小兒急性氣管支氣管炎
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急性支氣管炎(acute tracheobronchitis)是病毒或細菌等病原體感染所致的支氣管黏膜的急性炎癥。是嬰幼兒時期的常見病、多發病，往往繼發于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現。本病多同時累及氣管、支氣管，故正確命名應為急性氣管支氣管炎。臨床以咳嗽伴(或不伴)有支氣管分泌物增多為特征。
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小兒急性氣管支氣管炎的病因
(一)發病原因主要為感染。病原是病毒、肺炎支原體或細菌，或為其合并感染。病毒感染中，以流感、腺病毒、3型副流感病毒及呼吸道合胞病毒等占多數。肺炎支原體亦不少見。凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成為支氣管炎的病原體，在病毒感染的基礎上，致病性細菌可引起繼發感染。較常見的細菌是肺炎球菌、β溶血性鏈球菌A組、葡萄球菌及流感桿菌，有時為百日咳桿菌、沙門菌屬或白喉桿菌。環境污染、空氣污濁或經常接觸有毒氣體亦可刺激支氣管黏膜引發炎癥。免疫功能低下或特異素質，如營養不良、佝僂病、變態反應以及慢性鼻炎、咽炎等皆可為本病的誘因。
(二)發病機制小兒時期鼻、咽喉、氣管及支氣管的管腔狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，黏膜柔弱、纖細且富有血管，黏液腺分泌不足而較干燥等等生理解剖特點和免疫功能差等，使小兒時期易發生呼吸道感染。發生氣管、支氣管炎時，黏膜充血是早期改變,接著出現脫屑,水腫,黏膜下層白細胞浸潤,黏稠或黏液膿性分泌物產生，支氣管纖毛、巨噬細胞和淋巴管的防御功能障礙,細菌得以侵犯正常時無菌的支氣管,繼而細胞碎片以及黏液膿性分泌物積聚。咳嗽對于排除支氣管分泌物是必需的，支氣管壁水腫,分泌物潴留以及某些病人的支氣管平滑肌痙攣,可致氣道阻塞。
小兒急性氣管支氣管炎的癥狀
發病大多先有上呼吸道感染癥狀，也可忽然出現頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物。在胸部可聞干、濕啰音，以不固定的中等水泡音為主，偶爾可限于一側。嬰幼兒不會咳痰，多經咽部咽下。癥狀輕者無明顯病容，重者發熱38～39℃，偶爾達40℃，多2～3天退熱。感覺疲勞、影響睡眠食欲，甚至發生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。年長兒可訴頭痛及胸痛。咳嗽一般延續7～10天，有時遷延2～3周，或反復發作。如不經適當治療可引起肺炎。一般白細胞正常或稍低，升高者可能有繼發性細菌感染。 根據呼吸道癥狀、體征，結合輔助檢查一般可診斷。
1.急性起病 發熱可高可低，有輕度畏寒、頭痛等全身癥狀。有食欲不振、嘔吐或腹瀉。
2.咳嗽 干咳或有痰。
3.體征 咽部多有充血，肺部呼吸音粗或肺部聽到干、濕性啰音，性質及部位易變。
4.血象 繼發細菌感染時血中白細胞計數和中性粒細胞比值增高。
小兒急性氣管支氣管炎的診斷
小兒急性氣管支氣管炎的檢查化驗
1.血象 血白細胞正常或稍低，繼發細菌感染者白細胞總數及分類中性粒細胞可升高。喘息性支氣管炎患兒血白細胞分類中嗜酸性粒細胞升高。
2.血清抗體 喘息性支氣管炎患兒血清IgE水平升高。 X線檢查正常或有兩肺紋理增粗， 哮喘性支氣管炎患兒可表現兩肺輕度氣腫。
小兒急性氣管支氣管炎的鑒別診斷
支氣管炎主要依據咳嗽，痰鳴，肺部有不固定的干，濕啰音等作出診斷。哮喘性支氣管炎主要依據反復發作史和明顯的呼氣性喘鳴，肺部廣泛的哮鳴音及呼氣延長等診斷。需與下列疾病鑒別。
1.支氣管肺炎 重癥支氣管炎與肺炎早期難以鑒別，但一般支氣管肺炎有呼吸頻率明顯增快，在2個月以下小兒≥60次/min、2～12個月小兒≥50次/min、1～5歲≥40次/min。有呼吸困難，兩肺可聞固定的細小濕啰音或捻發音，尤以肺底、脊柱旁、腋下為明顯，咳嗽后啰音無明顯減少應考慮肺炎。可作胸部X線檢查以確診。
2.支氣管哮喘 本病多見于年長兒，有反復發生的哮喘病史，哮喘發作可與感染無關，也可由感染誘發。一般不發熱，常在清晨或夜間突然發作，應用支氣管擴張藥能迅速緩解。
3.毛細支氣管炎 主要由呼吸道合胞病毒感染所致，多見于6個月以內小嬰兒。常突然起病，病初時呼吸道癥狀遠較中毒癥狀嚴重，表現為發作性喘憋，呼氣性呼吸困難，明顯三凹征及發紺，一般體溫不高，雙肺聞及明顯哮鳴音，肺底部可有細濕啰音。
4.支氣管異物 另外，反復發作的支氣管炎癥要與支氣管異物、先天性上呼吸道畸形、右肺中葉綜合征等疾病鑒別。支氣管異物、腫物壓迫等疾病患兒常反復咳嗽，經久治不愈，氣道異物有嗆咳及異物吸入史，攝片見不透光異物影或肺不張。
5.肺結核 應根據預防接種史、接觸史，結合攝片的特異表現加以鑒別。
小兒急性氣管支氣管炎的并發癥
身體健壯的小兒少見并發癥，但在營養不良、免疫功能低下、先天呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝僂病等病兒中，易并發肺炎、中耳炎、喉炎、鼻竇炎等。如患兒有呼氣延長，三凹征等呼吸困難表現，可能為喘息性支氣管炎，多于過敏體質患兒發生。如患兒發紺明顯，提示病情加重， 如不及時治療，很容易發展為肺炎。
小兒急性氣管支氣管炎的預防和治療方法
該病常繼發于上呼吸道感染，預防方法與上呼吸道感染相同。
1.積極鍛煉 利用自然因素鍛煉體格十分重要，如經常開窗睡眠、戶外活動和體育鍛煉等都是積極的方法，只要持之以恒，就能增強體質，防止上呼吸道感染。
2.講衛生，避免發病誘因 穿衣過多過少、室溫過高過低、天氣驟變、環境污染和被動吸煙等，都是上呼吸道感染的誘因。
3.避免交叉感染 接觸病人后洗手。在一般托幼機構及醫院必要時穿隔離衣，隔離不但保護鄰近小兒，還可減少病兒發生并發癥。病房應實行通風換氣，保持適宜的溫度濕度，及時消毒病人的床鋪衣物，以免病原播散。在家庭中，成人患者應避免與健康兒童接觸。
4.藥物預防 卡慢舒，嬰幼兒5ml，兒童10ml口服，3次/d，3～6個月為一療程。左旋咪唑2.5mg/(kg.d)，一周服2天，3個月為一療程。中藥黃芪每天6～9g，連服2～3個月。以上藥物有提高機體細胞和體液免疫功能作用。反復上呼吸道感染兒童應用后可減少復發次數。北京友誼醫院兒科曾用中藥加味玉屏風散(配方：生黃芪9g，白術6g，防風3g，生牡蠣9g，陳皮6g，山藥9g，研成細末)2次/d，每次g，口服。通過3年觀察，認為此藥似能提高體弱兒免疫力，降低反復呼吸道感染的發病率。
5.注射疫苗 最近認為，應用減毒病毒疫苗，由鼻腔內滴入和(或)霧化吸入，可以激發鼻腔和上呼吸道黏膜表面分泌型IgA產生，從而增強呼吸道對感染的防御能力。大量研究指出，分泌型IgA對抗呼吸道感染的作用比任何血清抗體更佳。由于腸道病毒和鼻病毒的型別太多，很難用疫苗預防。
小兒急性氣管支氣管炎的中醫治療
中醫治療 本病中醫稱為外感咳嗽，由于致病因素不同，臨床分為風寒咳嗽、風熱咳嗽和實熱喘。治法以疏風散寒、清熱宣肺，降熱平喘為主。可結合臨床辨證施治。
(1)風寒咳嗽：以突然咳嗽、聲咳急頻為主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽癢或頭痛、惡寒或不發熱，苔微白，脈浮。治以辛溫解表，散寒止咳。常用杏蘇散加減。處方舉例：杏仁6g，蘇葉3g，前胡9g，半夏6g，牛蒡子6g，生姜3片。
(2)風熱咳嗽：咳嗽不爽，痰以黃黏稠為主，咽紅口干，鼻塞流黃涕，或伴發熱有汗，舌苔微黃，脈浮數。治以辛涼解表，宣肺止咳。常用桑菊飲加減。處方舉例：桑葉9g，菊花9g，杏仁6g，白前9g，枇杷葉9g，桔梗6g，黃芩6g。以上兩型可隨證選加其他藥1～2味： ①發熱重時加青黛3g，生石膏15g。 ②咳嗽重時加百部9g。 ③痰多時加蘇子6g，萊菔子9g。
(3)實熱喘：除上述癥狀外，患兒發熱較高，同時伴有喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘湯加減。處方舉例：麻黃3g，杏仁6g，生石膏15g，甘草3g，青黛3g，蘇子6g，萊菔子9g，可隨證加1～2味藥： ①表邪重時加菊花9g，鮮蘆根15g。 ②熱重時加黃芩6g，銀花9g，連翹9g。 ③咳嗽重加前胡9g或百部9g。 ④喘重時選加郁金6g，銀杏9g或生赭石1.5g。 ⑤痰多時加葶藶子9g，萎仁9g。 3.其他治療 可用適量的吐根糖漿，嬰幼兒每次～15滴，年長兒每次l～2ml，4～6次/d，可使痰液易于咳出。10%氯化銨溶液也有同樣作用，其劑量為每次～0.2ml/kg。溴已新可稀釋痰液、加強支氣管黏膜纖毛運動功能。1歲以下小兒2～4mg/次、1～4歲mg/次、年長兒12mg/次。3次/d，口服。并發細菌感染時，可選用適當抗生素。此外對遷延性支氣管炎可加用超短波或紫外線照射。
小兒急性氣管支氣管炎的西醫治療
(一)治療
1.一般治療 關于休息、飲食、室內溫度、濕度的調整等參見“上呼吸道感染”。嬰兒須經常調換體位，使呼吸道分泌物易于排除。因咳嗽頻繁妨礙休息時，可給祛痰藥物。應避免給予噴托維林、異丙嗪類或含有阿片、可待因等成分的鎮咳藥物，以免抑制分泌物的排出。當急性支氣管炎發生痙攣時可給予支氣管擴張藥物。亦可采用以下中醫治療方法。輕者按“實熱喘”處理，重者參考毛細支氣管炎及支氣管哮喘的治療方法。
(二)預后經良好的護理和適當的治療，一般預后良好，隨著病因的去除，氣管-支氣管組織可完全恢復正常。預后良好。但如未得到有效的治療，常使病情遷延，或病情加重發展成肺炎。
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