瘀血性痛經(jīng)
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瘀血性痛經(jīng)是盆腔瘀血綜合征的癥狀之一。 盆腔瘀血綜合征(又稱盆腔瘀血癥)是由于慢性盆腔靜脈瘀血所引起的特殊病癥，也是婦科慢性盆腔疼痛的主要原因之一，多見(jiàn)于30-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦。
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瘀血性痛經(jīng)的原因
任何使盆腔靜脈流出盆腔不暢或受阻的因素，均可致成盆腔靜脈瘀血。和男子相比，婦性盆腔循環(huán)在解剖學(xué)、循環(huán)動(dòng)力學(xué)和力學(xué)方面有很大的不同。是易于形成盆腔瘀血的基礎(chǔ)。
瘀血性痛經(jīng)的診斷
診斷：
1.慢性盆腔墜感或墜痛，自月經(jīng)中期開(kāi)始逐漸加重，月經(jīng)來(lái)潮或勞累后加重，伴深在的性交痛和低位腰痛，有時(shí)難以忍受，呈周期性。
2.極度疲勞感，可醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)不了有關(guān)的病變。
3.瘀血性痛經(jīng) 半數(shù)以上有此癥狀，月經(jīng)前一天或月經(jīng)第一天最重，第二天經(jīng)血增后明顯減輕以至消失。
4.白帶過(guò)多 多為透明的粘液或水樣白帶。
5.月經(jīng)改變 月經(jīng)周期元明顯改變，但可有月經(jīng)量增多，經(jīng)血呈醬色，1/4患者排卵期少量出血。
6.乳房脹痛 月經(jīng)前出現(xiàn)，月經(jīng)來(lái)潮后疼痛迅速減輕，或完全消失。
7.外陰腫脹、墜痛，陰道壁可呈紫藍(lán)色、陰唇腫脹以及靜脈充盈。
8.泌尿道癥狀 約 1/3患者經(jīng)前有明顯的尿頻、尿痛癥狀，因而被疑為泌尿道感染。
9.肛門墜脹 以排便及經(jīng)前明顯，尤以子宮極度后傾多見(jiàn)。
10.自主神經(jīng)功能紊亂癥狀 神經(jīng)衰弱，易怒激動(dòng)，失眠、頭痛，心前區(qū)悶脹感或心悸，全身酸痛不適。
12.婦查 外陰靜脈充盈，陰道、宮頸粘膜常為紫藍(lán)色，子宮多為后位質(zhì)軟，宮旁附件區(qū)有明顯的壓痛及飽滿感，但無(wú)明顯增厚及塊狀物。
檢查
一、基本檢查
1.陰道 B超對(duì)診斷本病有所幫助。
2.盆腔靜脈造影術(shù)：能清晰地、動(dòng)態(tài)地顯示盆腔靜脈曲張影像，客觀地證明盆腔靜脈瘀血的存在。
二、進(jìn)一步檢查
腹腔鏡檢查：可見(jiàn)子宮增大，表面呈紫藍(lán)色或子宮表面呈“花斑”狀，一側(cè)或兩側(cè)卵巢呈囊性增大水腫，卵巢靜脈曲張，闊韌帶內(nèi)血管迂曲、努張，形成靜脈瘤樣或蚯蚓狀。
三、診斷要點(diǎn)
1.具有或部分具有上述臨床表現(xiàn)的患者，尤其是下腹或盆腔墜脹與體征不符者。
2.盆腔靜脈造影有靜脈曲張者可確診。
3.疑難病例可進(jìn)一步作腹腔鏡檢查。
瘀血性痛經(jīng)的鑒別診斷
繼發(fā)性痛經(jīng)：多見(jiàn)于生育后及中年婦女，因盆腔炎癥、腫瘤或子宮內(nèi)膜異位癥引起。癥狀都可出現(xiàn)周期性的下腹部脹痛、冷痛、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、痙攣性疼痛、撕裂性疼痛等。此外，有些患者常伴有全身癥狀，如乳房脹痛、肛門墜脹、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈、惡心嘔吐、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等繼發(fā)性痛經(jīng)癥狀。
原發(fā)性痛經(jīng)：即功能性痛經(jīng)。痛經(jīng)(dysmenorrhea)是指月經(jīng)期疼痛，常呈痙攣性，集中在下腹部勱，其他癥狀包括頭痛、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腰腿痛。是年輕女性十分常見(jiàn)的病癥。原發(fā)性痛經(jīng)不伴有明顯的盆腔器質(zhì)性疾病。
痛經(jīng)：是指經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，并有全身不適，嚴(yán)重者影響日常生活和工作。痛經(jīng)分原發(fā)性和繼發(fā)性痛經(jīng)兩種。經(jīng)詳細(xì)婦科臨床檢查未發(fā)現(xiàn)盆器有明顯異常者，稱原發(fā)性痛經(jīng)，也稱功能性痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)則指生殖器官有明顯病變者，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎腫瘤等。這一分類方法使臨床工作者對(duì)兩類痛經(jīng)有一較簡(jiǎn)明的概念。
診斷：
1.慢性盆腔墜感或墜痛，自月經(jīng)中期開(kāi)始逐漸加重，月經(jīng)來(lái)潮或勞累后加重，伴深在的性交痛和低位腰痛，有時(shí)難以忍受，呈周期性。
2.極度疲勞感，可醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)不了有關(guān)的病變。
3.瘀血性痛經(jīng) 半數(shù)以上有此癥狀，月經(jīng)前一天或月經(jīng)第一天最重，第二天經(jīng)血增后明顯減輕以至消失。
4.白帶過(guò)多 多為透明的粘液或水樣白帶。
5.月經(jīng)改變 月經(jīng)周期元明顯改變，但可有月經(jīng)量增多，經(jīng)血呈醬色，1/4患者排卵期少量出血。
6.乳房脹痛 月經(jīng)前出現(xiàn)，月經(jīng)來(lái)潮后疼痛迅速減輕，或完全消失。
7.外陰腫脹、墜痛，陰道壁可呈紫藍(lán)色、陰唇腫脹以及靜脈充盈。
8.泌尿道癥狀 約 1/3患者經(jīng)前有明顯的尿頻、尿痛癥狀，因而被疑為泌尿道感染。
9.肛門墜脹 以排便及經(jīng)前明顯，尤以子宮極度后傾多見(jiàn)。
10.自主神經(jīng)功能紊亂癥狀 神經(jīng)衰弱，易怒激動(dòng)，失眠、頭痛，心前區(qū)悶脹感或心悸，全身酸痛不適。
l1.腹部檢查 下腹輕度深壓痛。
12.婦查 外陰靜脈充盈，陰道、宮頸粘膜常為紫藍(lán)色，子宮多為后位質(zhì)軟，宮旁附件區(qū)有明顯的壓痛及飽滿感，但無(wú)明顯增厚及塊狀物。
檢查
一、基本檢查
1.陰道 B超對(duì)診斷本病有所幫助。
2.盆腔靜脈造影術(shù)：能清晰地、動(dòng)態(tài)地顯示盆腔靜脈曲張影像，客觀地證明盆腔靜脈瘀血的存在。
二、進(jìn)一步檢查
腹腔鏡檢查：可見(jiàn)子宮增大，表面呈紫藍(lán)色或子宮表面呈“花斑”狀，一側(cè)或兩側(cè)卵巢呈囊性增大水腫，卵巢靜脈曲張，闊韌帶內(nèi)血管迂曲、努張，形成靜脈瘤樣或蚯蚓狀。
三、診斷要點(diǎn)
1.具有或部分具有上述臨床表現(xiàn)的患者，尤其是下腹或盆腔墜脹與體征不符者。
2.盆腔靜脈造影有靜脈曲張者可確診。
3.疑難病例可進(jìn)一步作腹腔鏡檢查。
瘀血性痛經(jīng)的治療和預(yù)防方法
預(yù)防：
貫徹“預(yù)防為主”的方針，針對(duì)盆腔瘀血癥的病因，采取預(yù)防措施，可以避免或減少其發(fā)生。加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳，防止早婚、早育、性交過(guò)頻及生育較密，提倡最多生兩個(gè)孩子，兩次生產(chǎn)至少應(yīng)有3～5年的間隔，使生殖器官不僅在解剖上、生理功能上，而且血管的性能都得充分的恢復(fù)。宣傳科學(xué)方法避孕，不采用性交中斷避孕法。也不主張禁欲。重視體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，改善一般健康情況，對(duì)某些體質(zhì)較弱的人尤為重要。加強(qiáng)產(chǎn)后衛(wèi)生宣傳，推廣產(chǎn)后體操，對(duì)促使生殖器官及其支持組織的恢復(fù)有很大好處。休息或睡眠時(shí)避免習(xí)慣性仰臥位，提倡兩側(cè)交替?zhèn)扰P位，有利于預(yù)防子宮后位的形成。防止產(chǎn)后大便秘結(jié)及尿潴瘤，有助于生殖器官的恢復(fù)及盆腔靜脈的回流。注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞，對(duì)長(zhǎng)期從事站立或坐位工作者，有可能時(shí)應(yīng)開(kāi)展工間操及適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。此外，不論能否入睡，中午躺在床上休息一段時(shí)間，可消除上午的疲勞。但值得提出的是，臥床休息或睡眠時(shí)，不同的姿式對(duì)消除疲勞，改善盆腔血運(yùn)有不同的效果。從力學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)說(shuō)，仰臥位時(shí)，盆腔大部分靜脈的位置均低于下腔靜脈，其靜脈壓力雖較立或坐著時(shí)減低不少，但較側(cè)俯臥位時(shí)明顯增高。前人在養(yǎng)身功中就有“站如松、坐如鐘、臥如弓”的銘言。所以，提倡從習(xí)慣上采取血曲腿側(cè)俯臥位，對(duì)防止甚至治療某些輕癥的盆腔瘀血癥，都有很好的效果。
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