小兒急性喉氣管支氣管炎
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急性喉氣管支氣管炎(acute laryngotracheobronchitis)是指由病毒或細(xì)菌感染所致的喉、氣管、支氣管急性彌漫性炎癥。以喉部及聲帶下水腫、氣管支氣管滲出物稠厚成痂以及中毒癥狀為特征。多見于5歲以下嬰幼兒，以2歲左右幼兒的發(fā)病率最高。男性發(fā)病率較女性高。該病常發(fā)生于寒冷季節(jié)。常在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。起病急，病情嚴(yán)重，若不及時治療，會造成嚴(yán)重惡果。
目錄 |
小兒急性喉氣管支氣管炎的病因
(一)發(fā)病原因
繼發(fā)于細(xì)菌感染：以嗜血流感桿菌為主要病原菌，其他有溶血性鏈球菌、肺炎球菌及金黃色葡萄球菌等。
(二)發(fā)病機(jī)制
由于2～5歲的幼兒抵抗力弱，呼吸道細(xì)小，咳嗽功能不強(qiáng)，免疫力降低，不易排出呼吸道分泌物，能助長感染的蔓延，發(fā)生急性喉氣管支氣管炎。加之冬季干冷空氣不利于呼吸道黏液纖毛系統(tǒng)運動和肺泡氣體交換，致使分泌物稠厚易成痂，堵塞氣道。重者患處黏膜糜爛，形成潰瘍而脫落，使氣道阻塞進(jìn)一步加重，發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難。
死亡原因是由于炎癥及支氣管阻塞使肺部微循環(huán)障礙導(dǎo)致肺泡, 肺毛細(xì)血管上皮細(xì)胞受到損害, 通透性彌漫性增加, 血液外漏至組織間隙, 引起肺組織間質(zhì), 肺泡和細(xì)小氣道內(nèi) 充液致肺透明膜形成, 引起明顯的右到左的肺內(nèi)分流, 肺的彈性及順應(yīng)性下降, 使肺的彌散功能障礙;同時肺表面活性物質(zhì)消耗或破壞使肺泡萎縮而出現(xiàn)多發(fā)性小灶性肺不張, 產(chǎn)生通常氧療難以糾正的低氧血癥及呼吸窘迫引起死亡。
小兒急性喉氣管支氣管炎的癥狀
患兒多為2～5歲的小兒，往往有病毒性上呼吸道感染、麻疹、流感、猩紅熱等前期感染。前驅(qū)期1～2天。
臨床癥狀：起病急驟，癥狀的特點為在夜間加劇。
2.呼吸困難：安靜或睡眠時為吸氣性呼吸困難，活動或哭鬧時呼氣與吸氣均困難。當(dāng)感染沿支氣管及細(xì)支氣管向下擴(kuò)散時，可使呼吸困難加重，呼氣也變得費力，并且時間延長，此時吸氣與呼氣均困難，病情更為嚴(yán)重。嚴(yán)重者呼吸道粘膜發(fā)生水腫，潰瘍及纖維滲出，形成偽膜，并發(fā)下呼吸道阻塞及肺炎。由于嬰幼兒氣道較狹窄，因此，在有氣道炎癥時，易發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難。
3.發(fā)熱：中度至高度發(fā)熱，患者煩燥。
4.全身中毒癥狀：萎靡，皮色蒼白，脈速弱等。病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)高熱、嚴(yán)重青紫、煩躁不安與掙扎、呼吸、心率加快，面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為死灰樣蒼白，虛脫、昏迷。若搶救不及時，多因缺氧及全身衰竭而死亡。體征：三凹征明顯，可聞及氣喘哮鳴音或氣管拍擊音等氣道異物體征。胸部聽診，雙肺呼吸音部分或全部減低，兩肺可有干濕羅音。胸部X線檢查可見支氣管炎，肺不張或肺氣腫。
臨床分型：
(1)急性阻塞性喉氣管炎：臨床上很少見，主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳或伴吸氣性呼吸困難，可有稠厚成痂的分泌物，阻塞支氣管出口，發(fā)生部分肺不張或阻塞性肺氣腫。易誤診為小兒急性喉炎、扁桃體炎等。3歲以下小兒夜間發(fā)作進(jìn)行性呼吸困難加重，大量抗生素、激素治療無效可考慮為該病。
(2)急性纖維蛋白性喉氣管支氣管炎：多見于嬰幼兒，喉氣管支氣管粘膜上皮糜爛，凝集成干癡及假膜，難以咳出。病變早期呼吸困難一般表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難,進(jìn)一步發(fā)展轉(zhuǎn)為混合性呼吸困難, 最后出現(xiàn)呼吸窘迫。患兒中毒癥狀明顯，臨床表現(xiàn)病情極為兇險, 病死率極高。
診斷：
根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)多能確診。必要時可行喉鏡或支氣管鏡檢查。
小兒急性喉氣管支氣管炎的診斷
小兒急性喉氣管支氣管炎的檢查化驗
1.血象：白細(xì)胞增高，可達(dá)(20～30)×109或以上，分類嗜中性粒細(xì)胞比例增高。可有中毒性顆粒及核左移。
2.痰液檢查：涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細(xì)胞，痰涂片革蘭染色、細(xì)胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗有助于病原菌診斷及指導(dǎo)治療。
3.血氣分析：有明顯低氧血癥。PaO2和SaO2降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。氣道阻塞嚴(yán)重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。
4.胸部X線檢查：肺紋理變粗，有時有點片狀陰影。可見支氣管炎、肺氣腫、肺不張等征象。
5.直接喉鏡或氣管支氣管鏡檢查：可見喉、氣管、支氣管黏膜高度紅腫，聲門及聲門下狹窄，氣管及支氣管內(nèi)有稠厚的分泌物，或膿痂阻塞。
小兒急性喉氣管支氣管炎的鑒別診斷
1.急性會厭炎 該病主要侵犯會厭、杓會厭皺襞，病變進(jìn)展迅速，可在發(fā)病數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)即出現(xiàn)嚴(yán)重喉梗阻，多由于嗜血流感桿菌感染所致。檢查時，在小兒咽部下方見到腫大的櫻桃樣的會厭。喉鏡及喉部側(cè)位片可協(xié)診。急性喉氣管支氣管炎有肺部體征，而小兒急性會厭炎則無肺部體征。
2.急性扁桃體 發(fā)熱，寒戰(zhàn)，咽喉疼痛，全身癥狀較重，檢查時若見扁桃體充血、腫大，甚至有黃白色膿點附著，而周圍咽壁黏膜充血相對較輕。
3.喉白喉 白喉是由白喉桿菌引起的急性傳染病。一般在扁桃體及咽部周圍組織可見薄膜樣白色滲出物或假膜，且不易抹去，刮除白膜后易引起出血。喉白喉的癥狀一般發(fā)展較慢，在發(fā)生聲音嘶啞2～3天后呼吸困難及全身中毒癥狀方較明顯。
4.呼吸道異物 多發(fā)生于5歲以下兒童，1～3歲占多數(shù)，多有異物吸入史，吸入異物后即有嗆咳、呼吸困難等癥狀，X線檢查可有一側(cè)肺不張或肺氣腫及縱隔移位。必要時需做喉或支氣管鏡檢查以協(xié)助診斷。
喉異物：立即發(fā)生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣，而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴，若異物停留于喉上口，則有聲音嘶啞或吞咽困難。稍大異物若阻塞于聲門可立即窒息致死。
氣管異物：其癥狀與喉異物相似，以嗆咳為主。呼吸道異物隨氣流移動，可引起陣發(fā)性咳嗽及呼吸困難，在呼氣末期于氣管處可聽到異物沖擊氣管壁和聲門下區(qū)的拍擊聲。并在甲狀軟骨下可觸及異物撞擊震動感。由于氣管腔被異物所占，或聲門下水腫而狹小，致呼吸困難，并可引起喘鳴。
支氣管異物：早期癥狀與氣管異物相似。由于不同種類異物可以出現(xiàn)不同癥狀。植物性異物，如花生米、豆類，因含有游離脂酸、油酸，對粘膜刺激較大，常出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎癥狀。若為金屬異物，對局部刺激較小，如不發(fā)生阻塞，可存留在支氣管中數(shù)月而無癥狀。以后，由于異物嵌頓于支氣管而造成不同程度阻塞而出現(xiàn)不同癥狀。
小兒急性喉氣管支氣管炎的并發(fā)癥
最常見的是感染擴(kuò)展至呼吸道其他部位，如中耳、終末細(xì)支氣管或肺實質(zhì)。另外縱隔氣腫、氣胸是氣管切開的常見并發(fā)癥。
嚴(yán)重者呼吸道粘膜發(fā)生水腫，潰瘍及纖維滲出，形成偽膜，并發(fā)下呼吸道阻塞及肺炎。
小兒急性喉氣管支氣管炎的預(yù)防和治療方法
作好急性呼吸道傳染病的預(yù)防工作是減少本病的關(guān)鍵，一旦患病應(yīng)早期積極治療。
小兒急性喉氣管支氣管炎的西醫(yī)治療
(一)治療
主要原則是保持呼吸道通暢，控制感染，維持水電解質(zhì)平衡及預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。
1.保持呼吸道通暢 濕化氣道，利于分泌物的排出。及時供氧，給予霧化吸入稀化痰液，并及時吸出。嚴(yán)密觀察病情變化，并著重注意氣道阻塞癥狀，其中對呼吸頻率及輔助呼吸肌異常活動的監(jiān)測是一項基本措施。
2.藥物治療 抗生素雖對病毒感染的病例無效，但由于病情發(fā)展迅速，較重病例大多合并細(xì)菌感染。一般可給抗生素治療包括青霉素類、紅霉素類、氨基糖苷類或頭孢菌素類。待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗得出結(jié)果后，再選擇敏感藥物治療。激素的應(yīng)用目前仍有爭議。反對者認(rèn)為對機(jī)體產(chǎn)生抗病毒抗體不利，可能引起病毒感染擴(kuò)散。但近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為激素治療對于減輕阻塞、避免氣管切開等有明顯的作用。其理論基礎(chǔ)為減輕炎癥水腫，防止上皮纖毛的破壞。
聯(lián)合運用抗生素和類固醇激素：可用先鋒霉素5.0g加地塞米松5～10mg靜脈滴注，或用青霉素加氫化考的松靜脈滴注，以達(dá)控制感染、抗炎消腫的功效。
可使用抗生素合和固醇激素超聲霧化吸入。用慶大霉素8萬單位加地塞米松2m g，用生理鹽水20～50ml稀釋后超聲霧化吸入，以達(dá)到迅速減輕喉粘膜水腫，分泌物滲出減少，緩解局部癥狀的目的。
3.氣管切開術(shù) 經(jīng)保守治療無效，喉梗阻仍無緩解或明顯減輕則應(yīng)及時進(jìn)行氣管切開術(shù)。有報道在嚴(yán)重麻疹及A型流感病毒流行時合并有本病者，需氣管切開病人的比例比較多。術(shù)后每半小時于氣管內(nèi)滴入生理鹽水、抗生素液或糜蛋白酶液，隨后吸除之。痂皮、纖維蛋白樣偽膜不能吸出時，可經(jīng)氣管切開口插入支氣管鏡鉗出和吸除。
4.支持治療 包括適當(dāng)?shù)?a href="/w/%E8%A1%A5%E6%B6%B2" title="補(bǔ)液">補(bǔ)液以維持水，電解質(zhì)平衡，并避免氣管內(nèi)分泌物變干。另外可用小量輸血或血漿等方法治療以增加抵抗力。治療時忌用嗎啡及阿托品類藥物。抗組胺類藥物也宜少用或不用，這是因為它們抑制呼吸道腺體的分泌使黏膜和分泌物干燥，可加重呼吸困難。
(二)預(yù)后
積極救治，一般預(yù)后好，但如未及時治療或搶救不及時延誤病情，可致呼吸衰竭死亡;或至病情發(fā)展引起并發(fā)癥。
小兒急性喉氣管支氣管炎的護(hù)理
患兒咳嗽、咳痰時，表明支氣管內(nèi)分泌物增多，為促進(jìn)分泌物順利排出,可用霧化吸入劑幫助祛痰，嬰幼兒，除拍背外，還應(yīng)幫助翻身，每1～2小時一次，使患兒保持半臥位，有利痰液排出。
家長要隨氣溫變化及時給患兒增減衣物，尤其是睡眠時要給患兒蓋好被子，使體溫保持在36.5攝氏度以上。
應(yīng)注意給患兒多喂水。可用糖水或糖鹽水補(bǔ)充，也可用米湯、蛋湯補(bǔ)給。飲食以半流質(zhì)為主，以增加體內(nèi)水分，滿足機(jī)體需要。但不宜多飲果汁，不利于新陳代謝和藥物療效的發(fā)揮。
所處居室要溫暖，通風(fēng)和采光良好，并且空氣中要有一定濕度，防止過分干燥。如果家中有吸煙者最好戒煙或去室外吸煙，防止煙害對患兒的不利影響。
小兒急性喉氣管支氣管炎吃什么好？
多喝蔬果汁：不僅能止咳化痰，而且還能補(bǔ)充維生素與礦物質(zhì)，對疾病的康復(fù)非常有益。
多吃青菜：每餐可適量多吃一些蔬菜和豆制品，如白蘿卜、胡蘿卜及綠葉蔬菜等清淡易消化的食物。
多吃止咬平喘食物：多吃一些止咳、平喘、祛痰、溫肺、健脾的食品，如白果、枇杷、柚于、北瓜、山藥、栗子、百合、海帶、紫菜等。
應(yīng)避免的食物：
忌食生冷、過咸、辛辣、油膩及煙、酒等刺激性的物品，以免加重癥狀。
不要急于進(jìn)補(bǔ)。人參、鹿茸等補(bǔ)晶在急性發(fā)作期或痰多、舌苔膩時都不宜用，否則胸悶氣急更甚，病情反而加重。
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