機(jī)理
1.頸動(dòng)脈竇及其周圍病變:局部動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、頸淋巴結(jié)腫大、腫瘤、外傷、甲狀腺手術(shù)等。正常時(shí)頸動(dòng)脈竇對(duì)牽張刺激敏感，受刺激后引起感覺沖動(dòng)，經(jīng)舌咽神經(jīng)分支傳遞至延髓，使迷走神經(jīng)興奮，引起反射性的心率減慢與血壓暫時(shí)性下降。當(dāng)上述病變時(shí)，頸動(dòng)脈竇反射過敏，在頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或衣領(lǐng)過緊等因素刺激一側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈竇時(shí)可引起顯著的脈搏減慢，血壓下降甚至昏厥。
2.腦橋出血、腫瘤、炎癥、急性化膿性腦膜炎、海綿竇炎、眼窩病變等:上述病變刺激E—M核、睫狀神經(jīng)節(jié)或動(dòng)眼神經(jīng)纖維，引起動(dòng)眼神經(jīng)纖維興奮，瞳孔擴(kuò)約肌收縮。
臨床表現(xiàn)
頸動(dòng)脈竇綜合征:突然意識(shí)喪失，直立時(shí)可有頭暈、四肢無力、面色蒼白、出冷汗、惡心、心率減慢、血壓低等。發(fā)作時(shí)間短暫，發(fā)作可分為三型:①迷走型（心臟抑制型）:以心動(dòng)過緩為主；②血管抑制型:以血壓下降為主；③腦型:以意識(shí)喪失為主。
瞳孔痙攣性縮小，對(duì)光的反射消失。用后馬托品點(diǎn)眼可見瞳孔明顯散大。
鑒別診斷
一、頸動(dòng)脈竇綜合征（cartid sinus syndrome）
（一）動(dòng)脈硬化（arteriosclersis） 多見于50歲以上，同時(shí)伴有心、腦、腎動(dòng)脈硬化之表現(xiàn)，如頭暈、失眠、記憶力減退、胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛、蛋白尿等。眼底檢查可見動(dòng)脈硬化。
（二）動(dòng)脈炎（artertis） 多見于原發(fā)性主動(dòng)脈弓綜合征。見于青年婦女，20～30歲起病，病變血管遠(yuǎn)端血壓低、脈搏減弱或消失，病變處有血管雜音，頸動(dòng)脈受累時(shí)出現(xiàn)視覺障礙，頭暈、暈厥、偏癱、頸動(dòng)脈搏動(dòng)脈減弱或消失，眼底可見視網(wǎng)膜貧血。
（三）頸部腫塊或疤痕 疤痕或頸部較大腫塊肉眼或見，腫塊小時(shí)可觸及。頸淋巴結(jié)炎時(shí)淋巴結(jié)腫大、壓痛，表面光滑，可推動(dòng)；頸部轉(zhuǎn)移癌質(zhì)硬，邊界不清，移動(dòng)性差。
二、痙攣性瞳孔縮小
（一）腦橋腦變：
1.腦橋出血（pons haemorrhage） 一側(cè)少量出血表現(xiàn)為昏迷、偏癱；但多數(shù)累及雙側(cè)，病情危重，深度昏迷，中樞性高熱，雙瞳孔針尖般縮小，四肢癱瘓，多1-2天內(nèi)死亡。
2.腦橋腫瘤（pons tumor） 起病隱襲，進(jìn)展緩慢，有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，交叉性感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，一般無意識(shí)障礙。
（二）急性化膿性腦膜炎（acute purulent meningitis） 起病急，高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、血白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高，腦脊液呈化膿性改變，顱底動(dòng)眼神受刺激引起瞳孔縮小。
（三）海綿竇血栓性靜脈炎（cavernouts sinus thrombophlebitis） 多繼發(fā)于面部或眶部感染，常合并敗血癥。有發(fā)熱、頭痛、球結(jié)膜水腫、充血，早期出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)第一支的刺激癥狀，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。
（四）眼窩病變 眼窩部血栓情靜脈炎、骨膜炎刺激動(dòng)眼神經(jīng)出現(xiàn)瞳孔縮小，同時(shí)伴有眼球突出、脹痛、球結(jié)膜充血、水腫、發(fā)熱、白細(xì)胞增高、中性粒細(xì)胞增高。
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