流行病學(xué)

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流行病學(xué)

流行病學(xué)（epidemiology）是研究特定人群中疾病、健康狀況的分布及其決定因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。

簡(jiǎn)介

流行病學(xué)是研究疾病分布規(guī)律及影響因素,借以探討病因,闡明流行規(guī)律,制訂預(yù)防、控制和消滅疾病的對(duì)策和措施的科學(xué)。它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要學(xué)科。“研究”的方法包括監(jiān)測(cè)、觀察、假設(shè)檢驗(yàn)、分析研究以及實(shí)驗(yàn)等。“分布”涉及被研究人群的時(shí)間、地區(qū)、不同人群的分析。“決定因素”指影響健康的所有物理、生物、社會(huì)、文化以及行為因素。“健康狀況”包括疾病、死因、行為如吸煙、對(duì)于預(yù)防措施的反應(yīng)以及健康服務(wù)的提供和使用情況。“特定人群”指的是那些有某些特征的人群，即研究所關(guān)注的人群。“防制疾病及促進(jìn)健康”指明了流行病學(xué)的研究目的——促進(jìn)、保護(hù)、恢復(fù)健康。流行病學(xué)曾經(jīng)有過(guò)許多定義。過(guò)去50年中，流行病學(xué)的研究范圍，從早期僅研究傳染病擴(kuò)展到研究與人群健有關(guān)的所有現(xiàn)象。現(xiàn)在已不清楚首先使用epidemiology一詞，epidemiologia一詞出現(xiàn)于1802年Madrid西班牙疾病流行史一書中。Epidemic一詞的出現(xiàn)則更早，希波可拉底用過(guò)該詞。其研究方法不僅適用于疾病的研究,而且適用于預(yù)防醫(yī)學(xué)中環(huán)境衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生等各種有害因素對(duì)人體健康影響的研究。同時(shí)在臨床工作和藥效評(píng)價(jià)方面也常采用流行病學(xué)的分析方法,探討和解決存在的問(wèn)題。因此,流行病學(xué)又稱方法學(xué),是廣大基層衛(wèi)生人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生從事防治工作時(shí)必備的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)。流行病學(xué)研究的基本內(nèi)容在初級(jí)衛(wèi)生保健中有許多問(wèn)題是流行病學(xué)研究的基本內(nèi)容。　　

主要內(nèi)容

流行病學(xué)課程內(nèi)容包括總論和各論兩部分。總論介紹流行病學(xué)的基本概念、基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論。各論介紹流行病學(xué)在疾病防制中的應(yīng)用，主要涉及當(dāng)前對(duì)人群健康危害較大的傳染病、慢性非傳染病，例如心血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)傳染病、消化系統(tǒng)傳染病、性傳播疾病和艾滋病以及傷害等。　

講述內(nèi)容

流行病學(xué)的定義和特征。描述分布的常用測(cè)量指標(biāo)(發(fā)病率、罹患率、患病率、死亡率、死亡專率、病死率)的意義、用途與計(jì)算方法。描述疾病流行強(qiáng)度的常用語(yǔ)：爆發(fā)、散發(fā)、流行和大流行；疾病的三間分布的概念及主要內(nèi)容。病因的定義及病因推斷的原則。描述性研究在流行病學(xué)研究中的作用、特點(diǎn)與用途；現(xiàn)況研究的概念與用途；常用抽樣方法的種類與特點(diǎn)。普查與抽樣調(diào)查各自的優(yōu)缺點(diǎn)；決定抽樣調(diào)查樣本大小的主要因素；篩檢的定義和用途；偏倚的控制。病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法的定義、特點(diǎn)、種類與用途；研究對(duì)象選擇的方式與特點(diǎn)；匹配的目的、實(shí)施方法與應(yīng)注意的問(wèn)題；影響樣本大小的主要因素；主要偏倚及其控制；優(yōu)缺點(diǎn)。疾病預(yù)防策略與措施的概念及制訂原則。疾病三級(jí)預(yù)防與疾病監(jiān)測(cè)的概念。傳染病的流行過(guò)程，構(gòu)成傳染病流行過(guò)程的三環(huán)節(jié)兩因素；疫源地的概念、范圍與消滅的條件；傳染病的預(yù)防與控制措施；我國(guó)法定傳染病的數(shù)量與分類；計(jì)劃免疫的概念。在各論中學(xué)習(xí)中要熟悉流行病學(xué)基本方法在控制相應(yīng)疾病中的應(yīng)用。　　

簡(jiǎn)介內(nèi)容

流行病學(xué)簡(jiǎn)史、應(yīng)用、與其他學(xué)科的關(guān)系。病因概念的發(fā)展、病因模型及疾病發(fā)生的多因性。現(xiàn)況研究資料的分析步驟與方法；篩查方法的串聯(lián)與并聯(lián)的設(shè)計(jì)與計(jì)算。病例對(duì)照研究樣本的計(jì)算；實(shí)施過(guò)程中的注意事項(xiàng)。樣本大小的具體計(jì)算；實(shí)施過(guò)程中的注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)研究方法的分類；樣本大小的具體計(jì)算；研究對(duì)象具體的隨機(jī)分組方法。疾病自然史與三級(jí)預(yù)防的關(guān)系。各論學(xué)習(xí)中簡(jiǎn)述相應(yīng)疾病的三間分布特征及其影響因素。　　

重點(diǎn)內(nèi)容

疾病的人群、地區(qū)、時(shí)間綜合分布的描述。流行病學(xué)探索病因的基本過(guò)程。篩檢方法真實(shí)性與可靠性評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)、計(jì)算方法與意義；篩查方法診斷水平的改變對(duì)靈敏度與特異度的影響，陽(yáng)性與陰性預(yù)測(cè)值的概念、計(jì)算方法與影響因素。流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)的主要內(nèi)容和實(shí)施步驟。病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、實(shí)驗(yàn)研究資料的統(tǒng)計(jì)分析方法，偏倚及其控制。　　

具體類型

流行性感冒

流行性感冒(簡(jiǎn)稱流感)是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，發(fā)病率高，易爆發(fā)流行，近百年來(lái)曾多次發(fā)生世界大流行。按抗原性，流感病毒可分為甲、乙、丙3型，甲型流感病毒常引起大流行，且病情較重;乙型和丙型引起流行和散發(fā)，病情相對(duì)較輕。由于流感病毒抗原性變化較快，人類無(wú)法獲得持久的免疫力。流行病學(xué)資料顯示，流感發(fā)病有較明顯的季節(jié)性，北方一般在冬季，南方多在冬夏兩季。流感常呈流行或大流行，還可沿交通線蔓延，傳播迅速。其特點(diǎn)是短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)大量病人，兩到三周內(nèi)達(dá)到高峰，主要發(fā)生于學(xué)校、單位、工廠及公共娛樂(lè)場(chǎng)所等人群集中的地方。后期呼吸道并發(fā)癥增多，尤其兒童及老年人常并發(fā)肺炎，病死率較高，一次流行約6~8周，流行后人群重新獲得一定的免疫力。而普通感冒則多為散在發(fā)病，無(wú)上述特點(diǎn)。　　

高血壓

高血壓（原發(fā)性）為城鄉(xiāng)人民的常見(jiàn)病多發(fā)病，它嚴(yán)重地危害人們身體健康，特別是由高血壓引起的并發(fā)癥更是給人們生活和家庭帶來(lái)諸多不幸。因此早期積極預(yù)防治療高血壓對(duì)減輕器官受損，降低并發(fā)癥具有重要意義。高血壓的發(fā)病率國(guó)外比國(guó)內(nèi)高，但隨著人民生活水平不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)改變等因素變化，其發(fā)病率也呈上升勢(shì)頭。據(jù)調(diào)查，1979年大規(guī)模普查其發(fā)病率為7.8%，1991年全國(guó)30個(gè)省市調(diào)查結(jié)果為11.88%，而因高血壓所致的心腦血管并發(fā)癥死亡率居我國(guó)疾病死亡率之首。　　

淋病的流行病學(xué)

淋病是一種在世界上廣泛流行的性病。淋病的發(fā)病有明顯的季節(jié)性。每年在7-10份發(fā)病率最高。12-3份發(fā)病率最低。目前高收入階層發(fā)病下降，普通收入階層發(fā)病率增加，大城市人口感染逐漸下降，中小城市人口感染增加，淋病從城市走向農(nóng)村，農(nóng)村病人增多。球菌在世界的流行情況以歐美和非洲一些國(guó)家最高，美國(guó)1975年發(fā)病率為473/10萬(wàn)，1988年為300/10萬(wàn)；烏干達(dá)坎帕拉為10000/10萬(wàn)。亞洲國(guó)家發(fā)病也較驚人，新加坡1980年為630/10萬(wàn)，秦國(guó)1985年為408/10萬(wàn)。在美國(guó)，淋病發(fā)病率在男性中最高，而在婦女中帶菌率最高。性活躍者、青少年、貧民、黑人、受教育較少者、未婚者中發(fā)病率最高，這些人對(duì)淋病起著傳播作用。在美國(guó)，自1985年以來(lái)，白種人淋病的發(fā)病率已持續(xù)下降，但黑人中無(wú)明顯下降或仍有增加。有一些淋病的傳播與妓女的吸毒有關(guān)，婦女或妓女因吸毒后性交易傳播淋病。妓女淋球菌感染率在新加坡和臺(tái)北市陽(yáng)性培養(yǎng)率為8.5%。在美國(guó)科羅拉多州陽(yáng)性培養(yǎng)率為31%，非洲的Bata地區(qū)陽(yáng)性培養(yǎng)率為51%。人是淋球菌的唯一天然宿主，淋病患者是傳播淋病的主要傳染源，淋病主要通過(guò)不潔性交而傳染。但也可以通過(guò)非性接觸途徑傳播，性接觸傳播是淋病的主要傳染形式，成人特別是男性淋病99—100%幾乎都是通過(guò)性交感染。男性與患淋病的女性一次性交后可有25%的感染機(jī)會(huì)，性交次數(shù)增多感染機(jī)會(huì)增加。　　

研究方法

“研究”的方法包括監(jiān)測(cè)、觀察、假設(shè)檢驗(yàn)、分析研究以及實(shí)驗(yàn)等。“分布”涉及被研究人群的時(shí)間、地區(qū)、不同人群的分析。“決定因素”指影響健康的所有物理、生物、社會(huì)、文化以及行為因素。“健康狀況”包括疾病、死因、行為如吸煙、對(duì)于預(yù)防措施的反應(yīng)以及健康服務(wù)的提供和使用情況。“特定人群”指的是那些有某些特征的人群，即研究所關(guān)注的人群。“防制疾病及促進(jìn)健康”指明了流行病學(xué)的研究目的——促進(jìn)、保護(hù)、恢復(fù)健康。流行病學(xué)曾經(jīng)有過(guò)許多定義。過(guò)去50年中，流行病學(xué)的研究范圍，從早期僅研究傳染病擴(kuò)展到研究與人群健有關(guān)的所有現(xiàn)象。　　

研究方法類型

從邏輯推理的角度來(lái)看，人們認(rèn)識(shí)事物的方式可分為歸納和演繹。“流行病學(xué)基本上是一門歸納性的科學(xué)”(Frost，1941）。流行病學(xué)從“描述”與“分析”兩方面來(lái)體現(xiàn)它的歸納性。在描述中注重分析，在分析中貫穿描述。　　

1.分析性

所謂分析性描述即人們常說(shuō)的描述流行病學(xué)，是將所得資料按不同地區(qū)、不同時(shí)間以及不同人群特征分組，將疾病、健康或衛(wèi)生事件的分布情況真實(shí)地展示出來(lái)。其方法既基礎(chǔ)又靈活。人們往往會(huì)從其結(jié)論中獲得啟迪，引導(dǎo)人們進(jìn)一步的探索與研究。　　

2.描述性

所謂描述性分析，從方法學(xué)上來(lái)看是指那些已發(fā)展成熟的方法如觀察性研究、實(shí)驗(yàn)性研究以及數(shù)學(xué)模型研究。其實(shí)，人們對(duì)某一衛(wèi)生事件深入的認(rèn)識(shí)都需要反復(fù)經(jīng)歷分析性描述與描述性分析的過(guò)程。在分析性描述的基礎(chǔ)上可以比較容易地開(kāi)展描述性分析，而當(dāng)一項(xiàng)或多項(xiàng)描述性分析結(jié)束后，往往需要對(duì)此在更高的層次上做分析性描述，如此循環(huán)不已，直至事物的本質(zhì)得到充分的揭示，完成從具體描述到宏觀描述，從初步分析到深入分析的飛躍。　　

分析方法

(一）觀察性研究觀察性研究是指研究者不對(duì)被觀察者的暴露情況加以限制，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析的方法，進(jìn)行流行病學(xué)研究。在概念上與實(shí)驗(yàn)性研究相對(duì)立。觀察性研究主要包括橫斷面研究、病例對(duì)照研究和定群研究三種方法。(二）實(shí)驗(yàn)性研究實(shí)驗(yàn)性研究是指在研究者控制下，對(duì)研究對(duì)象施加或消除某種因素或措施，以觀察此因素或措施對(duì)研究對(duì)象的影響。實(shí)驗(yàn)性研究可劃分為臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)和社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)三種試驗(yàn)方式。(三）數(shù)學(xué)模型研究又稱理論流行病學(xué)研究，即通過(guò)數(shù)學(xué)模型的方法來(lái)模擬疾病流行的過(guò)程，以探討疾病流行的動(dòng)力學(xué)，從而為疾病的預(yù)防和控制、衛(wèi)生策略的制定服務(wù)。例如人們通過(guò)模擬AIDS/HIV在不同人群中和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況下的流行規(guī)律來(lái)預(yù)測(cè)AIDS/HIV對(duì)人類的威脅并比較不同干預(yù)策略預(yù)防和控制AIDS/HIV的效果。　　

定義的發(fā)展

19世紀(jì)就已奠定了流行學(xué)的基礎(chǔ)。當(dāng)時(shí)一些經(jīng)典的研究對(duì)搶救生命做出了很大貢獻(xiàn)，比如，1854年J.斯諾運(yùn)用流行學(xué)方法找出倫敦霍亂流行的主要原因是井水污染，否定了當(dāng)時(shí)盛行的“瘴氣”學(xué)說(shuō)。針對(duì)各種急性、烈性傳染病的威脅，作為專門研究其傳播、流行和防制的疾病流行學(xué)就應(yīng)運(yùn)而生。因此，流行學(xué)的傳統(tǒng)定義是一門研究人群中疾病流行的科學(xué)，研究范疇主要是傳染病。1930年比較有代表性的定義是：“流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的傳染源、傳播途徑及預(yù)防的科學(xué)”。隨著一些國(guó)家傳染病發(fā)病率的下降，特別是抗生素及其他特效療法的出現(xiàn)，某些傳染病的死亡率急劇下降，因此傳染病死亡率在許多國(guó)家已退居次要地位，而一些非傳染病如心腦疾患、惡性腫瘤等成了主要死因。面對(duì)這種情況，世界上許多學(xué)者提出流行學(xué)應(yīng)包括傳染病和非傳染病兩者。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們不僅在物質(zhì)生活和精神生活上追求更高的滿足，而且健康需要也成為人們?cè)敢鉃橹冻龃鷥r(jià)的一種更高級(jí)的需求。1980年世界衛(wèi)生組織召開(kāi)的流行學(xué)教育專題討論會(huì)上就說(shuō)：流行學(xué)研究健康和疾病在人群中的分布和影響因素，以保證合理地計(jì)劃衛(wèi)生服務(wù)，有效地進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)，并使預(yù)防和控制規(guī)劃得以實(shí)現(xiàn)。綜上所述，流行學(xué)作為一門社會(huì)性很強(qiáng)的應(yīng)用和方法學(xué)科，其定義必然要不斷發(fā)展，以適應(yīng)所處的社會(huì)和時(shí)代的需要。

流行學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系

流行學(xué)作為群體醫(yī)學(xué)的一門學(xué)科，與臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)分別從不同的角度、采用不同的方法和手段進(jìn)行醫(yī)學(xué)的研究，使醫(yī)學(xué)研究更全面，方法更完善，內(nèi)容更充實(shí)。流行學(xué)研究受許多學(xué)科的影響，它也對(duì)醫(yī)學(xué)各科的發(fā)展發(fā)揮著積極的作用，因此逐漸受到醫(yī)學(xué)界的重視。

流行學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系

流行學(xué)研究需要一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)作基礎(chǔ)，例如研究同一病名下不同病型的不同致病因素作用的強(qiáng)度、時(shí)間與發(fā)病的關(guān)系時(shí)，就需要臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。有時(shí)，進(jìn)行流行學(xué)某些方面（如輕型、隱型疾病的診斷，病原攜帶狀態(tài)等）的研究時(shí)需要的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)比臨床醫(yī)師所需要的還多。此外，研究疾病的臨床表現(xiàn)，往往能從中得出病因的線索，在考慮某種因素能否成為病因時(shí)，除以疾病分布為依據(jù)外，也應(yīng)分析這種解釋是否符合臨床經(jīng)過(guò)。反之，臨床醫(yī)學(xué)上疾病的診療問(wèn)題，可以運(yùn)用流行學(xué)方法來(lái)解決。比如，以臨床病例為基礎(chǔ)，探索疾病在某人群中發(fā)病的特征、可能的病因、以及評(píng)價(jià)防治措施的效果，就是流行學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用。兩學(xué)科的發(fā)展與融合，便形成了臨床流行學(xué)。

流行學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是互相支持、互相補(bǔ)充的，其主要區(qū)別在于研究對(duì)象的不同，前者以群體為對(duì)象，后者則以病例個(gè)體為對(duì)象。正是由于研究對(duì)象的差異，故需采用不同的研究方法和進(jìn)行不同內(nèi)容的研究。

流行學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系

流行學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)分別從宏觀和微觀的角度進(jìn)行疾病的研究，二者的發(fā)展又相互促進(jìn)。比如研究傳染病的流行學(xué)，就需要微生物學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)和免疫學(xué)的知識(shí)，有時(shí)還涉及到生物學(xué)。流行學(xué)的發(fā)現(xiàn)又可以促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究。比如斯諾、G.巴德分別闡明霍亂、傷寒是經(jīng)糞口傳播的、這些發(fā)現(xiàn)均在病原體發(fā)現(xiàn)之前，后人正是根據(jù)流行學(xué)結(jié)果才從糞便中分離出病原體。流行學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)也相互融合、滲透，研究疾病的遺傳性病因，過(guò)去多以攣生子為研究對(duì)象，現(xiàn)則充分運(yùn)用遺傳學(xué)的新理論和新技術(shù)，這種研究遺傳與疾病關(guān)系的學(xué)科稱作遺傳流行學(xué)。

流行學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的主要區(qū)別在于前者在群體水平上進(jìn)行疾病的病因、病機(jī)與轉(zhuǎn)歸的研究，而大部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)則從分子、細(xì)胞、組織的水平上探討發(fā)病的機(jī)理。

研究?jī)?nèi)容和范疇

目前幾乎在醫(yī)學(xué)的每一學(xué)科和每種疾病的研究中都需應(yīng)用流行學(xué)研究方法。但就其內(nèi)容和范疇而言，不外乎有以下兩個(gè)方面:其一是有關(guān)傳染病的研究。這是因?yàn)閭魅静∷劳雎孰m較低，但發(fā)病率仍較高，尤其在一些發(fā)展中國(guó)家。此外一時(shí)得到控制的傳染病，一旦在人們放松預(yù)防措施時(shí)，就可能再度流行，一旦出現(xiàn)適宜于疾病蔓延傳播的條件時(shí)，傳染病仍可能發(fā)生大流行。傳染病的流行學(xué)研究主要包括其在特定的時(shí)間、地點(diǎn)和人群中的流行規(guī)律，制定防治措施和檢驗(yàn)防治效果。研究的核心是尋找傳播途徑，以達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。其二是進(jìn)行健康與非傳染病的研究。健康的維持有賴于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和機(jī)體與外環(huán)境的平衡。流行學(xué)要研究從健康演變?yōu)榧膊∵@過(guò)程中的影響因素及其分布，以及影響疾病轉(zhuǎn)歸的預(yù)后因素，觀察疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程，從群體角度出發(fā)來(lái)研究疾病的自然史和影響人群中疾病變化的因素，借以探索病因，提出防制措施并評(píng)價(jià)防制效果。研究的核心是尋找病因線索，以達(dá)到預(yù)防的目的。

作用和意義

流行學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門學(xué)科，在控制傳染病上起了巨大作用。使傳染病在死因中所占地位下降。在非傳染病的研究中，流行學(xué)也發(fā)揮著積極的作用。例如對(duì)惡性腫瘤和其他慢性病進(jìn)行的流行學(xué)研究后提出了可能的病因和對(duì)策。隨著社會(huì)和生活環(huán)境的顯著改變，流行學(xué)方法正在擴(kuò)大其應(yīng)用范疇，例如可用于研究影響身心健康的各種因素、保健服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)療評(píng)價(jià)、計(jì)劃生育、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理、行為科學(xué)等，還用于研究車禍、自殺、犯罪及其他社會(huì)現(xiàn)象。當(dāng)代流行學(xué)不僅作為一門應(yīng)用學(xué)科在病因的探索、疾病的預(yù)防上發(fā)揮著作用，而且作為一門方法學(xué)推動(dòng)著研究；不僅為流行學(xué)本身服務(wù)，而且在為其他許多學(xué)科作出積極的貢獻(xiàn)。