夢(mèng)游
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夢(mèng)游癥俗稱“迷癥”，是指睡眠中突然爬起來(lái)進(jìn)行活動(dòng)，而后又睡下，醒后對(duì)睡眠期間的活動(dòng)一無(wú)所知。夜游癥不是發(fā)生在夢(mèng)中，而是發(fā)生在睡眠的第3-4期深睡階段，此階段集中于前半夜。故夜游癥通常發(fā)生在入睡后的前2-3小時(shí)。夢(mèng)游癥多發(fā)生在小兒期(6～12歲)，可發(fā)生在兒童的任何時(shí)期，但以5～7歲為多見(jiàn)，持續(xù)數(shù)年，進(jìn)入青春期后多能自行消失。在小兒期，偶有夢(mèng)游癥的比例為15%，頻繁發(fā)生的比率為1%～6%。男多于女。同一家系內(nèi)夢(mèng)游癥發(fā)生率高，這說(shuō)明夢(mèng)游癥有一定遺傳性。夜驚發(fā)作多發(fā)生在入睡后半小時(shí)之內(nèi)，最遲不超過(guò)2小時(shí)。
目錄 |
臨床表現(xiàn)
1、癥狀一次或多次發(fā)作，起床，通常發(fā)生于夜間睡眠的前三分階段，走來(lái)走去。
2、發(fā)作中，個(gè)體表現(xiàn)茫然，目光凝滯，他人試圖加以于涉或同其交談，則相對(duì)無(wú)反應(yīng)，并且難以被喚醒。
3、在清醒后（無(wú)論是在發(fā)作中醒來(lái)還是在次日清晨），個(gè)體對(duì)發(fā)作不能回憶。
4、盡管在最初從發(fā)作中醒來(lái)的幾分鐘之內(nèi)，會(huì)有一段時(shí)間的茫然及定向力障礙，但并無(wú)精神活動(dòng)及行為的任何損害。
5、沒(méi)有器質(zhì)性精神障礙如何癡呆或軀體障礙如癲癇的證據(jù)?！ ?/p>
病理病因
心理社會(huì)因素
部分兒童發(fā)生夢(mèng)游癥與心理社會(huì)因素相關(guān)。如日常生活規(guī)律紊亂，環(huán)境壓力，焦慮不安及恐懼情緒;家庭關(guān)系不和，親子關(guān)系欠佳，學(xué)習(xí)緊張及考試成績(jī)不佳等與夢(mèng)游癥的發(fā)生有一定的關(guān)系?！ ?/p>
睡眠過(guò)深
由于夢(mèng)游癥常常發(fā)生在睡眠的前1/3深睡期，故各種使睡眠加深的因素，如白天過(guò)度勞累、連續(xù)幾天熬夜引起睡眠不足、睡前服用安眠藥物等，均可誘發(fā)夢(mèng)游癥的發(fā)生?！ ?/p>
遺傳因素
家系調(diào)查表明夢(mèng)游癥的患者其家族中有陽(yáng)性家族史的較多，且單卵雙生子的同病率較雙卵雙生子的同病率高6倍之多，說(shuō)明該病與遺傳因素有一定的關(guān)系?！ ?/p>
發(fā)育因素
因該病多發(fā)生于兒童期，且隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸停止，表明夢(mèng)游癥可能與大腦皮質(zhì)的發(fā)育延遲有關(guān)。
臨床診斷
夢(mèng)游的一般特征
夢(mèng)游顯然是一種變異的意識(shí)狀態(tài)?；颊吲c周圍環(huán)境失去了聯(lián)系，患者似乎生活在一個(gè)私人的世界里。患者的情緒有時(shí)會(huì)很激動(dòng)，甚至?xí)f(shuō)一大堆的胡話，旁邊人很難聽(tīng)懂他在講什么東西?；颊咚坪踉趶氖乱豁?xiàng)很有意義的活動(dòng)。這種活動(dòng)往往是患者壓抑的痛苦經(jīng)歷的象征式重現(xiàn)。夢(mèng)游結(jié)束后，患者對(duì)夢(mèng)游一無(wú)所知?！ ?/p>
DSM-Ⅲ的診斷標(biāo)準(zhǔn)
《心理障礙的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》DSM-Ⅲ中的診斷標(biāo)準(zhǔn)是心理學(xué)界對(duì)夢(mèng)游癥的最新定義，主要包括如下五點(diǎn)：
1、常有睡眠中起床行走行為，通常發(fā)生在主要睡眠階段的最初第三期。
2、當(dāng)夢(mèng)游時(shí)，患者臉部表情呆板，對(duì)他人的刺激基本上不作反應(yīng)，夢(mèng)游者也很難被強(qiáng)行喚醒。
3、清醒時(shí)（不管是在夢(mèng)游結(jié)束后，還是在第二天早晨）患者對(duì)夢(mèng)游中所發(fā)生的一切大都遺忘了。
4、當(dāng)從夢(mèng)游狀態(tài)醒來(lái)后的幾分鐘內(nèi)，患者心理活動(dòng)與行為均無(wú)損傷（盡管醒來(lái)最初一刻，患者有迷糊與定向力障礙）。
5、夢(mèng)游的起始及進(jìn)行過(guò)程中沒(méi)有諸如癲癇癥一類的器質(zhì)性因素加入?！ ?/p>
治療方法
厭惡療法
馬克吐溫曾惡作劇式地對(duì)一個(gè)夢(mèng)游者說(shuō)，只要在床前撤上一把圖釘，保準(zhǔn)夢(mèng)游可治好。雖然此法具有傷害性而難以叫人接受，但它很合心理治療的原理。治療夢(mèng)游癥最直截了當(dāng)?shù)姆椒ㄈ允菂拹函煼?，只是施行的方式要溫和得多。通過(guò)病因分析，已經(jīng)知道夢(mèng)游多少是一種象征性的愿望補(bǔ)償，通過(guò)厭惡療法把夢(mèng)游者從夢(mèng)中喊醒，打破了夢(mèng)游者的行為定勢(shì)，使這種下意識(shí)的行為達(dá)不到目的，那么夢(mèng)游就會(huì)逐漸消退。
有一個(gè)人夢(mèng)游時(shí)常把一支裝有彈藥的獵槍對(duì)準(zhǔn)自己的妻子，這種危險(xiǎn)的舉動(dòng)攪得生活得不到安寧。治療方法很簡(jiǎn)單，讓妻子睡床的外側(cè)，丈夫睡內(nèi)側(cè)，這樣當(dāng)丈夫起床夢(mèng)游時(shí)便會(huì)把妻子鬧醒，這時(shí)妻子立即取來(lái)一個(gè)警笛，對(duì)著丈夫的耳朵使勁吹。警笛尖銳的聲音很快將丈夫弄醒了。這樣僅試過(guò)兩次，患者的夢(mèng)游癥便被治愈了。
采用厭惡療法有兩個(gè)關(guān)鍵之處，一是設(shè)法在患者夢(mèng)游時(shí)喚醒治療者，二是及時(shí)中斷患者夢(mèng)游行為。
精神渲泄法
從前面的病因分析可以得知，夢(mèng)游是精神壓抑造成的，所以要根治夢(mèng)游癥狀必須要做的是解除內(nèi)心深處的壓抑。其實(shí)要尋找夢(mèng)游者的病因是非常簡(jiǎn)單的，夢(mèng)游者的夢(mèng)游行為十有八九代表了他內(nèi)心深處的想法。那位丈夫把獵槍對(duì)準(zhǔn)妻子，是在夢(mèng)游中借助自己的意象來(lái)發(fā)泄內(nèi)心的不滿。如果夢(mèng)游是夫妻間隱性沖突造成的，可參照本書(shū)第一篇中有關(guān)的自療方法進(jìn)行心理調(diào)整。解除患者內(nèi)心深處的壓抑感是治療夢(mèng)游癥的關(guān)鍵之處。上述那位患者的妻子就必須與丈夫促膝談心，努力解決存在的矛盾與沖突。
事實(shí)上，夢(mèng)游癥在兒童中的發(fā)生率頗高，這些夢(mèng)游往往是想念親人所致。家長(zhǎng)或孩子的管教者應(yīng)給孩子更多的的溫暖，關(guān)心、愛(ài)護(hù)他們，幫助他們解決一些具體問(wèn)題，減少孩子對(duì)親人的思念之情，有可能的話，應(yīng)盡早讓孩子與親人相見(jiàn)，或通個(gè)電話、寫(xiě)封信，這些方法可有效地消除孩子對(duì)親人的過(guò)分思念?！ ?/p>
預(yù)防保健
1、合理安排作息時(shí)間
培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，日常生活規(guī)律，避免過(guò)度疲勞和高度的緊張狀態(tài)，注意早睡早起，鍛煉身體，使睡眠節(jié)律調(diào)整到最佳狀態(tài)；
2、注意睡眠環(huán)境的控制
睡前關(guān)好門窗，收藏好各種危險(xiǎn)物品，以免夢(mèng)游發(fā)作時(shí)外出走失，或引起傷害自己及他人的事件；
3、注意保護(hù)性醫(yī)療制度
不在孩子面前談?wù)撈洳∏榈膰?yán)重性及其夢(mèng)游經(jīng)過(guò)，以免增加患兒的緊張、焦慮及恐懼情緒。
夢(mèng)游形成
研究表明，夢(mèng)游主要是人的大腦皮層活動(dòng)的結(jié)果。大腦的活動(dòng)，包括“興奮”和“抑制”兩個(gè)過(guò)程。通常，人在睡眠時(shí)，大腦皮質(zhì)的細(xì)胞都處于抑制狀態(tài)之中。倘若這時(shí)有一組或幾組支配運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞仍然處于興奮狀態(tài)，就會(huì)產(chǎn)生夢(mèng)游。夢(mèng)游行動(dòng)的范圍往往是夢(mèng)游者平時(shí)最熟悉的環(huán)境以及經(jīng)常反復(fù)做的動(dòng)作。
夢(mèng)游常常是人們津津樂(lè)道的話題。人們對(duì)夢(mèng)游現(xiàn)象十分驚奇，同時(shí)也對(duì)夢(mèng)游產(chǎn)生了一系列明顯的偏見(jiàn)。常人認(rèn)為，夢(mèng)游者大概像瞎子一樣四處亂撞，其實(shí)夢(mèng)游者眼睛是半開(kāi)或全睜著的，他們走路姿勢(shì)與平時(shí)一樣。常人還認(rèn)為夢(mèng)游者膽子奇大，敢做一些驚險(xiǎn)恐怖的動(dòng)作，其實(shí)夢(mèng)游者很少做越出常規(guī)的事，夢(mèng)游時(shí)也極少作出傷害性的進(jìn)攻行為。當(dāng)然，夢(mèng)游者有時(shí)由于注意力分散偶爾會(huì)跌倒碰傷。常人還有一種偏見(jiàn)，認(rèn)為不可隨便去喊醒夢(mèng)游者，因?yàn)閴?mèng)游者忽然驚醒會(huì)嚇瘋的。事實(shí)上，夢(mèng)游者很難被喚醒，即使被喚醒了，他也不會(huì)發(fā)瘋，只是感到迷惑不解而已。還有人認(rèn)為夢(mèng)游事實(shí)上是在做夢(mèng)，可心理學(xué)家觀察到：夢(mèng)游往往發(fā)生在做夢(mèng)很少的非快速眼動(dòng)期。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，夢(mèng)游者的人數(shù)約占總?cè)丝诘?~6％，其中大多是兒童和男性，尤其是那些活潑與富有想象力的兒童，大多都出現(xiàn)過(guò)數(shù)次。而患有夢(mèng)游癥的成年人大多是從兒童時(shí)代遺留下來(lái)的。 如果將僅出現(xiàn)一次夢(mèng)游的兒童也算進(jìn)去，夢(mèng)游的出現(xiàn)率約25%。一般來(lái)說(shuō)，兒童夢(mèng)游不算什么大毛病。相比之下，成人夢(mèng)游則少得多了，但成人夢(mèng)游則是一種病態(tài)行為。下面讓我們來(lái)看看夢(mèng)游癥的具體特征。
治療夢(mèng)游癥時(shí)，必須心理治療和藥物治療同時(shí)進(jìn)行。應(yīng)該去除不良的精神因素，消除焦慮、恐懼和緊張的情緒，改善其環(huán)境，使之注意勞逸結(jié)合和體育鍛煉；同時(shí)，根據(jù)其不同年齡輔以適當(dāng)劑量的鎮(zhèn)靜安眠藥物，如安定、眠爾通、利眠寧等。據(jù)報(bào)道，患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下，于臨睡前口服丙咪嗪，也有較好的效果。在夢(mèng)游剛發(fā)作時(shí)，及時(shí)喚醒他，也是一種行之有效的措施。
夢(mèng)游的原因分析
1.催眠理論 最初邁斯麥創(chuàng)立催眠術(shù)時(shí)，他就發(fā)現(xiàn)被催眠者往往會(huì)出現(xiàn)夢(mèng)游癥狀。根據(jù)現(xiàn)代催眠態(tài)的分類標(biāo)準(zhǔn)，夢(mèng)游狀態(tài)是催眠可導(dǎo)致的最深狀態(tài)。如果催眠師將被催眠者誘導(dǎo)入夢(mèng)游狀態(tài)以后，命令被催眠者做一些日常事務(wù)，被催眠者可以像正常狀態(tài)下那樣完成得很好。催眠的原理是在大腦中樞根據(jù)言語(yǔ)暗示產(chǎn)生一個(gè)興奮中心，同時(shí)抑制其他部位的活動(dòng)。夢(mèng)游也是一樣，大腦中樞有一部分興奮起來(lái)，而其他部分則還在睡眠之中。
伯漢姆魯做過(guò)一個(gè)催眠后暗示實(shí)驗(yàn)，以證明催眠后暗示可使人體會(huì)到與現(xiàn)實(shí)一樣逼真的幻覺(jué)。這個(gè)實(shí)驗(yàn)是這樣進(jìn)行的：
我給一位聰明、敏感，但一點(diǎn)也不歇斯底里的婦女進(jìn)行催眠，我給了她一個(gè)很復(fù)雜的催眠后暗示，使她的所有的感官都能參與其中。我暗示她在醫(yī)院的庭院里聽(tīng)到軍樂(lè)聲，士兵們走上樓來(lái)進(jìn)入房間......。一個(gè)樂(lè)師醉醺醺上來(lái)說(shuō)胡話，還想擁抱她，她給了他兩記耳光，還呼喊護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)，很快護(hù)士趕到轟走了醉漢。這上面的情景都是在催眠中描述給被催眠者聽(tīng)的。結(jié)果，她醒來(lái)后，生動(dòng)地感受到了上述的一幕幕場(chǎng)景。她以前從未有過(guò)同樣的幻覺(jué)，現(xiàn)在她怎么也無(wú)法擺脫這種幻覺(jué)。她左右回顧，問(wèn)其他病人是否看到了剛才發(fā)生的一切。她無(wú)法分辨現(xiàn)實(shí)與幻覺(jué)。當(dāng)這一切都結(jié)束的時(shí)候，我告訴她：“這僅僅是我暗示你的幻覺(jué)?！彼讲畔嘈艅偛诺囊荒淮_實(shí)是幻覺(jué)，但她堅(jiān)持認(rèn)為這幾乎與現(xiàn)實(shí)一樣，比夢(mèng)境要逼真得多。
患者從催眠狀態(tài)醒來(lái)以后，將催眠過(guò)程中所發(fā)生的一切全忘記了。過(guò)了不久，因?yàn)槭艽呙吆蟀凳咀饔茫w會(huì)到了逼真的幻覺(jué)。這個(gè)實(shí)驗(yàn)提供了說(shuō)明夢(mèng)游癥的一個(gè)模式：正如被催眠者一樣，夢(mèng)游者不過(guò)是將預(yù)先設(shè)計(jì)好的劇本進(jìn)行一次幻覺(jué)式的排演。當(dāng)然，這種解釋只是一種近似的比喻。
2.精神分析理論
弗洛伊德認(rèn)為夢(mèng)游是一種潛意識(shí)壓抑的情緒在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)發(fā)作的表現(xiàn)。確實(shí)，夢(mèng)游患者總有一些痛苦的經(jīng)歷。事實(shí)上，用精神分析的理論可以很直觀地解釋夢(mèng)游癥：當(dāng)本我力量積聚到一定程度時(shí)，它們沖破了值勤的自我的警戒。面對(duì)來(lái)勢(shì)洶涌的本我力量，值勤的自我只可逃避不管，有個(gè)別值勤的自我還被抓來(lái)作助手，因?yàn)槿说难孕卸际亲晕业穆氊?zé)。當(dāng)本我胡鬧了一會(huì)兒以后，能量消耗了不少，自我的值勤者立即把本我趕回了牢籠。為了逃避超我的懲罰，自我的值勤者隱情不報(bào)，結(jié)果夢(mèng)游者醒來(lái)以后便會(huì)對(duì)剛才發(fā)生過(guò)的事一無(wú)所知。雖然如上解釋近乎于天方夜譚，但從邏輯上講卻是言之有理的。
夢(mèng)游是一種與睡眠有關(guān)的腦功能障礙。在正常情況下，在眼球快速運(yùn)動(dòng)階段的睡眠中，大腦會(huì)傳遞行動(dòng)指令給肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，如夢(mèng)見(jiàn)火災(zāi)，大腦就命令雙腳拼命地快跑。但人還有一種陰斷機(jī)制，能在睡眠時(shí)不讓信號(hào)傳遞到肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)而使人能安穩(wěn)地睡在床上。但若這種機(jī)制失調(diào)，人就會(huì)有行動(dòng)，出現(xiàn)夢(mèng)游現(xiàn)象。我們所見(jiàn)的夢(mèng)游大多發(fā)生在非眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠階段，在腦電圖上屬無(wú)夢(mèng)睡眠。夢(mèng)游者的軀體方面是睡著的，而感官方面卻是部分睡著；大腦皮層廣泛處于抑制狀態(tài)，但還有孤立的興奮灶。
當(dāng)然，也有少數(shù)兒童由于腦部感染、外傷或罹患癲癇、癔癥時(shí)，也可能發(fā)生夢(mèng)游現(xiàn)象，這要請(qǐng)醫(yī)生加以鑒別。成年人發(fā)生夢(mèng)游，多與患精神分裂癥、神經(jīng)官能癥有關(guān)。
夢(mèng)游只要不是腦器質(zhì)性病變引起的，不需治療。如果頻繁發(fā)生，可請(qǐng)醫(yī)生用些鎮(zhèn)靜劑?？謶?、焦慮易使夢(mèng)游癥加重，這就要設(shè)法消除恐懼、焦慮心理。
夢(mèng)游癥的治療
1.厭惡療法
馬克.吐溫曾惡作劇式地對(duì)一個(gè)夢(mèng)游者說(shuō)，只要在床前撤上一把圖釘，保準(zhǔn)夢(mèng)游可治好。雖然此法具有傷害性而難以叫人接受，但它很合心理治療的原理。目前治療夢(mèng)游癥最直截了當(dāng)?shù)姆椒ㄈ允菂拹函煼?，只是施行的方式要溫和得多。通過(guò)病因分析，我們已經(jīng)知道夢(mèng)游多少是一種象征性的愿望補(bǔ)償，通過(guò)厭惡療法把夢(mèng)游者從夢(mèng)中喊醒，打破了夢(mèng)游者的行為定勢(shì)，使這種下意識(shí)的行為達(dá)不到目的，那么夢(mèng)游就會(huì)逐漸消退。
有一個(gè)人夢(mèng)游時(shí)常把一支裝有彈藥的獵槍對(duì)準(zhǔn)自己的妻子，這種危險(xiǎn)的舉動(dòng)攪得生活得不到安寧。治療方法很簡(jiǎn)單，讓妻子睡床的外側(cè)，丈夫睡內(nèi)側(cè)，這樣當(dāng)丈夫起床夢(mèng)游時(shí)便會(huì)把妻子鬧醒，這時(shí)妻子立即取來(lái)一個(gè)警笛，對(duì)著丈夫的耳朵使勁吹。警笛尖銳的聲音很快將丈夫弄醒了。這樣僅試過(guò)兩次，患者的夢(mèng)游癥便被治愈了。
采用厭惡療法有兩個(gè)關(guān)鍵之處，一是設(shè)法在患者夢(mèng)游時(shí)喚醒治療者，二是及時(shí)中斷患者夢(mèng)游行為。
2.精神宣泄法
從前面的病因分析可以得知，夢(mèng)游是精神壓抑造成的，所以要根治夢(mèng)游癥狀必須要做的是解除內(nèi)心深處的壓抑。其實(shí)要尋找夢(mèng)游者的病因是非常簡(jiǎn)單的，夢(mèng)游者的夢(mèng)游行為十有八九代表了他內(nèi)心深處的想法。那位丈夫把獵槍對(duì)準(zhǔn)妻子，是在夢(mèng)游中借助自己的意象來(lái)發(fā)泄內(nèi)心的不滿。如果夢(mèng)游是夫妻間隱性沖突造成的，可參照本書(shū)第一篇中有關(guān)的自療方法進(jìn)行心理調(diào)整。解除患者內(nèi)心深處的壓抑感是治療夢(mèng)游癥的關(guān)鍵之處。上述那位患者的妻子就必須與丈夫促膝談心，努力解決存在的矛盾與沖突。
事實(shí)上，夢(mèng)游癥在兒童中的發(fā)生率頗高，這些夢(mèng)游往往是想念親人所致。家長(zhǎng)或孩子的管教者應(yīng)給孩子更多的的溫暖，關(guān)心、愛(ài)護(hù)他們，幫助他們解決一些具體問(wèn)題，減少孩子對(duì)親人的思念之情，有可能的話，應(yīng)盡早讓孩子與親人相見(jiàn)，或通個(gè)電話、寫(xiě)封信，這些方法可有效地消除孩子對(duì)親人的過(guò)分思念?！ ?/p>
夢(mèng)話與夢(mèng)游是產(chǎn)生的原因？
夢(mèng)話（sleeptalking）也譯為夢(mèng)囈，是指睡眠中說(shuō)話的現(xiàn)象。根據(jù)心理學(xué)家的研究，夢(mèng)話根本與作夢(mèng)無(wú)關(guān)。因?yàn)?，幾乎所有說(shuō)夢(mèng)話的現(xiàn)象，都是在沉睡階段發(fā)生，沉睡階段是不會(huì)作夢(mèng)的。
因此，本詞不宜稱為夢(mèng)話，應(yīng)稱為“睡話”才名副其實(shí)。夢(mèng)話的原因，迄今尚不能確知。
夢(mèng)游（sleepwalking）是睡眠中自行下床行動(dòng)，而后再回床繼續(xù)睡眠的怪異現(xiàn)象。這現(xiàn)象雖稱為夢(mèng)游，但事實(shí)上與作夢(mèng)無(wú)關(guān)。因?yàn)椋鶕?jù)腦波圖的記錄，夢(mèng)游時(shí)患者的腦波，正顯示在睡眠的階段3與階段4；顯示正值沉睡的階段。沉眠階段是不會(huì)作夢(mèng)的，因此，本詞應(yīng)稱“睡中行走”較為符合事實(shí)。
夢(mèng)游者多為兒童，年齡多在6-12歲間。夢(mèng)游并非嚴(yán)重病態(tài)，也與情緒困擾無(wú)關(guān)，多數(shù)到成年后不醫(yī)而愈。夢(mèng)游者下床后的行動(dòng)期間，仍在沉睡狀態(tài)，睡醒后對(duì)自己夜間的行動(dòng)，一無(wú)所知。
夢(mèng)游的奇怪現(xiàn)象是，當(dāng)事人可在行動(dòng)中從事很復(fù)雜的活動(dòng)，會(huì)開(kāi)門上街，會(huì)拿取器具，會(huì)躲避障礙物，而不致碰撞受傷。活動(dòng)結(jié)束后，再自行回到床上，繼續(xù)睡眠。
幾年前，臺(tái)北師范大學(xué)有個(gè)住宿舍的男生，夜間夢(mèng)游，居然在雙人床上拆下天花板上的燈罩，未曾跌落床下受傷。家中如有夢(mèng)游兒童，不必過(guò)于擔(dān)心，只要注意家中安全，夜間謹(jǐn)慎關(guān)鎖門戶即可。
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