癲癇性人格改變
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癲癇性人格改變 少數(shù)病人經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期、反復(fù)的癲癇發(fā)作以后，可引起進(jìn)行性人格改變。這種改變具有粘滯的及爆發(fā)性的兩個(gè)不同的極端。思維粘滯，言語(yǔ)啰嗦，行為刻板，難以適應(yīng)新環(huán)境。由于智能方面的狹隘，只注意與自己直接有關(guān)的事物，變得以自我中心。情感的變化為容情感爆發(fā)、固執(zhí)的壞脾氣、怨恨、敏感、多疑、搬弄是非、說(shuō)謊 、誹謗 ，為小事而懷恨且難以消失 ，可伴有自我辯護(hù)，常進(jìn)行殘酷的報(bào)復(fù)。
目錄 |
癲癇性人格改變的原因
(一)發(fā)病原因
臨床上常將癲癇分為原發(fā)性和繼發(fā)性。其中原發(fā)性癲癇又稱(chēng)真性癲癇或特發(fā)性癲癇或隱匿性癲癇，其病因尚未明確。繼發(fā)性癲癇又稱(chēng)癥狀性癲癇，可以找到病因，常繼發(fā)于腦部疾病、顱腦腫瘤、顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腦血管病、腦變性疾病等。在低氧、代謝性疾病、心血管疾病、中毒性疾病等全身性疾病時(shí)也可發(fā)生。
癲癇的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今尚未闡明，目前多歸因于神經(jīng)元的過(guò)度同步放電。分子遺傳學(xué)研究已取得突破性進(jìn)展，如已明確的原發(fā)性全身性癲癇及伴有精神發(fā)育遲滯的癲癇的遺傳方式為常染色體隱性遺傳，而伴有幻覺(jué)特征的癲癇為常染色體顯性遺傳等。
癲癇發(fā)作是大腦皮質(zhì)神經(jīng)元功能障礙的臨床表現(xiàn)。首次癲癇發(fā)作的原因可以是：
1.由于急性腦部功能性障礙，例如高熱、代謝失調(diào)等，或結(jié)構(gòu)性病變，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管疾患、頭部外傷或腦腫瘤等所引起的反應(yīng)性癲癇發(fā)作(reactive epileptic seizure)。其預(yù)后則依引起癲癇發(fā)作的原因而異，可能一生中就只有這一次，但也可能在急性期過(guò)后，又反復(fù)發(fā)生癲癇發(fā)作而成癲癇，是為癥狀性癲癇(symptomatic epilepsy)。
2.由于過(guò)去曾經(jīng)有各種類(lèi)型的腦傷，或先天具有腦傷或畸形，雖然當(dāng)時(shí)并未發(fā)生癲癇發(fā)作，但后來(lái)卻發(fā)生癲癇發(fā)作，且根據(jù)臨床檢查結(jié)果可以推測(cè)此癲癇發(fā)作與過(guò)去的腦傷具有高度的相關(guān)性。其發(fā)作可能也只有1次，但較常見(jiàn)的則會(huì)反復(fù)發(fā)生而成癲癇，也是癥狀性癲癇(symptomatic epilepsy)。
3.過(guò)去未曾有任何腦損傷，且根據(jù)臨床資料，推測(cè)首次癲癇發(fā)作可能是與遺傳因素較具相關(guān)性的原發(fā)性癲癇(idiopathic epilepsy)，其發(fā)作可能也是只有1次，但較常見(jiàn)的則會(huì)反復(fù)發(fā)作而成癲癇。
4.過(guò)去雖未曾有任何腦損傷的病史，但根據(jù)臨床資料，則懷疑還是可能有其隱藏的腦損傷或腦功能障礙而引起癲癇發(fā)作，稱(chēng)為隱源性癲癇(cryptogenic epilepsy)。
5.癲癇發(fā)作只發(fā)生于直接受到外來(lái)或由于內(nèi)在的刺激時(shí)，前者例如間歇性光刺激、聲音刺激等，后者如計(jì)算、思考等，若能避免相關(guān)的誘因或接受去敏感治療，則較少再發(fā)，稱(chēng)為反射性癲癇(reflex epilepsy)。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.神經(jīng)電生理 癲癇發(fā)作的根本原因在于大腦神經(jīng)元的異常放電，癲癇的異常放電可以出現(xiàn)在發(fā)作期(ictal discharge)，也可以出現(xiàn)在發(fā)作間歇期(interictal discharge)。導(dǎo)致這種異常放電的原因可以多種多樣，但到目前為止，對(duì)異常放電產(chǎn)生的本質(zhì)還了解不多。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有可能對(duì)癲癇成因有更明確的認(rèn)識(shí)。根據(jù)目前的研究，有各種因素可能造成一群大腦細(xì)胞膜的電位異常去極化，并同步化形成周?chē)窠?jīng)元的點(diǎn)燃效應(yīng)(kindling)。大腦神經(jīng)元電生理異常有各種不同的學(xué)說(shuō)，一般認(rèn)為和維系膜電位的離子異常有關(guān)，也有認(rèn)為和大腦神經(jīng)介質(zhì)即興奮性氨基酸(谷氨酸等)和抑制性氨基酸(GABA等)的不平衡有關(guān)。總之，癲癇發(fā)作是大腦神經(jīng)細(xì)胞異常、過(guò)度放電的結(jié)果。
2.神經(jīng)病理學(xué) 特發(fā)性癲癇的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，至今未能完全闡明。對(duì)于部分性癥狀性癲癇的病理曾有廣泛的研究，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，將氫氧化鈷作用于猴局部腦組織，周?chē)饾u形成神經(jīng)膠質(zhì)痂，4～12周后出現(xiàn)部分性癲癇發(fā)作。部分性癲癇的癇性放電通常在致癇性損害處的近旁開(kāi)始，也有起始于與損害部位有關(guān)或完全無(wú)關(guān)的遠(yuǎn)隔部位。如貓右側(cè)杏仁核受損，引起左側(cè)杏仁核發(fā)作性放電。Johnson等發(fā)現(xiàn)，存在致癇瘢痕的動(dòng)物，其大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，乃至整個(gè)腦的驚厥閾都有所降低。遠(yuǎn)離致癇損害而在解剖上有聯(lián)系的神經(jīng)元，其興奮性可升高，但本身并無(wú)器質(zhì)性損害。這是一個(gè)很重要的概念，即腦電圖上存在的散在棘波或節(jié)律性癇性放電，可作為部分性癲癇的診斷證據(jù)，但并不能肯定致癇損害就在同一部位。一般認(rèn)為癲癇病人伴發(fā)的精神障礙，如偏執(zhí)狀態(tài)、精神分裂癥樣狀態(tài)及攻擊型人格障礙與大腦優(yōu)勢(shì)半球的病變有關(guān)，而抑郁狀態(tài)與非優(yōu)勢(shì)半球病變有關(guān)。臨床上表現(xiàn)為不可控制的強(qiáng)烈情緒及行為障礙，稱(chēng)為發(fā)作性控制不良綜合征(episodic dyscontrol syndrome)，可能與杏仁核的異常放電有關(guān)。
癲癇性人格改變的診斷
除詳細(xì)收集病史外，軀體和神經(jīng)系統(tǒng)與腦電圖檢查十分重要，必要時(shí)可做腦部CT、MRI及SPECT等檢查。
癲癇性人格改變的鑒別診斷
1.暈厥 為短暫的意識(shí)喪失，應(yīng)與小發(fā)作鑒別。有的小發(fā)作只表現(xiàn)意識(shí)喪失、跌倒、軀體強(qiáng)硬、全身無(wú)抽搐，頗似暈厥。暈厥多由血管舒張功能不穩(wěn)定、體質(zhì)虛弱或其他疾病所致暫時(shí)性低血壓引起的腦缺血而產(chǎn)生。發(fā)作前多有頭昏、胸悶、惡心、眼前發(fā)黑等癥狀。發(fā)作時(shí)伴有面色蒼白、脈搏弱頻、出汗、低血壓等自主神經(jīng)癥狀，腦電圖無(wú)癲癇性活動(dòng)。
2.癔癥 癔癥患者可出現(xiàn)痙攣發(fā)作和精神分裂癥癥狀，如幻覺(jué)、意識(shí)障礙等，全身肌肉不規(guī)則抽動(dòng)，常反復(fù)發(fā)生。但癔癥癥狀缺乏足夠特異性，發(fā)病有精神因素和明顯的心理應(yīng)激因素，意識(shí)并不喪失，無(wú)器質(zhì)性證據(jù)，常伴有哭泣或叫喊，動(dòng)作和姿勢(shì)帶有癔癥時(shí)的做作性、戲劇性，具有語(yǔ)言暗示性、癥狀多變性、表情豐富，瞳孔和腱反射無(wú)改變，肌肉抽動(dòng)無(wú)節(jié)律，肢體亂動(dòng)，發(fā)作歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，與大發(fā)作鑒別不難。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往發(fā)作史及每次發(fā)作的誘發(fā)因素和暗示性治療有助于鑒別。值得注意的是有些癲癇病人，在精神因素的作用下，也可出現(xiàn)癔癥發(fā)作。應(yīng)慎重考慮，不要輕易排除癲癇的診斷，以免貽誤診治。
3.夢(mèng)游癥 亦稱(chēng)“睡行癥”。它是睡眠障礙的一種形式，常見(jiàn)于兒童。但兒童睡行癥可以被喚醒，癲癇者則屬意識(shí)障礙不可能被喚醒。神經(jīng)癥出現(xiàn)的睡行癥亦可被喚醒，發(fā)作行為系日常動(dòng)作易被人們理解;而癲癇性睡行癥則多為粗暴而危險(xiǎn)的動(dòng)作，常導(dǎo)致外傷。
4.感染性與中毒性精神病 癲癇性譫妄不易與感染和中毒時(shí)的譫妄狀態(tài)相鑒別。癲癇性譫妄為發(fā)作性，持續(xù)時(shí)間較短，發(fā)作前無(wú)感染、中毒史及腦電圖的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)等。既往癲癇發(fā)作史和詳細(xì)的軀體檢查、腦電圖檢查可以有助于與感染中毒性譫妄鑒別。
5.精神分裂癥 慢性癲癇分裂樣精神病可出現(xiàn)與精神分裂癥極其相似的癥狀，如幻覺(jué)、妄想、強(qiáng)制性思維等。鑒別要點(diǎn)主要根據(jù)癲癇診斷依據(jù)，如病史、腦電圖等。癲癇性木僵狀態(tài)可表現(xiàn)與緊張型精神分裂癥十分類(lèi)似;但前者發(fā)作時(shí)有意識(shí)障礙，且發(fā)作后有遺忘，因此可以鑒別。
慢性精神分裂樣狀態(tài)與偏執(zhí)型精神分裂癥相似，但前者缺乏內(nèi)向性表現(xiàn)、無(wú)精神活動(dòng)之間不協(xié)調(diào)及與外界環(huán)境不配合等精神分裂癥特點(diǎn)。此外癲癇發(fā)作史，癲癇性人格改變及腦電圖所見(jiàn)，亦有助于鑒別診斷。值得注意的是癲癇病人有合并精神分裂癥的可能性，但幾率甚低。
6.情感性障礙 癲癇性病理性情緒惡劣與抑郁癥不同，雖然其情緒偏低，但表現(xiàn)苦悶、緊張、不滿(mǎn)，而無(wú)真正的情緒低落、自責(zé)自罪、思維遲緩及活動(dòng)減少;癲癇性的欣快狀態(tài)常伴有緊張、惡作劇色彩，而不是真正的情感高漲，同時(shí)亦無(wú)思維活動(dòng)加快，表情生動(dòng)和動(dòng)作的靈活性;且它發(fā)生突然，持續(xù)時(shí)間短暫，而可與躁狂癥相鑒別。
除詳細(xì)收集病史外，軀體和神經(jīng)系統(tǒng)與腦電圖檢查十分重要，必要時(shí)可做腦部CT、MRI及SPECT等檢查。
癲癇性人格改變的治療和預(yù)防方法
治療癲癇的一般原則是：盡可能單一用藥，鼓勵(lì)遵醫(yī)囑服藥，定期進(jìn)行血藥濃度檢測(cè)。依據(jù)癲癇的類(lèi)型來(lái)選擇藥物，同時(shí)應(yīng)考慮到藥物的副作用。癲癇性精神障礙的治療，應(yīng)在治療癲癇的基礎(chǔ)根據(jù)精神癥狀選用藥物，注意選擇致癲癇作用較弱的藥物。
治療：癲病性精神障礙的治療，應(yīng)根據(jù)不同情況區(qū)別對(duì)待。對(duì)發(fā)作前后之精神障礙，治療目的應(yīng)調(diào)整抗癲癇藥物的種類(lèi)和劑量以控制癲病發(fā)作。對(duì)發(fā)作間之精神障礙則與非癲癇患者相同，但應(yīng)注意的是許多抗精神病藥物均會(huì)增加癲癇抽搐發(fā)作。有智能障礙和性格改變的病人，應(yīng)加強(qiáng)教育和管理，并進(jìn)行心理治療和工娛治療等康復(fù)措施。
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