渾身忽冷忽熱

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感冒，總體上分為普通感冒和流行感冒，在這里先討論普通感冒。普通感冒，祖國醫學稱"傷風"，是由多種病毒引起的一種呼吸道常見病，其中30%-50%是由某種血清型的鼻病毒引起。普通感冒雖多發于初冬，但任何季節，如春天、夏天也可發生，不同季節的感冒的致病病毒并非完全一樣。流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽、打噴嚏時經飛沫傳染給別人。流感的傳染性很強，由于這種病毒容易變異，即使是患過流感的人，當下次再遇上流感流行，他仍然會感染，所以流感容易引起暴發性流行。一般在冬春季流行的機會較多，每次可能有 20～40%的人會傳染上流感。

更年期是女性卵巢功能從旺盛狀態逐漸衰退到完全消失的一個過渡時期，包括絕經和絕經前后的一段時間。中醫稱之為“圍絕經期綜合癥”。在更年期，婦女可出現一系列的生理和心理方面的變化。多數婦女能夠平穩地度過更年期，但也有少數婦女由于更年期生理與心理變化較大，被一系列癥狀所困撓，影響身心健康。因此每個到了更年期的婦女都要注意加強自我保健，保證順利地渡過人生轉折的這一時期。

渾身忽冷忽熱的原因

感冒：急性上呼吸道感染約有70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風疹病毒。細菌感染可直接或繼病毒感染之后發生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見革蘭陰性桿菌。其感染的主要表現為鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。

當有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌可迅速繁殖，引起發病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者，更易罹病。

鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細胞破壞，少量單核細胞浸潤，有漿液性及粘液性炎性滲出。繼發細菌感染后，有中性粒細胞浸潤，大量膿性分泌物。

更年期：一方面，生理上的變化有卵巢功能的衰退，分泌雌激素和排卵逐漸減少并失去周期性，直至停止排卵;垂體分泌促卵泡激素和促黃體素過多。雌激素的靶器官如陰道、子宮、乳房、尿道等的結構和功能改變。從而在圍絕經期出現月經不規則、潮熱、多汗、心悸、尿頻、尿失禁、陰道干燥、性欲減退、睡眠差、骨質疏松及身體發胖等一系列生理現象。隨著生理的改變婦女還可出現一些心理上不適反應如情緒不穩定、記憶力下降、多疑、多慮和抑郁等。雖然更年期通常自然發生，但是它可能因卵巢外科切除手術引起(這叫作外科手術性更年期)。從癌癥治療造成的卵巢功能衰退也能引起更年期，例如化學療法或者放射治療。

另一方面，在社會關系方面，圍絕經期婦女面臨一些社會問題如職業困難、離婚、父母疾病或死亡、孩子長大離開身旁等，這一切都給她們帶來精神壓力，在一定成程度上干擾了圍絕經期婦女的生活、工作及其與他人的關系。她們常覺得自己變老了，不喜歡參加公共活動，對家人容易發脾氣。出現這些情況，如果得不到社會和家人的理解，很容易導致家庭矛盾，甚至危及婦女的健康。

渾身忽冷忽熱的診斷

感冒：一、普通感冒(common cold)

俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現。成人多數為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發病同時或數小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2-3d后變稠。可伴咽痛，有時由于耳咽管炎使聽力減退，也可出現流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發癥，一般經5-7d痊愈。

二、病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎

根據病毒對上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎癥反應，臨床可表現為咽炎、喉炎和支氣管炎。

急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出。當有咽下疼痛時，常提示有鏈球菌感染。咳嗽少見。流感病毒和腺病毒感染時可有發熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結合膜炎。

急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發熱、咽炎或咳嗽，體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。

急性病毒性支氣管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠狀病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。臨床表現為咳嗽、無痰或痰呈粘液性，伴有發熱和乏力。其他癥狀常有聲嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。可聞及干性或濕性啰音。X線胸片顯示血管陰影增多、增強，但無肺浸潤陰影。流感病毒或冠狀病毒急性支氣管炎常發生于慢性支氣管炎的急性發作。

三、皰疹性咽峽炎

常由柯薩奇病毒A引起，表現為明顯咽痛、發熱，病程約一周。檢查可見咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發作，多見兒童，偶見于成人。

四、咽結膜熱

主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現有發熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結合膜明顯充血。病程4-6d，常發生于夏季，游泳中傳播。兒童多見。

五、細菌性咽-扁桃體炎

多由溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發熱，體溫可達39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結腫大、壓痛，肺部無異常體征。

更年期：一、雌激素缺乏相關的癥狀

(一)血管舒縮綜合征：絕經后1～5年間發生率75～85%。<25歲行雙卵巢切除后，1～6周的發生率76%。

血管舒縮綜合征，系指因雌素匱乏、植物神經功能障礙，所引起以陣發性發作的轟熱、潮紅、自汗和心悸為特征的癥候群。潮紅先始于面、頸、前胸部，后波及下腹、軀干和四肢，皮膚血管擴張，片狀紅潤充血，溫度升高，伴頭痛、頭暈、心悸、煩躁、口干。為散熱，患者多脫衣、袒臂、開窗、打扇或走向戶外以驅熱。潮紅持續3～4分鐘后繼以出汗，血管收縮，體溫恢復正常而結束。發作周期為54±10分鐘。夜間發作時，多突從夢中驚醒，且已大汗淋漓，濕濡衣被，伴失眠和焦慮。次日神志恍惚、健忘，伴惡心、嘔吐、眩暈等不適。

潮紅發生機理：①下丘腦視前區GnRH神經元與相毗鄰體溫調節神經元(Thermoregulatory neurons)有直接地突觸和神經連結，故GnRH神經元功能變化將波及后者;②絕經后雌素缺乏，反饋性地引起去甲腎上腺素活性增強，從而激發GnRH的釋放活性經神經連結引起散熱機能(heateoss mechanism)的活躍。潮紅發作與GnRH波動性和去甲腎上腺素活性波動有關;③中樞神經系統和下丘腦內多巴胺和β-內啡肽能活性降低。

(二)各器官系統衰老性疾病

1、性征退化和性器萎縮：外陰干枯、陰毛脫落、白色病損、外陰瘙癢、繼發感染、性功能減退、膀胱、直腸膨出、子宮脫垂等。部分婦女出現多毛、脂溢、痤瘡等男性化癥象。

2、乳房萎縮、下垂，乳頭乳暈色素減退：乳房堅挺性減弱，組織軟塌。

3、皮膚粘膜：干枯、多皺、毛發脫落、色素沉著和老年斑、易發皮膚病。口干、咽峽炎和聲音嘶啞。

4、心血管系統：包括高血壓、動脈硬化和冠心病，栓塞性疾病發生率隨絕經后年齡增長而增高。≤55歲婦女冠心病發生率低于同齡男性5～8倍。

二、精神、神經系統更年期婦女易患精神抑郁癥、健忘、強迫觀念、偏執、情感倒錯、情緒不穩、迫害妄想、焦慮、多疑、感覺異常、自覺無能和厭世感。部分呈躁狂、思維錯亂和精神分裂癥。

三、腫瘤易發傾向與免疫監視功能減退和衰老有關。據統計婦科腫瘤的發生率隨年齡增長而升高，如≥40歲為219.93～245.39/10萬，≥50歲～450.45/10萬，≥60歲～782.14/10萬，≥70歲～1129.90/10萬，≥80歲～1657.08/10萬(紐約州1960)。宮頸癌、宮體癌、卵巢癌發病高峰均處40～60歲。宮頸浸潤癌介41.8～48.7歲間(野田1983)。泌尿系腫瘤性比：≤40歲M∶F=1∶0.6 40～60歲∶1。其中腎癌2∶1，尿道癌1∶3～5，尤見于≥50歲婦女。

四、泌尿系統尿頻、尿急、張力性或尿急性尿失禁(urgemt incontineuce)。尿道粘膜脫垂、尿道肉阜、腎下垂、腎盂—輸尿管積水和易尿潴留及感染。

五、骨骼肌肉系統骨關節(腕、肘、肩、髖和腰)、韌帶、肌肉萎縮、酸痛、功能障礙、骨質疏松癥和易發骨折。詳見骨質疏松癥節。

六、內分泌代謝變化

(一)高脂血癥：表現為膽固醇、LDL、TG、VLDL增高，而HDL和HDL2降低，故易致動脈粥樣硬化和高血壓。

(二)糖尿病傾向：β細胞對胰島素分泌減少和外周組織胰島素拒抗作用增強所致。

(三)水腫：可為甲低引起粘液性水腫、血管神經性水腫，或低蛋白血癥、營養不良性水腫。

(四)免疫功能減退：易并發感染和腫瘤。

七、卵巢切除后10～15年心血管疾病發生率明顯升高如45～55歲心血管疾病性比例，女∶男=4.29∶2.29;冠心病3.78∶2.73;腦血管病3.89∶0.32。女性明顯高于同齡男性。骨質疏松癥發生率則為同齡男性4倍(玉田太郎1982)。自然絕經者，從65歲發生率兩性無明顯差異。小于40歲絕經者，冠心病發生時間提前，且發生率高于同齡未絕經者2.4倍。

八、絕經前卵巢切除與更年期綜合征絕經前婦女切除雙側卵巢越早，卵巢脫落癥狀出現的時間早而頻率高，且癥狀明顯。<25歲卵巢切除者，術后1～6周即出現雌素缺乏癥狀，發生率76%，≥40歲切除者6～18月才出現癥狀。

保留一側卵巢繼發良性腫瘤機率13.7%，惡性腫瘤8.2%，平均見于術后5.8年。

絕經后婦女切除卵巢后血漿T、A、E也降低，但引起的激素脫落癥狀則不明顯。基于以上分析無論絕經前抑或絕經后婦女，良性病變卵巢去留問題應取慎重態度。

渾身忽冷忽熱的鑒別診斷

渾身酸痛：亞健康狀態多表現為渾身酸痛、懶、頭暈、腿沉。感覺好像什么也沒有干，卻感覺還是這么疲勞。而這種疲勞是持續性的，很長時間都不能緩解。

肢體忽冷忽熱，時紅時白：常見于反射性交感神經營養不良綜合征(RSDS)是以四肢遠端嚴重疼痛伴自主神經功能紊亂為特征的臨床綜合征。　癥狀常于損傷后幾小時內迅速出現，也可于傷后數天或數周逐漸出現，并持續數周至數年。其疼痛具有如下特征：燒灼樣疼痛，輕摸或反復輕微刺激皆可引起疼痛劇烈發作，疼痛與損傷的嚴重程度不成正比，疼痛持續時間超過預期痊愈時間。受累肢體疼痛時常伴彌漫性壓痛和腫脹，并出現自主神經功能紊亂的表現，如肢體忽冷忽熱，時紅時白，干燥或出汗。病變呈緩慢進展，晚期出現皮膚和皮下組織的萎縮與攣縮。

冷熱交替：可見于很多常見疾病，如感冒，瘧疾等。流行性感冒所致冷熱交替，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。早期癥狀有咽部干癢或灼熱感、噴嚏、鼻塞、流涕，部分患者可感覺冷熱交替，冒冷汗等。典型的瘧疾多呈周期性發作，表現為間歇性寒熱發作。